人格障礙（personalitydisorders）一、概述指人格特征的明顯偏離正常，在人格發展的內在結構中有著嚴重的不協調，從而使患者形成了一慣的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式，且對環境適應不良，使其社會交往功能和職業功能蒙受嚴重影響，以致給他人和社會帶來損害，患者也感到痛苦。

通常開始于童年或青少年期，并長期持續發展到成年或終生。二、人格障礙的特征

1、沒有神經系統形態學的病理變化情況下，人格嚴重偏離正常或人格發展的內在嚴重不協調；

2、對環境適應不良的行為模式重復出現；

3、對自己的人格缺陷缺乏自知力；

4、行為的目的和動機不明確；

5、情感情緒發育不成熟；

6、人際關系失調；

7、人格偏離或人格結構的內在不協調有相對穩定性；

8、起始時間一般是從早期開始（幼年起因，始于青春期）。三、病因（一）生物學因素

1、遺傳因素的影響

2、病理生理因素的影響（二）環境因素惡劣的社會環境和不合理的養育環境是造成病態人格的溫床。——童年的精神創傷。——不和諧的家庭關系。——不合理的教養。——惡劣的社會環境。有人格障礙的男性更易戀網

四、人格障礙的分類

（一）ICD-10關于人格障礙類型的分類

1、偏執性人格障礙

2、分裂樣人格障礙

3、分裂型人格障礙

4、自戀型人格障礙

5、沖動型人格障礙

6、戲劇型人格障礙

7、強迫型人格障礙

8、回避型人格障礙

9、依賴型人格障礙

10、反社會人格障礙性行為障礙

一、性心理障礙概述

(一)概念性心理障礙(psychosexualdisorder)又稱性變態(sexualdeviation)或性欲倒錯(paraphilia)。泛指在兩性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，并以這類偏離為性興奮、性滿足的主要或唯一方式的一組心理障礙，從而不同程度地影響干擾和不同程度地破壞了正常的性活動。①以生物學特點為準則:從生物學角度考察，兩性動物的性愛心理與行為特征，是以發育成熟的異性為對象，并以性器官活動為中心。性行為應符合生物學需要與特征，反之則是異常或變態。②以現實的社會性道德規范為準則:凡是符合特定歷史階段某一社會所公認的社會道德規范或法律規定，就是正常的性行為，反之，則是異常或變態。③以對他人或社會的影響為準則:如果一種性行為使性對象遭受損害并感到痛苦，其性行為可能是異常。④以對本人的影響為準則:如果一種性活動使其本人受到損害或感到痛苦，例如名譽、地位的損害，內心性沖動與社會道德之間的強烈沖突，或因此導致的悔恨、焦慮、抑郁等，主臥室異常。性心理障礙患者不包括心理生理障礙時的性功能障礙，也不包括由于境遇造成的替代性生活的行為。繼發于某些精神病和神經系統疾病的性變態行為統稱為繼發性性變態(secondarysexualdeviation)，不應診斷為性心理障礙。（三）性心理障礙的特點1、這些患者一般沒有突出的人格障礙，例如，同性戀2、他們大多數并非性欲亢進的淫亂之徒，他們大多性欲低下，甚至不能完成正常的性生活。3、他們并非全是道德敗壞的、流氓成性的人。大多數患者一般社會生活適應良好，工作盡責、個性內向、害羞、文雅，具有正常人的道德倫理觀念，對自己性心理障礙行為觸犯社會規范亦多有愧疚之心。4、他們對尋求性欲滿足的異常行為方式有充分的辨認能力與削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改變卻又力不從心。二、性心理障礙：（一）易性癖易性癖是指從心理上否定自己的性別，要求變換生理的性別特征，故又稱變換性別癖或性別轉換癥，是一種性心理變態表現。病人對自己的生理解剖、性別認同產生障礙，并強烈地、持續地認為自己同異性是一致的個體，對異性沒有任何性興趣，渴望通過激素和手術治療改變自己的性器官。說的通俗些，易性癖患者認為自己的性別被生錯了，從而要求改變自己目前的性別。【案例】我今年25歲，至今對我自己的性別問題迷惑不解，照我的身體來說，應該承認是女性，每個月來月經，胸部也豐滿，但我覺得自己應該是男性，我具有除身體以外的全部男性特征，我羨慕成為一個男人，我也習慣于穿男式服裝和留男式發型。請問，我應該如何確認我的性別？照這樣生活下去，我心情實在痛苦。（27歲的高洋，在23歲時要易性）（經過河南整形美容醫院多位專家和醫護人員長達兩個月的努力，在成功實施了變臉、豐胸、生殖器等12項整形美容手術后，河南省第一變性美女“新鮮出爐”。一位24歲的小伙兒從此告別男兒身，以一個青春美麗的姑娘形象出現在人們面前。）劉炫怡，生于貴州遵義。后在廣西南寧演藝圈發展，以甜美外表和男女兩種發聲法的表演在廣西小有名氣，她表演《鐵血丹心》和模仿梅艷芳《女人花》惟妙惟肖。（二）異裝癖異裝癖又稱異性裝扮癖。是指通過穿著異性服裝而得到性興奮一種性變態形式。這種性變態患者以男性見多，因為女性著男裝現在已經常見，尤其在西方社會還很流行，故并不視為異常行為。異裝癖患者一般在5—14歲之間開始萌生異裝興趣，到了青春期就產生與異性裝束有關的色情幻想。開始時一般在自己房間中穿異裝，通過鏡子自我欣賞。以后逐漸頻繁起來，出現在公眾場合，或穿異裝入睡；先是部分異裝，偶爾穿一兩樣女性服裝，以后逐漸增加異性衣飾的件數直至全部使用異性裝束。他們穿著異裝時大多會體驗到平靜和舒適感，有的還有一種文雅和美麗的感覺。患者在穿異裝后能引起性興奮，最初是手淫時穿，以后則是性交時穿。多數患者結婚后，與妻子有性愛，少數患者后來轉換成易性癖患者。在泰國首都曼谷附近舉行的“2005年度國際小姐”選美比賽第二屆賽事中，來自美國的選手MimiMarks獲得了冠軍。該項選美賽事的獨特之處在于：所有的參賽選手都是來自世界各國的“易服癖”男士，他們更樂于將自己打扮成女士裝束，滿足心理上的需要。“易裝癖”男士選美(組圖)異裝癖、易性癖、同性戀這三種性變態患者，都有穿著異性服裝的癖好。因此，在診斷時應注意如下差別。

診斷性定向性活動中充當角色對本身生殖器態度異性服裝的作用婚姻異裝癖異性完全主動愛護引起自身情欲多傾向于結婚易性癖同性完全被動厭惡、棄除不引起自身情欲很難適應異性婚戀關系同性戀同性完全被動愛護不引起自身情欲很難適應異性婚戀關系戀物癖很難適應異性婚戀關系

（三）戀物癖

戀物癖：戀物癖是屬于性倒錯疾病中的一種，戀物癖是指經常反復地收集異性使用過的物品，并將此物品作為性興奮與滿足的唯一手段的現象。患者大多數為男性，也有女性患者，多為異性戀者，偶爾也可以在同性戀者中見到，有的還伴有窺淫行為。

戀物癖特征表現：1．千方百計地收集其偏愛的異性的物體。若拿不到這些東西，便會產生焦慮不安的情緒。2．戀物癖患者對異性本身毫無興趣，把性欲專門指向物品。而正常的戀物心理則與此相反，是一種“愛屋及烏”的心理。3．患者是一邊摸著、看著、聞著這些物品，一邊以各種方式達到性樂高潮。4．戀物癖是一種習慣性的行為，而且患者在偷竊戀物的前后心理也是相當復雜、矛盾重重的，沒有得手之前，往往感到焦慮、緊張和不安，一旦得手，雖然性心理得到了滿足，但常常又會因憎恨自己的這種行為而產生自責、悔恨、憂郁、痛苦、自卑等心理沖突。因此，經常是有改過之心，無改過之舉。導致窺陰癖的原因：(1)幼年時受到不良視覺性誘惑影響或不良的性經歷，使性心理發育過程受阻。典型情況是患者幼年時看到母親的裸體。或在青春期見到異性裸體或黃色照片。(2)偶然的窺陰行為與手淫相結合的不良影響，以后通過手淫的反復加強而固定下來。(3)色情文化的影響。(4)智力缺陷或者性方面的壓抑亦可導致窺陰癖。

（五）露陰癖露陰癖是性心理變態的一種，指的是當事人在不適當環境下在異性面前公開暴露自己的生殖器官，以引起異性緊張的情緒反應，從中獲得性快感和滿足露陰癖:在異性面前公開暴露自己的外生殖器使對方看到，從而得到滿足。男性露陰癖者常取出勃起的陰莖甚至手淫，使婦女驚散但不直接侵犯她。（六）摩擦癖常和露陰癖發生在同一人身上，也可單有摩擦行為。男摩擦癖者在人群中用勃起的陰莖隔衣或直接摩擦婦女的手臂和臀部，有時可排精。摩擦癖發生的原因，1．家庭因素。不少患者在少兒時代生活在性封閉的家庭環境里，有著性壓抑的經歷。有一男性患者，從小生活在僅有母親的單親家庭里，受母親的嚴格管教。因長輩婚姻不幸，使他性情孤僻，不與同齡女孩接觸，對性生活有明顯反感。成年后一般情況下良好，智力健全，但仍回避與相識異性接觸，有明顯的害羞反應。后通過在公共汽車上與陌生異性擁擠而產生性興奮和性快感，變為摩擦癖者。2．偶然因素。患者大多數是在兒童或青少年時期性心理發育受阻的基礎上，性快感體驗與異性身體接觸偶然地結合，并以條件反射機制固定下來而形成的。成年后仍用兒童式的性行為來獲得性快感性滿足，以致發展成一個摩擦癖者。

（七）性施虐癥與性受虐癥

性虐癥患者常常在實施虐待行為過程中性興奮亢進。而受虐癥則相反，主動要求性對象對自己施加身心的痛苦和折磨，以喚起性興奮。性虐癥患者常常在實施虐待行為過程中性興奮亢進，并進行性交。無論是施虐癥還是受虐癥均多見于男性。女性性活動的特點是被動的并有接受疼痛的傾向，只有在