2010-07醫院感染隨著醫院的誕生而產生，并隨著醫學的發展而日益嚴峻，我們對其的認識也經歷了一個漫長的過程。國外醫院感染發生率一般3~17%，其中美國為5%，英國為7.5%，比利時為10%，瑞典17%。國內報道醫院感染的發生率為5~18%。醫院感染不僅增加了患者的病死率，而且使患者住院時間和醫療費用大大增加，造成了嚴重的經濟損失。因此，控制醫院感染得到了普遍的關注與相關機構的高度重視。長沙市中心醫院一、醫院感染控制的目的與重要性：1、通過對發生在醫院內的感染，開展監測、控制工作，旨在最大限度降低醫院感染發病率，減少并發癥，促進疾病康復，縮短住院時間、降低醫療費用，針對暴發流行防患于未然。長沙市中心醫院3、醫院感染威脅到醫院工作人員的健康：（1）醫院是病原微生物聚集的地方；（2）難以避免經常要接觸患者污染的體內物質；（3）環境污染嚴重：空氣、物體表面、器械的污染；（4）刺傷、割傷習以為常，經常受到微量經血傳播疾病危險的威脅；（5）為病人進行侵入性診療操作，如器械消毒滅菌不嚴、醫源性感染的威脅在所難免。長沙市中心醫院4、醫院感染暴發事件舉例：1998年：深圳市婦兒醫院發生166名住院病人手術切口的龜型分支桿菌感染；2001年：某醫院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染；2003年SARS國家損失幾個億；2005年12月：安徽省宿州市市立醫院發生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件；長沙市中心醫院2008年9月：西安交通大學醫學院第一附屬醫院發生嚴重醫院感染事件，8名新生兒死亡；山西省太原公交公司職工醫院、山西煤炭中心醫院發生患者因血液透析感染丙肝的事件47名患者進行血液透析，20名患者感染丙肝；2009年3月：天津薊縣婦幼保健院院內感染致5名患兒死亡事件；2009年12月：安徽霍山醫院血液透析致多人感染丙肝

，正在接受調查整改。醫院感染管理的好壞，涉及到一個醫院生死存亡的問題，甚至會影響到社會安定團結問題！長沙市中心醫院二、醫院感染的主要危險因素：不同年齡階段、基礎疾病、科室或醫院，醫院感染的危險因素有所不同。總的來說，目前比較一致的醫院感染的主要危險因素包括：①病原體：目前引起醫院感染的病原體種類越來越多，優勢菌不斷變遷，真菌感染日趨嚴重；②大量使用侵入性診療操作：正成為醫院外源性、內源性感染的主要危險因素；③不合理使用抗生素：致多重耐藥菌不斷出現；④年齡：嬰幼兒、60歲以上的老人是醫院感染的高危人群；⑤基礎疾病：使用細胞毒性和免疫抑制藥物等；⑥消毒、隔離、滅菌管理制度不嚴格：如一次性醫療用品重復使用等。長沙市中心醫院三、醫院感染控制存在的主要問題：1、抗生素的濫用可導致耐藥菌株的增加：目前抗菌藥物在使用上普遍存在著不同程度的不合理現象，如過度預防性用藥，聯合用藥和較多地使用昂貴抗生素等。這樣不僅不利于控制感染而且可能增加發生醫院感染的危險性。據美國疾病控制預防中心報道，美國的內科醫生每年大約開出100萬張的抗生素處方，而其中大約50%都屬不合理使用。目前，我國大部分醫院對抗菌藥物的使用遠遠高于衛生部對抗生素使用率的指令性要求（低于50%）。進一步加強抗生素的合理使用，將是目前改善醫院感染現狀的一個重要方面。長沙市中心醫院2、手衛生一直是預防和控制醫院感染的一種簡單而有效的方法，但醫護人員的洗手依從性仍然非常低：醫療環境中的污染無處無時不在，所有的醫療、護理服務均離不開手的服務，手的污染隨時隨地發生，不衛生的手可能是“罪惡”之手，手衛生不良的雙重傷害——害人害己。長沙市中心醫院長沙市中心醫院3、消毒、隔離、滅菌管理制度未落實：：在實施各種診療、護理過程中，操作不規范、醫療用具消毒技術、無菌操作方法、醫療廢物處理不當都是造成醫院感染的重要途徑。長沙市中心醫院4、大量使用侵入性診治手段：各種侵入性診治手段，如內鏡、泌尿系導管、動靜脈插管、人工氣道機械通氣、體外穿刺、牙鉆和監控儀器探頭等，因為消毒不徹底或手術操作過程中的污染，極易導致臨床感染。有專家對10所醫院胃鏡室現場調查結果顯示，胃鏡、活檢鉗、消毒劑消毒滅菌合格率僅為81，82%，導管相關感染已成為醫院內最常見的感染之一。長沙市中心醫院四、醫院感染控制的新進展：醫院感染控制的新理念：“零感染”、“零寬容”源自“本世紀偉大的管理思想家”、“品質大師中的大師”、“零缺陷之父”、“一代質量宗師”菲利普.克勞士比“零缺陷”、“質量免費”理論。（他走過的路成為質量人的標桿；他說過的話激勵無數質量斗士披荊斬棘、奮勇向前；他開辦的質量學院如今依然是質量人的黃埔軍校；他是我們時代質量的符號。）長沙市中心醫院“零寬容”是一種文化、一個目標、一種態度、一項追求，即不再認可醫院感染存在有某一基準發病率，并滿足于這個層面，而是要朝”零感染”努力，對待每一例醫院感染均要認為是不應該發生，一旦發生，則要追查原因，分析感染產生的相關因素之間的關系，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素，并采取積極有效的前瞻性預防控制措施。長沙市中心醫院1、醫院感染的常見病原菌及其控制措施相關進展：（1）細菌：①金黃色葡萄球菌是醫院感染的重要病原菌之一。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）作為醫院感染的革蘭氏陽性菌的代表，其嚴重的耐藥性已對醫院感染的控制造成了極大的威脅。調查顯示，在國內，MRSA除對萬古霉素尚無耐藥外，對其他抗生素的耐藥率均很高，對β—內酰胺類、氨基糖苷類和喹諾酮類等耐藥率均大于80%。在美國衛生保健機構中對萬古霉素中度耐藥的金黃色葡萄球菌（VISA）、對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌（VRSA）和異型VRSA都有過報道。這些跡象都表明，VISA將來會更常見，合理使用糖肽類抗生素將是遏制VISA出現和蔓延的重要措施。長沙市中心醫院②銅綠假單胞菌是革蘭氏陰性桿菌，是老年、免疫低下及慢性疾病患者感染的常見病原菌之一。在美國，院內血液銅綠假單胞菌感染的病死率為28%、ICU約48%。近年來，銅綠假單胞菌的耐藥率不斷增加，甚至還發現了對所有抗菌藥物均耐藥的銅綠假單胞菌，這給臨床有效控制其相關感染帶來了嚴重威脅。長沙市中心醫院

因此，合理選用抗生素是降低其相關感染的關鍵。建議在患者用藥前盡快采集病原學標本，據藥敏試驗選擇最有效的、足量的抗生素；同時密切監測抗生素的敏感性變化，最大限度減少耐藥菌株的產生。另外，針對銅綠假單胞菌的防御機制為白細胞及黏液纖毛系統的局部屏障功能，預防其相關感染還應注意以下幾方面：

縮短住院時間；慎用機械通氣；減少抗生素聯合使用；保護口咽部正常菌群；改善患者住院條件，減少病室內病床數的設置。長沙市中心醫院③不動桿菌屬：是近年醫院綜合ICU肺部感染檢出率明顯增高的細菌，當機體抵抗力下降、免疫功能受損時常引起傷口感染、菌血癥、泌尿系感染及醫院獲得性肺炎等，細菌以飛沫或氣溶膠的形式交叉感染，該菌易在ICU及外科病房暴發流行，隨著臨床上碳青酶烯類抗菌藥物的大量使用，泛耐藥的不動桿菌屬出現，并可通過多種機制對抗菌藥物耐藥，因此不合理用藥也是導致本菌感染的重要因素。長沙市中心醫院（2）真菌：近年來，隨著廣譜抗生素、化療、放療及免疫抑制劑、激素的廣泛使用，手術及深靜脈插管等技術的開展，真菌感染的發病率逐年提高。預防醫院內真菌感染，醫護人員應注意以下幾點：合理應用抗生素和侵入性設備；根據酵母菌分型確定治療方案；帶有血管內導管的患者如果發生了導管相關性念珠菌血癥，應馬上撤掉導管；接受異體骨髓移植的患者，應在中性粒細胞減少期預防性使用抗真菌藥物。長沙市中心醫院（3）病毒：根據傳播途徑可將病毒院內感染分為四類：①引起胃腸道感染的病毒主要是經糞-口途徑傳播，感染控制的重點應針對污染物品的接觸和手衛生。②引起呼吸道感染的病毒主要是通過空氣或污染的手部傳播，感染控制的重點是預防空氣播散和直接接觸，部分高危人群應注射疫苗。③引起發疹性疾病的病毒，主要是通過呼吸道分泌物、糞便、尿液和皮膚破損處傳播。這些患者要嚴格隔離。④引起血源性感染的病毒，常見的有HBV、HCV、HIV等：感染控制的重點是采取標準預防措施。長沙市中心醫院

對超級細菌MRSA、不動桿菌、VREESBLs、銅綠假單胞菌感染的“零寬容”

主動篩查：快速監測

積極隔離：包括疑似病例的隔離

就地消滅：包括環境消毒3、重視手衛生：手污染是造成醫院感染重要傳播途徑。手的消毒是防止醫院感染的重要舉措之一。常規要求是在各項操作前后按衛生部洗手六步法，使用肥皂或洗手液及流動水洗手，但由于護理工作量大、時間緊迫，常達不到要求，在手沒有明顯污染時可使用快速手消毒劑代替洗手。長沙市中心醫院4、嚴格消毒、隔離、滅菌管理，規范操作流程：（1）操作時要嚴格遵守無菌技術規程，為患者做治療護理的器械要求做到一人一用一消毒，使用過的器械物品應及時清洗、消毒或滅菌，定期更換和保養。患者出院后做好終末消毒工作，清除污染。積極學習消毒、滅菌新進展，改進每一項護理操作時都應以科研結論為基礎。香港瑪麗醫院通過調查發現非密閉留置導尿的感染率大于密閉時的感染率（5%），因此規定在留置導尿時要保證管道的密閉，引流袋接頭要用單向通道，不允許逆流，打開接頭放尿時要執行無菌操作，操作時戴手套，用酒精棉球消毒接口處。長沙市中心醫院中華人民共和國衛生部通告WS310.1-2009《醫院消毒供應中心管理規范》WS310.2-2009《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》WS310.3-2009《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》2009年4月1日發布2009年12月1日正式實施長沙市中心醫院

CSSD清洗消毒及滅菌技術操作規范

診療器械、器具和物品處理的基本原則遵循的重點原則“標準預防”即“將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性”根據這一原則“所有污染器材應視為具有傳染性”技術操作程序應符合“標準預防”的理念，符合“標準預防”的措施長沙市中心醫院（2）證實有效的感染控制措施：①呼吸機相關肺炎：床頭抬高、保暖、室內通風；棄用鎮靜劑；早期拔管；控制胃酸；深靜脈血栓的預防；②外科手術切口感染的預防：熟練的外科操作技術；短的手術時間；術前不剃毛；術前治愈其他部位感染；控制血糖；防止手術野污染；避免休克和嚴重失血；圍手術期合理用藥。長沙市中心醫院（3）正確處理醫療廢物及一次性醫療用品：應按現有的管理條例結合本院工作實際對醫療廢物進行規范處理，可有效地控制病原菌的擴散，切斷其傳播途徑。對一次性醫療用品使用后必須毀形，并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用；一些醫院在處理污衣時使用防滲、可水解的污衣袋，故在洗滌時可不用打開袋直接將衣物浸入洗滌容器中，浸泡數小時后衣物袋自動溶解，既減少了人與污物的接觸，又避免了空氣污染，值得借鑒學習。長沙市中心醫院5、減少侵入性診療手段：盡量避免長期留置各種導管，患者最好安置在單人房間，做好空氣清潔與消毒，做好對各種醫療機械尤其是侵入性器械的消毒；對患者用過的器械進行徹底清洗消毒或滅菌。有報道，消毒前徹底清洗內鏡，可提高消毒劑的效果，進一步說明了對醫療器械規范清洗、消毒或滅菌的重要性。長沙市中心醫院6、空氣及環境消毒：醫療環境空氣消毒在控制醫源性感染中起著舉足輕重的作用。國內近年來使用的物理消毒方法有：通風、臭氧機消毒、空氣過濾技術、等離子空氣凈化技術、納米光催化材料等。化學方法有：臭氧、甲醛、過氧乙酸、二氧化氯等，其中以層流潔凈效果最好。總之，應以“零寬容”理念面對目前醫院感染預防與控制方面存在的問題；以“零寬容”理論指導醫院感染管理工作，必須堅持預防為主、勤奮、踏實、認真負責。長沙市中心醫院五、醫院感染控制的發展趨勢：為進一步做好醫院感染的預防與控制工作，未來醫院感染管理上可探討與驗證以下新思路和新方法：1、把醫護人員納入醫院感染的研究對象，建立和患者一樣的感染監測體系，加強醫護人員醫院感染的研究。2、加強控制醫院感染技術的研究，建立突發公共衛生事件應急機制。3、建立醫院感染專業信息平臺，及時掌握醫院感染動態、技術指南等。4、加強醫院環境、建筑的衛生學管理。5、加強標準預防的實施，有針對性的開展目標性監測。6、積極應用新技術、新設備，如新型的易于清洗消毒的一體化內鏡，抑菌留置導管，新型“三防一透”預防服等。7、新思路：停止部分醫院感染的診療費用，讓醫院領導和醫務人員普遍感受壓力，真正重視病人安全，將預防醫院感染成為自覺行動。長沙市中心醫院總之，預防和控制醫院感染是提高醫療質量、保障患者安全、維護醫務人員職業健康的一項重要工作。要做好這項工作，加強醫院感染控制的組織領導和知識培訓是前提；做好醫院感染的監控工作是重要手段；合理使用抗生素，嚴格遵守操作規范，提高護理工作質量，減少侵入性操作、嚴格消毒醫療器械，控制環境污染則是關鍵。長沙市中心醫院我是陳阿土

陳阿土是臺灣的農民，從來沒有出過遠門。攢了半輩子的錢，終于參加一個旅游團出了國。