肺大泡教學查房

病史簡介

疾病相關知識病史簡介邱立新，男，52歲，住院號：201612637，入院時間：2016.5.19入腫瘤放療科，主訴：食管癌術后四月余，咳嗽咳痰。入院生命體征：Ｔ：３６.２℃，ｐ：７８次／分，Ｒ：１９次／分，ＢＰ：１３２/７４ｍｍＨｇ．既往史：食管癌手術史。入院診斷：食管癌術后，肺氣腫，慢性支氣管炎，肝臟血管瘤，肺部炎癥。ＣＴ示：左側液氣胸伴臨近肺組織膨脹不全，右側胸腔及心包少量積液。經會診后于５.２１轉入我科治療。５．２１置左側胸引管。５．２７拔除胸引管。６.３ＣＴ示左側氣胸加重。６.６行胸腔鏡下肺大泡切除術，左側胸引管一根，尿管一根。解剖生理肺泡由單層上皮細胞構成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經多次反復分枝成無數細支氣管，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。解剖生理肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。吸入到肺泡的氣體進入血液后，靜脈血就變為含氧豐富的動脈血，并隨著血液循環輸送到全身各處。肺泡周圍毛細血管里血液中的二氧化碳則可以透過毛細血管壁和肺泡壁進入肺泡，通過呼氣排出體外。定義肺大泡也作肺大皰，是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。病因及病理生理

根據病理形態將肺大皰分為三種類型。Ⅰ型：狹頸肺大皰，突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連，多發生于中葉或舌葉，也見于肺上葉，常規胸片即可發現肺大皰的存在。Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰，位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間，肺大皰腔內可見結締組織間隔，但它不構成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰，結構與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。

臨床表現小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現新的肺大皰，可使肺功能發生障礙并逐漸出現癥狀。氣短、氣急胸悶、胸痛咳嗽、咯血紫紺自發性氣胸最常見；常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內壓力驟然升高，導致肺大泡破裂，肺內氣體進入胸膜腔而產生自發性血氣胸少見；多數為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因；小血管斷裂所致繼發感染肺大泡繼發感染時大泡腔被炎性物質填充，可使空腔消失，或形成液氣平并發癥鑒別診斷肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區、肋隔角或心膈角區均可見到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內推壓，通常可見被壓迫的肺部邊緣縮向肺門，肺大皰無這種現象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區別。治療肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施。1.偶然發現的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發病變。2.有手術指征患者盡量手術。3.如果實質內肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。胸腔閉式引流術傳統手術切除胸腔鏡手術切除護理診斷氣體交換受損：與肺組織病變、手術有關。營養失調：低于機體需要量與疾病消耗、手術創傷有關。潛在并發癥：出血、感染、肺不張護理措施6、胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。7、給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。8、半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。9、術前指導：（1）指導病人練習腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指導病人練習床上大、小便（3）教會病人使用深呼吸訓練器（4）指導病人進行腿部運動（5）介紹胸腔閉式引流的相關知識護理措施術后護理1、體位：麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側向一邊。生命體征平穩予半臥位。2、呼吸道護理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時使用止痛劑或鎮靜劑。（3）觀察病人的生命體征，呼吸頻率、幅度及節律、雙肺呼吸音，若有異常及時報告醫生。3、防止肺不張及肺部感染（1）氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。（2）術后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。（3）鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出。a、每2小時鼓勵協助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。b、霧化吸入c、用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發咳嗽排痰d、對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰

護理措施4、嚴格控制輸液的量及速度。5、作好胸膜腔閉式引流的護理:(1)按胸腔閉式引流常規進行護理。