X線診斷基礎(chǔ)知識一X線診斷基礎(chǔ)知識.強(qiáng)的穿透性（X線穿透人體后，人體各種組織對X線吸收存在差別，人體組織器官有密度和厚度的差別經(jīng)過顯影過程，形成黑白不同的對比影像）.攝影效應(yīng).熒光效應(yīng).電離和生物效應(yīng)

X線特性及成像基本原理X線診斷原則與步驟原則：步驟：全面循序漸進(jìn)觀察分析對異常X線影像:注意部位、數(shù)目、大小、密度、分布、邊緣及與鄰近器官的關(guān)系有些疾病X線檢查陽性所見晚于病理和臨床，并不排除疾病的存在熟悉正常發(fā)現(xiàn)異常結(jié)合臨床綜合診斷二正常片及典型病例展示（支氣管肺癌、大葉性肺炎、結(jié)核……）測試項(xiàng)目：十二

正常胸部正位片肺炎（大葉性、支氣管肺炎）肺占位性病變（支氣管肺癌分型、名稱、定義、主要X線表現(xiàn)）結(jié)核（典型侵潤性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核）氣胸胸腔積液心臟增大（普大型、梨型、靴型）正常腹部平片腸梗阻消化道穿孔肢體骨折正位、側(cè)位片強(qiáng)直性脊柱炎（竹節(jié)狀脊柱炎）應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖縱隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)胸腔壓力1/3在右側(cè)2/3在左側(cè)內(nèi)有：心臟、大血管。氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。2肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎的病理－X線表現(xiàn)

期別病理基礎(chǔ)X線表現(xiàn)充血期肺泡仍充氣正常或淡片狀影紅色肝變期滲液含紅細(xì)胞多滲出灰色肝變期滲液含白細(xì)胞多滲出消散期滲液部分吸收不均勻滲出大葉性肺炎----X線表現(xiàn)充血期：病變區(qū)肺紋理增強(qiáng)局限性的淡薄陰影實(shí)變期：葉或肺段的均勻性致密陰影支氣管影像肺葉體積正?；蚵孕。喝~間裂正?；蛏园挤置谖镒枞?、伴有不張時減小：葉間裂稍凹胸膜滲出液：肋膈角變鈍右上葉大葉性肺炎右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎----X線表現(xiàn)消散期：X線表現(xiàn)遲于臨床癥狀好轉(zhuǎn)后一周按時間順序出現(xiàn)以下征象濃實(shí)陰影：變稀疏、透亮度增加班片狀陰影：散在、大小不一、分布不規(guī)則索條陰影：增粗的肺紋理：右中葉大葉性肺炎治療兩周后右下葉大葉性肺炎右下葉、中葉外段大葉性肺炎治療前三周后右下肺小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎3肺結(jié)核肺結(jié)核----分類病因：人型或牛型結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病分類(1998年、中國）Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核（侵潤型）

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性粟粒型肺結(jié)核結(jié)核菌短期內(nèi)大量入血亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌較長時間內(nèi)少量多次入血急性粟粒型肺結(jié)核臨床：發(fā)熱、咳嗽X線：1.5~2mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺紋理模糊消失必須照片！轉(zhuǎn)化好轉(zhuǎn)：消失、纖維化、鈣化惡化：滲出、慢性化、空洞急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核X-ray：三個不一致分布不一：上、中肺野大小不一：密度不一：增殖、鈣化慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血源性播散性肺結(jié)核慢性血源性播散性肺結(jié)核肺結(jié)核----病程滲出（肺泡炎）增殖（結(jié)節(jié)肉芽腫）好轉(zhuǎn)惡化吸收纖維化空洞愈合、凈化干酪樣壞死液化及空洞播散鈣化肺結(jié)核臨床治愈：穩(wěn)定期（非活動性）臨床痊愈（肺部健康）：穩(wěn)定期持續(xù)2年無活動性，痰內(nèi)結(jié)核桿菌持續(xù)陰性有空洞：觀察3年以上4原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌病理：起源：支氣管上皮、肺泡或腺體的上皮細(xì)胞發(fā)生部位分型：中央型：肺段以上支氣管外圍型：肺段及肺段以下支氣管細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管、肺泡上皮病理分型：小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、復(fù)合癌、大細(xì)胞未分化癌生長部位分型中央型中央型中央型周圍型周圍型周圍型彌漫型原發(fā)性支氣管肺癌生長方式：腔內(nèi)生長：支氣管腔內(nèi)外生性腫物腔外生長：浸潤支氣管壁、侵入肺組織繼發(fā)改變：支氣管狹窄、閉塞：阻塞性肺氣腫、肺不張、肺膿瘍支氣管擴(kuò)張支氣管狹窄梗阻向管腔內(nèi)生長息肉狀或蕈狀（鱗癌）管內(nèi)型癌瘤穿透支氣管外膜層向肺內(nèi)發(fā)展肺內(nèi)形成腫塊（小細(xì)胞癌）管外型原發(fā)性支氣管肺癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植轉(zhuǎn)移征象原發(fā)性支氣管肺癌----中央型直接征象：單側(cè)性肺門增大、濃密：腫瘤，淋巴腫瘤本身：腫塊支氣管改變：支氣管內(nèi)充盈缺損：管壁增厚、局限性環(huán)形狹窄支氣管閉塞：鼠尾狀變尖支氣管截?cái)啵浩街?、杯口狀右上葉中央型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌----中央型間接征象：支氣管阻塞不完全性：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎：同一位置反復(fù)感染完全性：肺不張縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔增寬，結(jié)節(jié)狀隆起鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜肋骨脊椎（椎弓根）右上葉中央型肺癌

右上葉不張----反“S”征中央型肺癌

阻塞性肺炎中央型肺癌

右上葉不張----反“S”征右下葉中央型肺癌----

右下葉不張左肺上葉中央型肺癌----

阻塞性肺炎、肺不張左肺中央型肺癌----

左肺不張、縱隔疝、代償性肺氣腫原發(fā)性支氣管肺癌----外圍型直接征象：肺野內(nèi)單發(fā)腫塊形狀：圓形、分葉狀、凹臍征邊緣：清毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）空洞：偏心性、內(nèi)壁不光滑、結(jié)節(jié)狀隆起胸膜凹陷征：間接征象：轉(zhuǎn)移到鄰近器官外圍型肺癌

－腫塊，毛刺外圍型肺癌----

分葉狀腫塊，毛刺右肺外圍型小腺癌

----毛刺外圍型肺癌外圍型肺癌----空洞外圍型肺癌5胸腔積液胸腔積液游離性積液：少量積液中等量積液大量積液局限性積液：包裹性積液肺下積液葉間積液游離性積液少量：首先集聚于后肋膈角300ml以上：外側(cè)肋膈角變鈍、隨呼吸移動中等量：下肺野均勻致密影：上緣呈外高內(nèi)低斜行液弧線肋膈角完全消失大量：患側(cè)肺野均勻致密影縱隔向健側(cè)移位患側(cè)肋間隙增寬游離性積液----少量游離性積液----大量局限性積液----包裹性病因：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連好發(fā)部位：側(cè)后胸壁X線表現(xiàn)：側(cè)后胸壁半圓形或索形致密影自胸壁向肺野內(nèi)突出上下緣與胸壁的夾角呈鈍角邊緣光滑、密度均勻局限性積液----肺下積液立位片臥位片局限性積液----肺下積液立位片臥位片局限性積液---葉間積液胸腔積液局限于葉間裂X線表現(xiàn)：葉間裂位置的梭形致密影兩尖端與葉間裂相連密度均勻位于斜裂：斜裂下部尖端向內(nèi)上的三角形致密影前后位或側(cè)位，只有一個位置能顯示清楚局限性積液---葉間積液氣胸及液氣胸氣胸及液氣胸氣胸透明的含氣區(qū)（壓縮的肺與胸壁之間）、無肺紋理被壓縮的肺邊緣呈纖細(xì)的致密的線狀影大量氣胸：肺門區(qū)均勻的軟組織影縱隔向健側(cè)移位患側(cè)膈肌下降肋間隙增寬氣胸氣胸氣胸氣胸及液氣胸液氣胸：胸腔內(nèi)液體與氣體并存X線表現(xiàn)：氣液平面：立位：橫貫一側(cè)胸腔上方：空氣、被壓縮的肺液氣胸液氣胸7心臟形態(tài)異常二尖瓣型心主動脈型心普大型心臟心臟大血管定義：胸部的心臟和大血管上腔靜脈下腔靜脈主動脈肺動脈肺靜脈心臟大血管的大小心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比心影最大橫徑：心影左右緣最突點(diǎn)到胸廓中線垂直距離之和胸廓最大橫徑：右膈頂平面兩側(cè)胸骨肋骨內(nèi)緣之間的距離正常：≤0.5輕度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60心臟大血管正常形態(tài)的影響因素體型：年齡：隨年齡增長，球形—斜位—橫位呼吸：吸氣：垂位心、心影如常呼氣：橫位心、心影縮小體位：臥位：心影增大立位：心影伸長右側(cè)臥位：心影右偏、右房弧度加深左側(cè)臥位：心影左偏、右房弧度變淺、顯示下腔形態(tài)異常----“梨形”

“二尖瓣”型心臟表現(xiàn)：“梨形”主動脈球較小肺動脈段凸出右和/和左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見病變：二尖瓣狹窄房間隔缺損肺動脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病形態(tài)異常----“靴形”

主動脈型心臟表現(xiàn)：“靴形”主動脈球增大肺動脈段內(nèi)凹左心室段延長心尖下移升主動脈右突常見病變：主動脈瓣病變高血壓心臟病形態(tài)異常----主動脈型心臟普大型心臟----心包積液影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)心臟血管疾病位置異常形態(tài)異常大小異常搏動異常肺循環(huán)改變主動脈改變心包改變急腹癥X線檢查方法普通檢查：腹部平片及透視造影檢查鋇劑或空氣灌腸：腸套疊、扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌PTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：膽管梗阻靜脈腎盂造影：尿路外傷選擇性血管造影：急性消化道大出血急腹癥正常X線表現(xiàn)腹壁與盆壁實(shí)質(zhì)器官空腔器官急腹癥急腹癥基本病變的X線表現(xiàn)

.腹腔積氣：游離氣腹（胃腸穿孔、腹腔術(shù)后、合并感染）

腹腔積液：炎癥和外傷

實(shí)質(zhì)器官增大：肝脾胰腎增大

空腔器官積氣、積液并官腔擴(kuò)大：腸梗阻、炎癥、外傷

腹內(nèi)腫塊影：軟組織腫塊—假腫瘤征

腹內(nèi)高密度影：結(jié)石、鈣斑、異物

腹壁異常

下胸部異常氣腹常見急腹癥的X線表現(xiàn)與診斷胃腸道穿孔與腹膜炎病因：潰瘍、外傷、炎癥、腫瘤，以胃、球潰瘍穿孔最常見病理：穿孔后氣體和內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，出現(xiàn)氣腹幾腹膜炎X線：游離氣腹：最重要、最早出現(xiàn)腹脂線異常麻痹性腸脹氣8正常腹平片9氣腹急腹癥腸梗阻類型：機(jī)械性：單純性、絞榨性（血循環(huán)障礙）動力性：麻痹性、痙攣性（腸道無器質(zhì)性病變）血運(yùn)性：見腸系膜血栓或栓塞病理：受障內(nèi)容物（氣體和液體）不能通過腸壁對氣體和液體吸收功能受障X線：明確腸梗阻的類型（完全性和不完全性）、梗阻的位置、原因

急腹癥單純性小腸梗阻X線：1.梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大，一般呈弓形2.立位見腸內(nèi)高低不等液面，多發(fā)液面呈梯狀排列3.梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲有無氣體、脹氣擴(kuò)大腸曲涉及的范圍來估計(jì)梗阻位置及是否完全腸梗阻單純性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻病因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連X線：1.腸壁循環(huán)障礙導(dǎo)致腸壁增厚，粘膜皺襞增粗，腸內(nèi)積液液面較高2.閉袢性梗阻，可見“假腫瘤征”結(jié)腸梗阻近側(cè)結(jié)腸脹氣擴(kuò)大并積液，可顯示結(jié)腸袋，以與小腸區(qū)別做鋇灌腸檢查以確定結(jié)腸梗阻原因麻痹性腸梗阻病因：急性腹膜炎，腹部手術(shù)后，膿毒敗血癥，外傷，休克腸運(yùn)動力減弱，腸脹氣及排列形式無變化腸內(nèi)氣體多，液體少，脹氣呈普遍性，呈中等脹大腸套疊多見2歲以下小兒，末段回腸淋巴組織增生

引起，多見回腸套入結(jié)腸—回結(jié)型X線：低位小腸梗阻空氣灌腸：至套疊處梗阻，阻端呈杯口狀復(fù)位成功標(biāo)志：杯口影或腫塊影消失，氣體進(jìn)入回腸，癥狀消失，患兒安靜入睡回盲部腸套疊腸套疊急腹癥腸套疊復(fù)位12骨折影像學(xué)檢查的目的明確骨折或肌腱韌帶斷裂骨折錯位成角復(fù)位治療復(fù)查復(fù)位情況觀察愈合情況及并發(fā)癥病理性骨折骨骼肌肉系統(tǒng)創(chuàng)傷影像診斷—骨折總論骨折：骨連續(xù)性和完整性中斷包括創(chuàng)傷性骨折、疲勞骨折、病理骨折臨床：疼痛、腫脹、壓痛、骨折引起的成角、旋轉(zhuǎn)等變形和功能障礙嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并廣泛軟組織撕裂、內(nèi)臟損傷、出血或外傷性休克臨床分為閉合性和開放型兩