X線診斷基礎知識一X線診斷基礎知識.強的穿透性（X線穿透人體后，人體各種組織對X線吸收存在差別，人體組織器官有密度和厚度的差別經過顯影過程，形成黑白不同的對比影像）.攝影效應.熒光效應.電離和生物效應

X線特性及成像基本原理X線診斷原則與步驟原則：步驟：全面循序漸進觀察分析對異常X線影像:注意部位、數目、大小、密度、分布、邊緣及與鄰近器官的關系有些疾病X線檢查陽性所見晚于病理和臨床，并不排除疾病的存在熟悉正常發現異常結合臨床綜合診斷二正常片及典型病例展示（支氣管肺癌、大葉性肺炎、結核……）測試項目：十二

正常胸部正位片肺炎（大葉性、支氣管肺炎）肺占位性病變（支氣管肺癌分型、名稱、定義、主要X線表現）結核（典型侵潤性肺結核、粟粒性肺結核）氣胸胸腔積液心臟增大（普大型、梨型、靴型）正常腹部平片腸梗阻消化道穿孔肢體骨折正位、側位片強直性脊柱炎（竹節狀脊柱炎）應用解剖應用解剖縱隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側胸腔壓力1/3在右側2/3在左側內有：心臟、大血管。氣管支氣管、食管、胸腺、神經和脂肪組織。2肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎的病理－X線表現

期別病理基礎X線表現充血期肺泡仍充氣正常或淡片狀影紅色肝變期滲液含紅細胞多滲出灰色肝變期滲液含白細胞多滲出消散期滲液部分吸收不均勻滲出大葉性肺炎----X線表現充血期：病變區肺紋理增強局限性的淡薄陰影實變期：葉或肺段的均勻性致密陰影支氣管影像肺葉體積正常或略小：葉間裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不張時減小：葉間裂稍凹胸膜滲出液：肋膈角變鈍右上葉大葉性肺炎右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎----X線表現消散期：X線表現遲于臨床癥狀好轉后一周按時間順序出現以下征象濃實陰影：變稀疏、透亮度增加班片狀陰影：散在、大小不一、分布不規則索條陰影：增粗的肺紋理：右中葉大葉性肺炎治療兩周后右下葉大葉性肺炎右下葉、中葉外段大葉性肺炎治療前三周后右下肺小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎3肺結核肺結核----分類病因：人型或牛型結核桿菌引起的慢性傳染病分類(1998年、中國）Ⅰ型：原發性肺結核Ⅱ型：血行播散型結核Ⅲ型：繼發性肺結核（侵潤型）

Ⅳ型：結核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結核血行播散型肺結核（Ⅱ型）急性粟粒型肺結核結核菌短期內大量入血亞急性/慢性血行播散型肺結核結核菌較長時間內少量多次入血急性粟粒型肺結核臨床：發熱、咳嗽X線：1.5~2mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺紋理模糊消失必須照片！轉化好轉：消失、纖維化、鈣化惡化：滲出、慢性化、空洞急性粟粒型肺結核急性粟粒型肺結核急性粟粒型肺結核急性粟粒型肺結核急性粟粒型肺結核慢性血行播散型肺結核X-ray：三個不一致分布不一：上、中肺野大小不一：密度不一：增殖、鈣化慢性血行播散型肺結核慢性血源性播散性肺結核慢性血源性播散性肺結核肺結核----病程滲出（肺泡炎）增殖（結節肉芽腫）好轉惡化吸收纖維化空洞愈合、凈化干酪樣壞死液化及空洞播散鈣化肺結核臨床治愈：穩定期（非活動性）臨床痊愈（肺部健康）：穩定期持續2年無活動性，痰內結核桿菌持續陰性有空洞：觀察3年以上4原發性支氣管肺癌原發性支氣管肺癌病理：起源：支氣管上皮、肺泡或腺體的上皮細胞發生部位分型：中央型：肺段以上支氣管外圍型：肺段及肺段以下支氣管細支氣管肺泡癌：細支氣管、肺泡上皮病理分型：小細胞肺癌非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、復合癌、大細胞未分化癌生長部位分型中央型中央型中央型周圍型周圍型周圍型彌漫型原發性支氣管肺癌生長方式：腔內生長：支氣管腔內外生性腫物腔外生長：浸潤支氣管壁、侵入肺組織繼發改變：支氣管狹窄、閉塞：阻塞性肺氣腫、肺不張、肺膿瘍支氣管擴張支氣管狹窄梗阻向管腔內生長息肉狀或蕈狀（鱗癌）管內型癌瘤穿透支氣管外膜層向肺內發展肺內形成腫塊（小細胞癌）管外型原發性支氣管肺癌轉移途徑：淋巴轉移：血行轉移：腦、骨、腎上腺、肺內、肝支氣管播散、種植轉移征象原發性支氣管肺癌----中央型直接征象：單側性肺門增大、濃密：腫瘤，淋巴腫瘤本身：腫塊支氣管改變：支氣管內充盈缺損：管壁增厚、局限性環形狹窄支氣管閉塞：鼠尾狀變尖支氣管截斷：平直、杯口狀右上葉中央型肺癌原發性支氣管肺癌----中央型間接征象：支氣管阻塞不完全性：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎：同一位置反復感染完全性：肺不張縱隔淋巴結轉移：縱隔增寬，結節狀隆起鄰近器官轉移：胸膜肋骨脊椎（椎弓根）右上葉中央型肺癌

右上葉不張----反“S”征中央型肺癌

阻塞性肺炎中央型肺癌

右上葉不張----反“S”征右下葉中央型肺癌----

右下葉不張左肺上葉中央型肺癌----

阻塞性肺炎、肺不張左肺中央型肺癌----

左肺不張、縱隔疝、代償性肺氣腫原發性支氣管肺癌----外圍型直接征象：肺野內單發腫塊形狀：圓形、分葉狀、凹臍征邊緣：清毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）空洞：偏心性、內壁不光滑、結節狀隆起胸膜凹陷征：間接征象：轉移到鄰近器官外圍型肺癌

－腫塊，毛刺外圍型肺癌----

分葉狀腫塊，毛刺右肺外圍型小腺癌

----毛刺外圍型肺癌外圍型肺癌----空洞外圍型肺癌5胸腔積液胸腔積液游離性積液：少量積液中等量積液大量積液局限性積液：包裹性積液肺下積液葉間積液游離性積液少量：首先集聚于后肋膈角300ml以上：外側肋膈角變鈍、隨呼吸移動中等量：下肺野均勻致密影：上緣呈外高內低斜行液弧線肋膈角完全消失大量：患側肺野均勻致密影縱隔向健側移位患側肋間隙增寬游離性積液----少量游離性積液----大量局限性積液----包裹性病因：臟、壁層胸膜發生粘連好發部位：側后胸壁X線表現：側后胸壁半圓形或索形致密影自胸壁向肺野內突出上下緣與胸壁的夾角呈鈍角邊緣光滑、密度均勻局限性積液----肺下積液立位片臥位片局限性積液----肺下積液立位片臥位片局限性積液---葉間積液胸腔積液局限于葉間裂X線表現：葉間裂位置的梭形致密影兩尖端與葉間裂相連密度均勻位于斜裂：斜裂下部尖端向內上的三角形致密影前后位或側位，只有一個位置能顯示清楚局限性積液---葉間積液氣胸及液氣胸氣胸及液氣胸氣胸透明的含氣區（壓縮的肺與胸壁之間）、無肺紋理被壓縮的肺邊緣呈纖細的致密的線狀影大量氣胸：肺門區均勻的軟組織影縱隔向健側移位患側膈肌下降肋間隙增寬氣胸氣胸氣胸氣胸及液氣胸液氣胸：胸腔內液體與氣體并存X線表現：氣液平面：立位：橫貫一側胸腔上方：空氣、被壓縮的肺液氣胸液氣胸7心臟形態異常二尖瓣型心主動脈型心普大型心臟心臟大血管定義：胸部的心臟和大血管上腔靜脈下腔靜脈主動脈肺動脈肺靜脈心臟大血管的大小心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比心影最大橫徑：心影左右緣最突點到胸廓中線垂直距離之和胸廓最大橫徑：右膈頂平面兩側胸骨肋骨內緣之間的距離正常：≤0.5輕度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60心臟大血管正常形態的影響因素體型：年齡：隨年齡增長，球形—斜位—橫位呼吸：吸氣：垂位心、心影如常呼氣：橫位心、心影縮小體位：臥位：心影增大立位：心影伸長右側臥位：心影右偏、右房弧度加深左側臥位：心影左偏、右房弧度變淺、顯示下腔形態異常----“梨形”

“二尖瓣”型心臟表現：“梨形”主動脈球較小肺動脈段凸出右和/和左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見病變：二尖瓣狹窄房間隔缺損肺動脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病形態異常----“靴形”

主動脈型心臟表現：“靴形”主動脈球增大肺動脈段內凹左心室段延長心尖下移升主動脈右突常見病變：主動脈瓣病變高血壓心臟病形態異常----主動脈型心臟普大型心臟----心包積液影像檢查方法正常X線表現基本病變表現心臟血管疾病位置異常形態異常大小異常搏動異常肺循環改變主動脈改變心包改變急腹癥X線檢查方法普通檢查：腹部平片及透視造影檢查鋇劑或空氣灌腸：腸套疊、扭轉、結腸癌PTC（經皮肝穿膽管造影）：膽管梗阻靜脈腎盂造影：尿路外傷選擇性血管造影：急性消化道大出血急腹癥正常X線表現腹壁與盆壁實質器官空腔器官急腹癥急腹癥基本病變的X線表現

.腹腔積氣：游離氣腹（胃腸穿孔、腹腔術后、合并感染）

腹腔積液：炎癥和外傷

實質器官增大：肝脾胰腎增大

空腔器官積氣、積液并官腔擴大：腸梗阻、炎癥、外傷

腹內腫塊影：軟組織腫塊—假腫瘤征

腹內高密度影：結石、鈣斑、異物

腹壁異常

下胸部異常氣腹常見急腹癥的X線表現與診斷胃腸道穿孔與腹膜炎病因：潰瘍、外傷、炎癥、腫瘤，以胃、球潰瘍穿孔最常見病理：穿孔后氣體和內容物進入腹腔，出現氣腹幾腹膜炎X線：游離氣腹：最重要、最早出現腹脂線異常麻痹性腸脹氣8正常腹平片9氣腹急腹癥腸梗阻類型：機械性：單純性、絞榨性（血循環障礙）動力性：麻痹性、痙攣性（腸道無器質性病變）血運性：見腸系膜血栓或栓塞病理：受障內容物（氣體和液體）不能通過腸壁對氣體和液體吸收功能受障X線：明確腸梗阻的類型（完全性和不完全性）、梗阻的位置、原因

急腹癥單純性小腸梗阻X線：1.梗阻近端腸曲脹氣擴大，一般呈弓形2.立位見腸內高低不等液面，多發液面呈梯狀排列3.梗阻遠側腸曲有無氣體、脹氣擴大腸曲涉及的范圍來估計梗阻位置及是否完全腸梗阻單純性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻病因：扭轉、內疝、套疊、粘連X線：1.腸壁循環障礙導致腸壁增厚，粘膜皺襞增粗，腸內積液液面較高2.閉袢性梗阻，可見“假腫瘤征”結腸梗阻近側結腸脹氣擴大并積液，可顯示結腸袋，以與小腸區別做鋇灌腸檢查以確定結腸梗阻原因麻痹性腸梗阻病因：急性腹膜炎，腹部手術后，膿毒敗血癥，外傷，休克腸運動力減弱，腸脹氣及排列形式無變化腸內氣體多，液體少，脹氣呈普遍性，呈中等脹大腸套疊多見2歲以下小兒，末段回腸淋巴組織增生

引起，多見回腸套入結腸—回結型X線：低位小腸梗阻空氣灌腸：至套疊處梗阻，阻端呈杯口狀復位成功標志：杯口影或腫塊影消失，氣體進入回腸，癥狀消失，患兒安靜入睡回盲部腸套疊腸套疊急腹癥腸套疊復位12骨折影像學檢查的目的明確骨折或肌腱韌帶斷裂骨折錯位成角復位治療復查復位情況觀察愈合情況及并發癥病理性骨折骨骼肌肉系統創傷影像診斷—骨折總論骨折：骨連續性和完整性中斷包括創傷性骨折、疲勞骨折、病理骨折臨床：疼痛、腫脹、壓痛、骨折引起的成角、旋轉等變形和功能障礙嚴重創傷常合并廣泛軟組織撕裂、內臟損傷、出血或外傷性休克臨床分為閉合性和開放型兩