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文檔簡介

蛋白尿的診斷和鑒別診斷尿液的形成尿液是血液經過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產生的終末代謝產物。腎小球濾過屏障蛋白尿的檢測方法定性檢測：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法。定量檢測：雙縮脲法、染料結合法。蛋白尿的定義定性標準：尿蛋白定性試驗呈陽性定量標準：尿蛋白定量試驗超過150mg/24hr蛋白尿的分類生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）病理性蛋白尿體位性蛋白尿出現于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失多見于瘦高體型青少年直立時腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環障礙和淋巴回流受阻有關尿蛋白定量<1g/24hr，臥床后蛋白尿消失病理性蛋白尿

病理性蛋白尿的發生機制腎小球電荷屏障和/或機械屏障受到破壞腎小管重吸收功能受損，近端腎小管蛋白質重吸收障礙血漿中小分子量蛋白質（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多腎組織破壞髓袢升支及遠曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加腎小球性蛋白尿腎小球濾過膜損傷尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白為主尿蛋白定量>2g/24hr常見于各種原發性或繼發性腎小球疾病可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿腎小管性蛋白尿近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白定量<1g/24hr常見于各種間質性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術后混合性蛋白尿腎小球和腎小管均發生病變各種分子量的尿蛋白均可出現，以中小分子量尿蛋白為主組織性蛋白尿腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致多為輕度蛋白尿較少見蛋白尿的特殊檢測尿圓盤電泳尿微量白蛋白排泄率尿圓盤電泳十二烷基磺酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS)在一定的PH溶液中，蛋白質成為帶電荷的質點，在電場中受自身電荷大小、質量、溶液的離子強度和粘度、支持物的理化性質等影響，具有不同的遷移率，從而達到不同組分蛋白的分離。蛋白與SDS結合，形成均帶負電荷的復合物，加之聚丙烯酰胺交聯網的分子篩效應，使蛋白尿在電場中達到按分子大小分離。尿微量白蛋白排泄率

24小時尿白蛋白排泄總量UAER<30mg/24hr(20ug/min)早期腎損害的敏感指標蛋白尿的臨床診斷程序鑒別是真性蛋白尿還是假性蛋白尿區分是功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性蛋白尿對病理性蛋白尿進行定位分析，是腎小球性蛋白尿還是腎小管性蛋白尿通過蛋白尿分子量分析結合臨床表現及腎穿刺活檢對病理性蛋白尿進行病因確定

蛋白尿臨床分析時應注意的問題蛋白尿的多少與腎臟病變程度沒有確切的對應關系長期大量的蛋白尿對腎小管有損傷，對大量蛋白尿應予重視蛋白尿由少變多時，通常表示病變加重；治

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