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股骨頸骨折的治療選擇

femoralneckfracture

2定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。3①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養動脈升支③關節囊外動脈環：旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供5一、按骨折部位頭下型經頸型基底型分型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發生股骨頭卻學壞死的可能性也越大6二、按X線表現（Pauwels分類）

骨折線與雙側髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩定。分型7按X線表現外展型：Pauwels角<30°穩定中間型：30°

<Pauwels角<50°內收型：Pauwels角>50°不穩定骨折類型及移位9臨床表現及診斷病史：外傷史后髖部疼痛、畸形、活動受限。

部分患者骨折嵌插，甚至早期能活動。體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉子上移10影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節正側位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折11老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負痛行走。X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture13

治療治療方案選擇主要取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡（生理年齡）14保守治療：不完全性骨折、無移位骨折或患者不能耐受手術者可行保守治療，無明顯移位的外展“嵌插”型骨折亦可考慮保守治療。牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。15保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕患者和活動較多的老年患者。保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等并發癥。17內固定手術：

C臂下，采用閉合或開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。181屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展患肢3保持內旋外展，將下肢伸直；4骨折復位后，下肢不外旋19內固定加壓式內固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。21植骨＋內固定固定骨折同時植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。22人工關節置換術

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節置換人工股骨頭置換（半髖置換）23全髖關節置換OR半髖置換主要考慮因素為患者的生理年齡！

對于相對年輕的、手術耐受好的，采用全髖關節置換；對于老年患者、手術耐受差的，采用半髖關節置換。25人工全髖關節置換（全髖關節）26