當年西醫之困現在中醫之困《中醫兒科學》1

緒論

Introduction第一章2同學們來我科學習3祝同學們身體健康學業有成4兒科學PEDIATRICS5【目的要求】1.掌握錢乙、陳文中、萬全、陳復正、吳瑭的兒科論著及主要學術建樹2.熟悉兒科最早的醫家、專著，巢元方、曾世榮、薛鎧、薛己、張景岳、夏禹鑄的學術貢獻，解放以來兒科學術發展概況3.了解歷代著名兒科醫家及其醫著；變蒸學說6

重點歷代著名兒科醫家及其學術貢獻、7中醫兒科學的概念

中醫兒科學是以中醫學理論體系為指導，用中醫治法與手段，研究小兒生長發育、生理病理、喂養保健、及各類疾病的診治和預防的一門學科。特點：中醫兒科學作為一門獨具特點的臨床學科，以其專門將兒童作為研究對象而區別于中醫學其它學科，又以其體現了中醫學理論和臨床實踐體系而區別于西醫兒科學及其它傳統醫學兒科學。8

前言

中醫兒科學研究范圍和任務9前言

中醫兒科學研究范圍和任務10中醫兒科學研究對象和內容對象:小兒內容:生長發育預防保健疾病診治11第一章第一節中醫兒科學術發展概況12一、中醫兒科學的形成和發展

新時期發展時期形成時期萌芽時期13萌芽時期從實踐中點滴經驗積累，到中醫學理論和臨證體系通過《內經》，《傷寒論》，《金匱要略》等著作建立起來，其中已有中醫兒科的片段論述。

遠古至南北朝

14形成時期《諸病源候論》建立了兒科保健學，病因學，病源學。《備急千金要方》，《外苔秘要》等總結了兒科治方。《小兒藥證直訣》集前人大成，建立了兒科學體系，陳文正溫補，錢乙，董汲寒涼形成了溫涼兩大學派。隋唐至宋代15發展時期這個時代代有名醫，使中醫兒科學從學術內容從各個方面迅速發展。元至新中國成立前16、新時期

新中國成立后中醫兒科從自我封閉中走出來，逐步走上了與現代科學技術結合的新的發展道路。17

1、萌芽時期

遠古至南北朝

（1）戰國最早有“小兒醫”稱呼。《史記．扁鵲倉公列傳》。

18（2）小兒脈證記載。

《內經》《五十二病方》19

《史記.扁鵲倉公列傳》：西漢.名醫淳于意“下氣湯”治療嬰兒“氣鬲病”。（3）西漢首見兒科病案記載。20（4）東漢

仲景學術思想的影響

對外感、臟腑病變的認識對錢乙學術思想的影響21（5）西晉——王叔和《脈經》-首論小兒脈法-提出變蒸理論22（6）南北朝

最早有兒科臨床醫事分科和兒科專書王末鈔《小兒用藥本草》徐叔響《療少小百病方》23以上記載大致反映出這一時期對小兒疾病已有一定認識和了解，從中可以看出它孕育著中醫兒科學的萌芽。242、形成時期

隋唐至宋代

（1）著書立說（2）實施先進的醫學分科和教育制度25（1）著書立說

①我國現存最早兒科專著

《顱囟經》26

特點：

內容比較完整；提出“純陽”學說:“孩子三歲以下，呼為純陽”27②其他重要歷史文獻《諸病源候論》《備急千金方》《外臺秘要》

28二、中醫兒科學的形成期（隋朝~宋代）（一）隋唐時期▲兒科專業初步形成：1.隋代巢元方--《諸病源候論》①介紹小兒疾病有6卷，建立了小兒病因證候學。②初探小兒生理病理特點③正確的養育觀：提出“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，……宜時見風日……。2.唐代孫思邈--《備急千金要方》首列“少小嬰孺方”，是最早記載兒科理法方藥的專篇。29A、創立以五臟為綱的兒科辨證方法。心主驚肝主風脾主困肺主喘腎主虛③錢乙與《小兒藥證直訣》30B、明確小兒生理病理特點。生理特點“臟腑嬌嫩，五臟六腑，成而未全，全而未壯”。

31病理特點

“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”。321、重視小兒面部望診。2、對天花、麻疹、急慢驚風、疳疾等疾病的認識較為清楚。

C、論述兒科四診診查要領33D根據兒科特點立法治方善于化裁古方,創建新方。（地黃丸，異功散，七味白術散，瀉白散，導赤散等）、34

“兒科之圣”

“奠基者”錢乙35

④董汲和《小兒斑疹備急方論》治痘用寒涼的代表第一部痘疹類專著

。36

⑤陳文中與《小兒痘疹方論》、《小兒病源方論》立論以元陽為本治痘疹用溫補的創始人。重視預防保健工作。

37?小兒衛生總微方論?提出小兒臍風是斷臍不慎所致，提出燒灼法斷臍。38（2）實施先進的醫學分科和教育制度唐代（公元６２４年），開設了少小科（即小兒科）培養專攻兒科醫術的兒科醫生。39以上幾部兒科專著，其內容涉及到小兒的生長發育、喂養保健、生理病理以及疾病的診治等多個方面，基本構建出中醫兒科學理論體系，是中醫兒科學形成和建立的標志。40中醫兒科學的形成

“始于唐而成于宋”。413、發展時期

元至新中國成立前

42（1）學術爭鳴與創新

①曾世榮與《活幼心書》、《活幼口議》1

.詳論初生諸疾2.對驚風、癇證的辨治獨到精確，提出“驚風三發變成癇”和“瘀血成癇”的科學學術觀點。歸納驚風為四證八侯，提出鎮驚截風退熱化痰治法43

“四時欲得小兒安，常需一分饑與寒，但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。”

正確的兒童養育保健觀點44②薛氏父子：薛鎧、薛己?保嬰撮要?論兒科病證221種，醫案1540則，及小兒各科病證70多種。臟腑經絡辯證用藥，內治外治手術兼備，45《育嬰家秘》《幼科發揮》《片玉心書》③明代名醫萬全46學術思想:A、重視小兒的保健

提出“育嬰四法”：預養、胎養、蓐養、鞠養。以提高國人的身體素質。47養子須調護，看成莫縱馳，乳多終損胃，食壅即傷脾，衾厚非為益，衣單正所宜，無風頻見日，寒暑順天時。48B、完善、歸納小兒的生理病理特點三四有不余足脾常不足肺常嬌嫩陰常不足腎常虛陽常有余心常有余“三有余，四不足”肝常有余49

C、對天花、麻疹的治療，提出“溫涼補瀉，各附所宜”的全面、辨證觀點。D、在治療上，提出五臟以胃氣為本，治療時著重保護胃氣。E、重視推拿，首先將推拿用于兒科。50王肯堂:《證治準繩.幼科》收集整理明以前兒科文獻，有較高的參考價值。

張景岳：《景岳全書.小兒則》倡導小兒“陽非有余、陰常不足”，治療效果“臟氣清靈，隨撥隨應”。④其他重要著作51謝玉瓊：《麻科活人全書》,是一本麻疹專書。夏禹鑄：《幼科鐵鏡》“有諸內而形諸外”的著名觀點，重視望診。52④陳飛霞與《幼幼集成》指紋晰義陳飛霞：《幼幼集成》指紋診法“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”，“風輕、氣重、命危”即“三關測輕重”吳瑭：《溫病條辨·解兒難》“稚陽未充、稚陰未長”的生理特點（稚陰稚陽學說）53

（3）明清對時行疾病的認識完善了中醫兒科學理論體系（2）人痘接種術的發明

世界免疫學的先驅54

4、新時期

新中國成立后（1）推廣新法接生，使臍風的發病率、死亡率明顯下降得以控制。（2）大力開展傳染病的預防接種。55（3）理論和教學工作得以提高。

（4）劑型改革更方便患兒。（5）整理出版了歷代兒科名著。

56二、中醫兒科學發展現狀

中醫兒科學基礎研究中醫兒科學臨床研究中醫兒科學實驗研究57三、學習要求和方法重視醫學道德的培養。掌握兒科學與成人醫學的區別。掌握中醫兒科學與西醫兒科學的神似與相異。逐步學會、掌握正確的臨床思維方法。58小結中醫兒科學有著悠久的歷史，完整的理論體系，豐富的臨床經驗，對保障小兒健康作出了積極貢獻。

59思考題我國現存最早的兒科專著是：A

A．《顱囟經》

B．《小兒藥證直決》

C．《小兒衛生總微論方》

D．《活幼心書》

E．《片玉心書》60首創小兒”純陽”理論的著作是：BA．《諸病源候論·小兒雜病諸候》

B．《顱囟經》

C．《小兒藥證直訣》

D．《景岳全書·小兒則》

E．《溫病條辨·解兒難》61首創兒科五臟辨證體系的醫家是：C

A．張仲景

B．孫思邈

C．錢乙

D．萬全

E．王肯堂62．提出燒灼法斷臍以預防臍風的古籍是：B

A．《小兒藥證直訣》

B．《小兒衛生總微論方》

C．《小兒病源方論》

D．《保嬰撮要》

E．《景岳全書·小兒則》63我國的“人痘接種法”盛行于：D

A．唐代

B．宋代

C．元代

D．明代

E．清代64首創兒科五臟辨證體系的醫家是：CA．張仲景

B．孫思邈

C．錢乙

D．萬全

E．王肯堂65痘疹用溫補法治療的創始人是：D

A．錢乙

B．董汲

C．劉昉

D．陳文中

E．郭子章66最早專篇記載兒科各類疾病病因證候的著作是：AA．《諸病源候論》

B．《備急千金要方》

C．《小兒藥證直訣》

D．《幼幼新書》

E．《活幼心書》67四）X型題1．關于小兒生理、病理特點，萬全提出：BCDA．易寒易熱，易虛易實B．心常有余，肺常不足C．肝常有余，脾常不足D．腎常虛E．心神怯弱，心氣不足

68萬