1骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理及健康教育廣西區(qū)人民醫(yī)院骨科陳瓊芳/楊彬

2014年9月骨質(zhì)疏松癥的形成在成人中，骨質(zhì)通過破壞舊骨產(chǎn)生新骨而達(dá)到平衡（這個(gè)過程稱為骨轉(zhuǎn)換）。由于疾病、藥物或體內(nèi)激素（如絕經(jīng)后雌激素水平下降）等多種原因，骨轉(zhuǎn)換過程中舊骨破壞過程大于新骨形成，導(dǎo)致骨量不斷丟失最終影響骨骼質(zhì)量即成為骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的病因特發(fā)性（原發(fā)性）幼年型、成年型、經(jīng)絕期、老年性。?繼發(fā)性（1）內(nèi)分泌性（2）妊娠、哺乳（3）營養(yǎng)性（4）遺傳性（5）肝臟?。?）腎臟病

（7）藥物

（8）廢用性（9）胃腸性吸收不良（10）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（11）腫瘤臨床表現(xiàn)疼痛身長縮短駝背骨折呼吸功能下降骨質(zhì)疏松癥輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查Ⅰ骨影像學(xué)檢查有局部癥狀患者X線

片表現(xiàn)局部病變。Ⅱ骨密度測量Ⅲ采血化驗(yàn)血鈣、磷和堿性磷酸酶、血甲狀旁腺激素值可能出現(xiàn)異常骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)60歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥及低骨量患病率女性分別為28.6%和13.8%,男性分別為15.00%和12.70%。隨著全球人口老齡化，它在全世界常見病、多發(fā)病中的地位正上升至第7位，在中國患者數(shù)已達(dá)9000萬人，其中70歲以上的發(fā)生率幾乎是100%。骨質(zhì)疏松癥的治療

藥物治療Ⅰ骨吸收抑制劑

包括雌激素、降鈣素（鮭降鈣、鮭魚降鈣、依降鈣）、雙膦酸類（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉）Ⅱ鈣和維生素D3是預(yù)防和治療OP的基本藥物，無論應(yīng)用何種藥物治療都應(yīng)保證每天1000mg鈣和400～800U維生素D3。骨質(zhì)疏松癥的治療Ⅲ骨形成促進(jìn)劑如氟化鈉、甲狀旁腺素、鍶鹽、生長因子等Ⅳ

中藥治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OP是由于肝腎不足，

筋骨失養(yǎng)，加之脾胃虛弱，氣血不足，精血虛弱，不能濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致骨枯髓減；OP與腎虛的關(guān)系尤為密切，腎虛是骨質(zhì)疏松的主要原因，治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，從整體觀念辨證論治，標(biāo)本兼治。骨質(zhì)疏松癥的治療Ⅴ生物物理療法治療骨質(zhì)疏松與藥物療法相比較，有見效快、維持時(shí)間長、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)?？筛纳凭植垦汗?yīng)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部水腫吸收及細(xì)胞損傷的修復(fù)，并增加了骨密度，鎮(zhèn)痛作用好且持久骨質(zhì)疏松癥的治療Ⅵ外科治療只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療，其目的在于治療骨折，盡早恢復(fù)正常功能。目前最常見的外科治療是經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和后凸成形術(shù)(PKP)骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理心理護(hù)理Ⅰ建立良好的護(hù)患關(guān)系。Ⅱ

認(rèn)真傾聽患者的感受Ⅲ對有心理問題的患者給以開導(dǎo)，幫助他們

糾正心理失衡狀態(tài)Ⅳ

鼓勵(lì)他們參加社交活動(dòng)骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理飲食護(hù)理Ⅰ注意合理配餐，烹調(diào)時(shí)間不宜過長Ⅱ

主食以米、面雜糧為主Ⅲ

副食應(yīng)多吃含鈣和維生素D的食物含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產(chǎn)品、豆類及其制品等。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類等。骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理Ⅳ一般情況下絕經(jīng)期婦女每日攝入鈣1200-1500mg為宜

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)Ⅰ年輕人宜選擇運(yùn)動(dòng)量大的體育運(yùn)動(dòng)Ⅱ

老年人宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強(qiáng)

調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)至少1h/dⅢ運(yùn)動(dòng)方案采用散步、慢跑、爬樓梯

和打太極拳等骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理Ⅳ運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，

以輕度疲勞為限Ⅴ運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求適宜，根據(jù)心率判斷運(yùn)動(dòng)量，老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為最大心率的60%-80%，最大心率=220-年齡；或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運(yùn)動(dòng)量適宜。骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理用藥護(hù)理Ⅰ按醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥，嚴(yán)密注意藥物的

療效及不良反應(yīng)Ⅱ

掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、

注意事項(xiàng)必須詳細(xì)告訴患者Ⅲ鈣劑服用最佳時(shí)間在晚上臨睡前比較好，

因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生

在晚上空腹時(shí)骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理Ⅳ服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的

機(jī)會(huì)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較

慢，在服藥的同時(shí)，提醒積極治療原發(fā)病，

以免影響療效。改變不良生活、飲食習(xí)慣Ⅰ糾正偏食、挑食、節(jié)食等不良習(xí)慣，做

到營養(yǎng)搭配合理骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理Ⅱ避免酗酒、嗜煙、飲過量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料Ⅲ保證充足的睡眠；增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)日曬骨質(zhì)疏松癥的健康教育Ⅰ注意營養(yǎng)：注意增加營養(yǎng)，重視蛋白質(zhì)、維生素(特別是維生素D)和鈣、磷的補(bǔ)充，改善膳食結(jié)構(gòu)，多攝入富含鈣質(zhì)的食物，如可多食牛乳、骨頭湯、豆制品、水果及新鮮蔬菜等。Ⅱ戒煙戒酒：酒精中毒可致骨質(zhì)疏松，吸煙過多能增加血液酸度，使骨質(zhì)溶解。骨質(zhì)疏松癥的健康教育Ⅲ重視運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，如散步、

走路、太極拳、健身操、小跑步、輕跳步或

原地輕跳以及游泳等，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。

應(yīng)自幼養(yǎng)成每日適度運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣，

并長期堅(jiān)持。Ⅳ多接受日光?。憾嗟綉敉饣顒?dòng)，進(jìn)行適量

日光浴，以增加維生素D的生成。并

注意防寒保暖。骨質(zhì)疏松癥的健康教育Ⅴ不濫用藥物：某些藥物對骨代謝有不良影響，

因此用藥時(shí)要權(quán)衡利弊，不隨意用藥，不濫

用藥物，特別是要慎用激素類藥物。Ⅵ避免發(fā)生骨折：戶外活動(dòng)、外出、夜間

起床應(yīng)倍加小心，減少和避免受傷，以

免引起骨折。一旦發(fā)生骨折，即需臥床休

息．并用夾板或支架妥善固定，及時(shí)

送往醫(yī)院醫(yī)治。骨質(zhì)疏松癥的健康教育Ⅶ盡早預(yù)防：研究表明，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與否，取決于一個(gè)人青年時(shí)間峰值骨量的水平。若峰值骨量比較高，則發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性就低。人從出生至20歲時(shí)是骨量隨年齡增長而持續(xù)增加的時(shí)期，30歲時(shí)人體骨量達(dá)到峰值后，又隨年齡增加而逐漸丟失，因此預(yù)防骨質(zhì)疏松癥要從兒童時(shí)期做起，至少應(yīng)從年輕時(shí)開始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨質(zhì)疏松的儲備能力，進(jìn)而延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生或減輕其程度。骨質(zhì)疏松癥的功能鍛煉Ⅰ關(guān)節(jié)固定者，早期進(jìn)行等長收縮肌肉鍛煉;無關(guān)節(jié)固定時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并進(jìn)行等張肌肉收縮抗阻力訓(xùn)練。Ⅱ以伸展運(yùn)動(dòng)為主，配以坐立訓(xùn)練來鍛煉腰背

部肌肉，有利于防止腰背部肌肉萎縮防治脊柱骨質(zhì)疏松。Ⅲ病情允許時(shí)應(yīng)進(jìn)行站立負(fù)重訓(xùn)練，截肢者應(yīng)盡早安裝臨時(shí)假肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，對防治骨質(zhì)疏松是有利的。骨質(zhì)疏松癥的功能鍛煉Ⅳ行走訓(xùn)練必須是病情允許，站立及站立平衡訓(xùn)練完成后并有適當(dāng)保護(hù)措施下進(jìn)行。Ⅴ握力訓(xùn)練及作業(yè)療法對防治上肢