如何進行護理(hùlǐ)評估第一頁，共40頁。相關

知識(zhīshi)回顧第二頁，共40頁。主要(zhǔyào)內容護理(hùlǐ)評估目的意義護理評估類型方法(fāngfǎ)內容護理評估實施方略第三頁，共40頁。護理(hùlǐ)評估的定義護理評估是有計劃、有目的、有系統地收集病人資料的過程。根據收集到的資料信息，對護理對象和相關事物作出大概推斷，從而(cóngér)為護理活動提供基本依據。第四頁，共40頁。一、護理評估的目的(mùdì)和意義護理評估是護理程序的第一步，評估的目的就是識別和獲得來自病人的信息，使護士、病人、家屬都能夠清楚地了解病人健康和疾病等方面的問題，找出病人現存或潛在的健康問題，為明確護理診斷，制定(zhìdìng)護理計劃提供依據。第五頁，共40頁。一、護理評估的目的(mùdì)和意義評估的基本原則遵循制度要求符合時間性，并記錄在案。評估前做好充分準備，估計采集資料的難度，確定提供資料的對象。注意尊重病人權利，保護病人隱私(yǐnsī)。評估后及時分析整理資料，按規范填寫記錄單。第六頁，共40頁。一、護理評估的目的(mùdì)和意義護理評估的基本(jīběn)程序1、稱呼病人、做自我介紹2、說明評估(pínɡɡū)的意義及所需時間3、按照程序進行提問4、進行護理體檢5、對評估(pínɡɡū)資料進行分析整理第七頁，共40頁。二、評估(pínɡɡū)的方法和技巧評估(pínɡɡū)的類型初評要點(yàodiǎn)或連續性評估緊急評估階段性評估第八頁，共40頁。評估(pínɡɡū)的類型初評：入院之后立即開始，如入院評估(pínɡɡū)。目的是建立完整的基礎資料，為確認問題和未來比較作參考。要點或連續性評估(pínɡɡū)：貫穿護理活動的過程，如在院評估(pínɡɡū)目的是盡早評估(pínɡɡū)，以便確定一個特殊問題的狀態，確定新的或將會發生的問題。第九頁，共40頁。評估(pínɡɡū)的類型緊急評估：當服務對象出現生理和心理危象時開始，如病情突然變化。目的是確定威脅生命的問題。階段性評估：初評之后的幾周或幾個月開始，如健康咨詢、健康教育等。目的是將服務對象目前(mùqián)的狀況與先前獲得的基礎資料進行比較，改進以后的護理措施。第十頁，共40頁。（二）評估(pínɡɡū)的方法1、觀察法運用感官(gǎnguān)、知覺獲取資料2、交談法3、體格檢查4、查閱有關資料和文獻第十一頁，共40頁。第十二頁，共40頁。第十三頁，共40頁。第十四頁，共40頁。第十五頁，共40頁。第十六頁，共40頁。第十七頁，共40頁。第十八頁，共40頁。第十九頁，共40頁。第二十頁，共40頁。第二十一頁，共40頁。第二十二頁，共40頁。第二十三頁，共40頁。第二十四頁，共40頁。（二）評估(pínɡɡū)的方法1、入院評估（初評）稱呼病人，做自我介紹說明評估的意義及所需時間按照自然、生活、心理和教育需求的順序提問護理體檢：視、觸、叩、聽、嗅診，生命體征高危護理安全誘因評估謝謝患者的配合，囑患者休息禮貌(lǐmào)告辭分析-記錄。注意(zhùyì)：對于有價值的資料要進一步確認，如藥物過敏史、既往手術史、既往疾病史等。弄清：病變部位、手術名稱、疾病診斷。第二十五頁，共40頁。（二）評估(pínɡɡū)的方法2、在院評估（要點或連續性評估）圍繞評估目的觀察、收集主觀資料（患者、家屬主訴）、客觀資料（體征、儀器、管路、體液(tǐyè)及引流液等）確認評估結果：現存或潛在的護理問題（護理診斷）、安全問題（高危風險）、健康問題等圍繞首優問題實施針對性告知、宣教、記錄收集反饋，評價確認第二十六頁，共40頁。（三）評估(pínɡɡū)內容第二十七頁，共40頁。四史(sìshǐ)（三）評估(pínɡɡū)內容現病史(bìnɡshǐ)既往史遺傳史過敏史第二十八頁，共40頁。（三）評估(pínɡɡū)內容五方面飲食休息與睡眠(shuìmián)排泄自理情況嗜好及保健措施第二十九頁，共40頁。（三）評估(pínɡɡū)內容六心理、社會精神狀態對疾病的認識心理狀態性格與交往能力家庭關系(guānxì)經濟狀況第三十頁，共40頁。（三）評估(pínɡɡū)內容七體檢生命體征身高體重(tǐzhòng)一般狀況頭、頸、胸腹脊柱、四肢神經系統第三十一頁，共40頁。三、護理評估實施(shíshī)方略（一）護理工具(gōngjù)的應用1.自理能力評估2.入院病人護理評估3.壓瘡危險因素評估4.患者跌倒墜床危險因素評估5.營養評估6.高危患者評估7.心理評估第三十二頁，共40頁。三、護理(hùlǐ)評估實施方略

（二）認識專科常見病1.疾病臨床表現主要是什么？（識辨）2.主要的并發癥可能有哪些？（預測、預警）3.高危患者(huànzhě)的體征？（及時發現，準確應對）4.常規性治療原則和原理是什么？（心中有數）5.護理要點是什么？（計劃明確，措施科學）6.特別關注要點是什么？（個體化護理）專科護士首先(shǒuxiān)是一名“明白護士”！第三十三頁，共40頁。三、護理評估實施(shíshī)方略

（三）了解掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特點是什么？3.文化背景、社會背景、家庭背景是什么？4.重要(zhòngyào)的問題是什么？哪些問題需要護士幫助解決？哪些問題可以家屬解決？患者當前內心感受既是要解決的重要(zhòngyào)問題，什么辦法解決？健康(jiànkāng)的一半是心理健康(jiànkāng)！第三十四頁，共40頁。三、護理評估(pínɡɡū)實施方略

第三十五頁，共40頁。三、護理評估實施(shíshī)方略第三十六頁，共40頁。入院(rùyuàn)病人護理評估單科室_______床號______姓名________性別：□男□女年齡_________住院號________一般狀況：入院時間：入院診斷：費用支付：□醫保□自費□其他入院途徑：□門診□急診入院方式：□步行□扶行□輪椅□平車□抱入□其他___教育：□文盲□小學□中學□高中□中專□大專(dàzhuān)及以上□學齡前職業既往史：□高血壓□心臟病□糖尿病□腦血管病□手術史□其它婚姻：□未婚□已婚□離婚□喪偶輸血史：□無□有過敏史：藥物：□無□有食物：□無□有□其他第三十七頁，共40頁。護理體檢：生命(shēngmìng)體征：T______℃P_____次/分R____次/分BP________mmHg體重kg意識狀態：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□癡呆呼吸：□正常□困難□端坐呼吸□氣管切開□氣管插管□吸氧□呼吸機輔助□其他情緒：□穩定□淡漠□痛苦□緊張□焦慮□恐懼□抑郁□其他睡眠：□正常□間斷睡眠□失眠□服鎮靜劑□其他睡眠時間小時/天體位：□主動體位□被動體位□被迫體位（□端坐位□半坐臥位□側臥位□俯臥位）□其他皮膚完整性：□正常□潮紅□水腫□黃染□蒼白□紫紺□皮疹□其他□破損/（外傷、燒傷、燙傷）部位面積：□壓瘡部位：分期：面積：飲食：□普食□半流質□流質□禁食□鼻飼□治療飲食排便：□正常□便秘（1次/日；輔助排便：□無□有）□腹瀉（次/日）□失禁□造口（能否自理：□能□否）□其他排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□尿少□尿頻□留置尿管□其他引流管：名稱：□通暢□不通暢引流液顏色：第三十八頁，共40頁。生活狀況：吸煙：□無□有飲酒：□無□偶爾□經常□每天自理能力：□無需依賴□輕度依賴□中度依賴□重度依賴ADL評分：活動能力：□活動正常□輔助用具□殘肢□下肢無力□中風病史□其他_____疼痛評估：□無□有（部位：）疼痛程度：□0分無痛；□1~3分輕微痛；□4~6分比較痛；□7~9分非常痛；□10分劇痛入院護理指導：入院介紹：□自我介紹□住院須知□病房環境設施□主管醫護人員□作息時間□膳食服務□探視陪伴□安全管理□疾病相關知識□床單位使用□其他________資料來源：□患者□親屬□朋友□其他提供者簽名：與患者關系(guānxì)：