跌倒的風險評估以及預防策略演示文稿第一頁，共二十二頁。優選跌倒的風險評估以及預防策略第二頁，共二十二頁。內在因素與病人疾病相關與病人健康相關與病人心理相關與使用藥物相關第三頁，共二十二頁。與病人疾病相關神經系統疾病中風、癡呆/精神錯亂、顱腦外傷后、帕金森綜合征關節肌肉疾病心臟疾病心力衰竭、心律失常內環境紊亂脫水、血生化指標異常、糖尿病低血糖知覺障礙視覺、聽覺、平衡能力、認知能力體位性低血壓第四頁，共二十二頁。與病人健康有關年齡營養不良、體質虛弱肌肉力量下降平衡感差/走路不穩、行動不便/需扶助器（拐杖等）協助大小便失禁/需頻繁上廁所（尿頻、腹瀉）骨質疏松頭暈、失眠溝通障礙認知力、記憶力下降第五頁，共二十二頁。與病人心理相關缺乏自信或害怕跌倒對風險的認知態度精神上的意識欠情或躁動不安憂郁第六頁，共二十二頁。與藥物相關抗精神病類藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）抗抑郁藥三環類（阿米替林、多慮平等）血清素再攝取抑制劑（帕羅西丁）單胺氧化酶抑制劑鎮靜催眠藥（安定）抗癲癇藥（丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）心血管藥物（洋地黃、異搏定、合心爽）利尿劑、瀉藥飲酒第七頁，共二十二頁。外在因素光線不足地面濕滑（浴室、廁所）不良臨床警報系統不適當輔助器具不適當使用床欄病室走廊堆積雜物環境改變缺乏或未使用適當的約束工具缺乏適當的陪護者訓練以及監控機制第八頁，共二十二頁。陪護者的重要性陪護者對協助病人的日常生活起主要作用陪護者普遍缺乏預防跌倒的基本知識和培訓，部分對護理指導的遵從性低。多個研究表明：病人跌倒時有陪護者比無陪護者多②主要原因：1、認識不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒；扶持病人如廁而等在門外，以致病人在廁所里跌倒…2、異性子女照護病人如廁之困境3、病人不愿叫醒家屬協助4、病人以及家屬低估其跌倒的風險。第九頁，共二十二頁。跌倒風險評定量表測評綜合因素

莫爾斯跌倒評估量表

托馬斯跌倒風險評估工具（STRATIFY量表）

HendrichⅡ跌倒風險評估模型測評平衡功能以及體能

Berg平衡量表⑥

計時起立-步行試驗⑦測評跌倒相關心理以及自我信念第十頁，共二十二頁。莫爾斯跌倒評估量表跌倒史否=0分是=25分超過一個醫學診斷否=0分是=15分行走輔助臥床休息、由護士照顧或不需要=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分扶靠家具行走=30分靜脈治療/肝素鎖否=0分是=20分步態正常、臥床休息不能活動=0分雙下肢虛弱乏力=10分殘疾或功能障礙=20分認知狀態量力而行=0分高估自己或忘記自己受限制=15分**總分125分，得分>45分定為高風險，得分<25分定為低風險，得分越高表示跌倒風險越大第十一頁，共二十二頁。莫爾斯跌倒評估量表使用中存在的問題③**不同的護士對于莫爾斯跌倒評估量表的認識存在差異，尤其在評價"行走輔助"、“步態”以及“認知狀態”三項差異較大。**造成差異的主要原因：1、概念不清：如虛弱乏力、功能障礙、殘疾三個概念2、以詢問代替觀察3、忽略患者的認知能力以及對護理指導的遵從性。第十二頁，共二十二頁。各種評價方法之間的對比④敏感度特異度Morse31%83%STRATIFY92-93%68-88%HendrichⅡ74.9%73.9%Berg82.5%93%TUGT54%74%第十三頁，共二十二頁。STRATIFY是怎樣煉成的：（一）羅列⑤**羅列各類跌倒相關的危險因素包括：年齡、活動能力、藥物、精神狀態、視力、聽力等等第十四頁，共二十二頁。STRATIFY是怎樣煉成的：（二）篩選第十五頁，共二十二頁。跌倒病史躁動不安或譫妄？視覺障礙已影響日常生活？需要頻繁上廁所？活動欠耐力，只能短暫站立需協助或輔助器材方可下床？STRATIFY是怎樣煉成的：（三）初定第十六頁，共二十二頁。STRATIFY是怎樣煉成的：（四）驗證優點：研究過程科學嚴謹，信效度高缺點：忽略外在因素第十七頁，共二十二頁。HendrichⅡ跌倒風險評估模型**總分8分，得分>5分定為跌倒高風險適合在急癥病房使用第十八頁，共二十二頁。計時起立-步行試驗工具：秒表、一張有扶手的凳子評定方法：患者著平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高約45cm，扶手高約20cm），身體靠著椅背，雙手放在扶手上。在離座椅3m處劃一條粗線作為標記。當測試者發出“開始”的指令后患者從背靠椅上站起。站穩后按照平時走路的步態向前走3米，過粗線后轉身，然后走回到椅子前，再轉身坐下，靠到椅背上。測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的時間（以秒為單位）以及測試過程中可能出現跌倒的危險性。完成時間<20s,說明患者有獨立的活動能力；完成時間>30s說明患者需要協助方可完成大部分活動。第十九頁，共二十二頁。干預措施風險評估健康教育防范意識功能鍛煉疾病治療改善環境第二十頁，共二十二頁。健康教育教育病人跌倒的風險以及認識自身行動的限制教導病人采取漸進式活動以改變姿勢告知病房設備位置并教導如何尋求協助所需物品放在伸手可及的范圍教導使用警報器和呼叫鈴穿著鞋底為橡膠材質或有止滑作用的鞋子教育病人增加下肢肌力的方法第二十一頁，共二十二頁。防范意識對跌倒高風險的病