介紹JustinLi醫學部2006年12月28日僅供內部使用培訓內容什么是COPD，如何分類?COPD有什么危害？COPD是怎么產生的？COPD有什么臨床表現，如何診斷？怎么治療COPD？COPD治療有哪些規范可循？總結討論僅供內部使用什么是COPD，如何分類?COPD的定義COPD的分類僅供內部使用COPD的定義（續）Fletcheretal.,1977FEV1

(相當于25歲預計值的%)1007550250255075從不吸煙或者對煙霧不敏感65歲戒煙45歲戒煙喪失功能經常吸煙并且對煙霧的作用比較敏感死亡年齡(歲)呼氣氣流受限：進行性加重且不完全可逆僅供內部使用慢性阻塞性肺病

哮喘氣流受限

肺氣腫

慢性支氣管炎

COPD的定義（續）僅供內部使用主要包括：慢性支氣管炎和肺氣腫COPD的分類根據氣流受限的嚴重程度對COPD分類I期:輕度FEV1/FVC0.70FEV180%預計值II期:中度FEV1/FVC0.7050%FEV180%預計值III期:重度FEV1/FVC0.7030%FEV150%預計值IV期:極重度FEV1/FVC0.70FEV130%預計值或

FEV150%預計值加慢性呼吸衰竭僅供內部使用COPD的患病率：(續)

中國的患病率21,270/25,627調查(>40歲)男性(%)女性(%)合計(%)北京11.94.58.0上海10.63.46.5廣州15.94.89.4沈陽9.56.07.4天津14.06.59.6重慶24.48.113.8西安8.12.95.4合計12.45.18.2僅供內部使用COPD是怎么產生的？COPD是患者個體基因和外部環境相互作用的結果COPD致病的主要危險因素COPD的發病機制僅供內部使用吸煙：COPD致病的主要危險因素僅供內部使用COPD的發病機制僅供內部使用COPD的發病機制(續)炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實質破壞

肺泡附著喪失彈性回縮減弱氣流受限僅供內部使用COPD有什么臨床表現，如何診斷？COPD的臨床表現COPD的診斷僅供內部使用COPD的臨床表現(續)肺外作用（全身作用）全身炎癥營養異常及體重減輕骨骼肌功能障礙其它可能的作用心血管作用：心衰，冠心病神經系統作用：抑郁，自主神經異常骨質作用：骨質疏松僅供內部使用COPD的診斷癥狀咳嗽咳痰呼吸困難危險因素暴露吸煙職業性灰塵室內/室外空氣污染肺功能測試僅供內部使用怎么治療COPD？COPD的管理目標COPD的治療僅供內部使用COPD的治療

穩定期的治療FEV1/FVC<70%FEV180%預計值FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預計值FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預計值FEV1/FVC<70%FEV1<30%預計值或者FEV1<50%預計值+慢性呼吸衰竭I:輕度II:中度III:重度IV:極重度積極減少危險因素:接種流感疫苗加上短效支氣管擴張劑(需要時)加上用一種或多種長效支氣管擴張劑進行規則治療(需要時):加上康復加上吸入糖皮質激素，如果有反復急性加重加上長期吸氧，如果有慢性呼吸衰竭，考慮

外科手術治療僅供內部使用COPD的治療(續)穩定期的其它治療：支持化痰抗氧化治療接種肺炎球菌疫苗肺疾病康復肺外科手術

氧療

急性加重期的治療：吸入性支氣管擴張劑和口服糖皮質激素伴感染時，使用抗生素機械通氣僅供內部使用COPD治療有哪些規范可循？COPD診斷，管理和預防的全球策略(GOLD)ATS/ERSCOPD患者診斷和管理標準中國的COPD診治指南僅供內部使用ATS/ERSCOPD患者診斷和管理標準CelliBRetal.ERJ2004有危險因素有癥狀急性加重呼吸衰竭戒煙疾病管理其他選擇疾病進展干預措施臨床表現肺疾病康復癥狀FEV1僅供內部使用中國的COPD診治指南僅供內部使用討論COPD與哮喘有何區別？僅供內部使用COPD與哮喘有何區別？哮喘過敏因素COPD有害因素哮喘的氣道炎癥CD4+T細胞,嗜酸性粒細胞COPD氣道炎癥CD8+T細胞,巨噬細胞,中性粒細胞可以逆轉

氣流受限

不能完全逆轉

支氣管收縮和氣道高反應性小氣道纖維化和肺泡破壞僅供內部使用COPD與哮喘有何區別？(續)哮喘過敏因素COPD有害因素哮喘癥狀陣發性氣急，喘息，咳嗽，胸悶COPD癥狀進展性呼吸困難，咳嗽，咳痰，喘息，全身癥狀肺功能測試FEV1可逆性12％或PEF可逆性20％FEV1或PEF占預計值百分比肺功能測試支氣管擴張劑使用后FEV180%預計值并FEV1/FVC0.70反應好反應差＋＋僅供內部使用診斷診斷支氣管擴張劑激素討論COPD與哮喘有何區別？炎癥在COPD中起什么作用？僅供內部使用炎癥在COPD中起什么作用？僅供內部使用炎癥在COPD中起什么作用？(續)炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實質破壞

肺泡附著