2013年3月6日

主要內容醫院感染概述醫院感染爆發標準預防職業暴露醫療廢物3醫院與醫院感染本是同根生地球上有醫院存在醫院感染就存在只要5廣義：在醫院內發生的一切感染被稱為醫院感染。對象：住院病人、門診及急診病人、陪護和探視者、醫務人員醫院感染？窄義：病人在住院過程中獲得的感染6下述不屬于醫院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發作病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。*7新生兒吸入性肺炎乙肝巨細胞病毒感染新生兒在宮內發生的感染醫院感染分類

內源性兩類外源性內源性感染病原體來源外源性感染污染的手

污染的醫療設備、儀器侵入性操作污染的環境*13醫院感染案例1998年**市某醫院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發。1999年，**某醫院多個病區約一周內先后有10名病人、護士和醫生出現全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。醫院感染醫院感染案例

2011年10月1日，頂級月子會所——寶瑞佳國際月子會所奢華開業2011年3月15日上海寶瑞佳國際月子會所所被曝4名新生兒感染輪狀病毒原因：1、護理人員的“手衛生”沒有做到位2、奶瓶使用消毒不規范

輪狀病毒傳播途徑：糞-口，接觸傳播（手、物體表面）還有可能經由呼吸路徑傳染。易感人群：6至24個月嬰幼兒，大于4歲者少見。傳染源：感染者細菌特點：耐熱，耐酸堿

醫院感染案例病房物體表面

奶瓶和奶嘴

暖箱注水口細菌超標嚴重檢出金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染

醫生手08年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科收治的94名新生兒患者中，23天內8名新生兒死亡。原因醫院感染爆發*19

醫院感染暴發短時間內

3例同種同源感染A

CB

B*21

醫院感染暴發Ⅱ級1)5例以上2)由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；3)由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。30分鐘內報告*22

醫院感染暴發Ⅲ級發生3例以上5例以下

12小時內報告標準預防標準預防的基本特點

1、強調雙向預防防止疾病從病人傳至醫護人員防止疾病從醫護人員傳至病人2、防止血源性疾病的傳播3、防止非血源性疾病的傳播4、根據疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離。

標準預防措施1

洗手戴手套*29肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區和診室，請立即停用固體肥皂！*30第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六步洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換洗手或手消毒的原則1、手部有肉眼可見的污染時（血液或其他體液等），要用肥皂(皂液)和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。*32

洗手牢記五前五后一時機五前----要洗手處理藥物或配餐進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品直接接觸每個患者接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口穿脫隔離衣

*341、直接接觸每個患者2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口3、穿脫隔離衣、摘手套4、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等。5、接觸患者周圍環境及物品五后-----要洗手*35

從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

一時機-----要洗手

先洗手后衛生手消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

標準預防措施2

面罩、護目鏡隔離衣*38標準預防措施2---口罩

標準預防措施3

可重復使用的醫療用品和醫療設備1、在用于下一病人的醫療用品和醫療設備時，根據物品的危險程度不同采取消毒或滅菌。2、處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止手---物物---物的污染。

標準預防措施3--可重復使用的醫療用品和醫療設備

放在防刺的容器內便于運輸處理和防止刺傷

標準預防措施4

物體表面、環境、衣物與餐飲具的消毒1、床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。2、在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫務人員皮膚暴露、污染工作服和環境。

標準預防措施4

物體表面、環境、衣物與餐飲具的消毒3可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。4復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。

標準預防措施5

急救場所可能出現需要復蘇時：盡量不用口對口人工呼吸方法用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置代替。

標準預防措施5

醫療廢物應按照國家頒布的《醫療廢物管理條例》及其相關法律法規進行無害化處理。*45

隔離使用顏色空氣飛沫接觸*46

醫療廢物*47醫療廢物分類五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物*48感染性廢物攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物、塑料制品.醫療廢物:被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產生的垃圾等病理性廢物在診療過程中產生的人體廢棄物和醫學試驗動物尸體,包括手術中產生的：廢棄人體組織病理切片后廢棄的人體組織病理臘塊等*50損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫用銳器醫用針解剖刀手術刀玻璃試管等*51

藥物性廢物過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品廢棄的一般性藥品廢棄的細胞毒性藥物遺傳毒性藥物等

*52

化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品：廢棄的化學試劑化學消毒劑汞血壓計汞溫度計等*53注意傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。雙層包裝特殊標識職業暴露*55職業暴露定義：指醫務人員在醫院工作期間內因執業獲得的感染。在醫院工作期間顯示癥狀。在醫院工作期間后一定時間內出現癥狀。*56禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫務人員避免意外事故方法使用后應立即丟入尖銳物收集盒禁止用手移去注射器針頭銳器傷職業暴露處理流程擠沖消報四步曲*58

新規定

當地面和物體表面有血液、體液或分泌物污染時先用吸濕材料（紙巾或抹布）去除可見的污染物再進行清潔與消毒。

*59