2023/2/6早產兒母乳喂養

2023/2/6概述BornTooSoon中有關早產兒流行病學資料2010年，全球每10名出生的嬰兒中至少有一名是早產兒全球每年出生的早產兒數量達1500萬（以胎齡小于37周定義），至少有1百萬因為早產死亡。現在，早產是導致5歲以下兒童死亡的第二位原因，是生后第一個月死亡的最主要原因。2023/2/6概述除各種新的治療方法、手段的探索及應用外，營養支持是早產兒治療中的重要組成部分。特別是極低、超極低出生體重兒；需要較高能量供給但同時需限制液體入量的早產兒。2023/2/6概述

早產兒營養素推薦量【33】TsangRC,UauyR,KoletzkoB,ZlotkinSH,editors.Nutritionofthepreterminfant.Scientificbasisandpracticalguidelines.Cincinnati,Ohio:DigitalEducationalPublishing,Inc;2005.1【19】KleinCJ,editor.Nutrientrequirementsforpreterminfantformulas.JNutr.2002;132:1395S.【38】ZieglerEE,ThureenPJ,CarlsonSJ.Aggressivenutritionoftheverylowbirthweightinfant.ClinPerinatol.2002;29:2252023/2/6概述Ehrenkranzetal.,19992023/2/6概述Enteralfeedingpracticesinverypreterminfants:

aninternationalsurveyKlingenbergC,EmbletonND,JacobsSE,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.2023/2/6概述

早產兒營養支持需要關注的問題：（5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本講座僅針對母乳喂養專題

2023/2/6

母乳喂養-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產兒更需要母乳喂養2023/2/6早產兒母乳喂養理念廣泛宣傳：不足一定范圍內宣傳：開展項目，宣傳、教育、推進，部分單位接受、開展并獲益。衛生部早產（兒）綜合管理項目把推進住院早產兒母乳喂養作為重要內容進行宣傳及人員培訓。2023/2/6早產兒母乳喂養-WHY降低生命早期嚴重并發癥母乳喂養量與降低NEC發生率或早產兒死亡率呈劑量相關關系Meinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2009,29(1):57-62.2023/2/6早產兒母乳喂養-WHY促進神經系統發育，減少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics2006;118;e115-e1232023/2/6早產兒母乳喂養-WHY促進神經系統發育，減少再住院率（30月）VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e9592023/2/6早產兒母乳喂養-WHY

早產兒母乳喂養的其他好處增進母子感情及家庭和睦促進醫護溝通減少學齡前期肥胖及超重的發生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等2023/2/6早產兒母乳喂養-WHEN微量腸道營養（MEN）無喂養禁忌癥則應盡早開始腸道“營養性”喂養根據胎齡、體重、喂養耐受性進行通常10-20ml/kg.d可根據臨床情況持續數天。VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195--216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2004,554:407--409.2023/2/6早產兒母乳喂養-WHEN延遲喂養的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6開始喂養的時間早產兒母乳喂養-WHEN

-----開始喂養的時間KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6早產兒母乳喂養-WHAT初乳應成為早產兒最早接受的奶類。初乳含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質，如較高濃度的分泌型IgA(sIgA)、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質等，可為早產兒提供多方面的保護。KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6早產兒母乳喂養-WHAT初乳使用初步研究顯示：即使氣管插管機械通氣的ELBW早產兒，生后48h開始每2h經口咽滴喂初乳0.2ml,也可見早產兒有吸吮動作，且同期生命體征穩定。理論推測，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例數較少，喂養持續48h后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個體間差異較大RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-2122023/2/6早產兒母乳喂養-WHAT人乳庫奶

適用于有喂養指證、但無早產兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產兒。使用前向早產兒家長告知母乳喂養的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫療機構最近的母乳庫獲取母乳。原則上，母乳庫母乳僅限住院早產兒使用，用至胎齡34周，使用期間可隨時替換為早產兒自己母親的母乳。2023/2/6早產兒母乳喂養-WHAT

---早產兒使用捐贈人乳的益處及擔憂

臨床益處已證實的：減少NEC,提高喂養耐受性，遠期健康益處（動脈血壓低些）,LDL/

HDL比值及apoA/apoB；可能的：增強免疫力(短期長期）；

擔憂:早產兒體重增長緩慢，捐贈母乳營養學及生物學質量的變化。

ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2010,38:347--3512023/2/6早產兒母乳喂養-HOW需將數次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時間不得大于12小時單個包裝容量通常不超過60ml,可根據喂養量調整；使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒；不需常規細菌培養，細菌培養菌落計數＞105/ml不能使用;沒有常規進行各種病原學檢查的推薦，極早產兒母乳喂養時CMV檢查問題有爭議；24小時內不使用的母乳應凍存;-----早產兒自己母親擠出的母乳2023/2/6早產兒母乳喂養-HOW

按血庫管理機制管理;來自嬰兒母親---成熟乳;巴氏消毒法的進展可更好地保留人乳中生物活性成分，個體化人乳強化促進早產兒蛋白質攝入及生長；作為母乳喂養政策的擴展，應保護、促進及支持捐贈人乳庫;

-----建立人乳庫2023/2/6早產兒母乳喂養-HOW

生命科學研究組織（LSRO）指出:盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經強化的母乳對早產低出生體重兒是不夠的。早產母乳有諸多必需營養素缺乏；特別是蛋白質和礦物質。強化的母乳是必需營養素的適宜來源。----早產兒母乳需強化2023/2/6早產兒母乳喂養-HOW

---胎齡＜32周早產兒母乳宏量營養素的變化

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-46362023/2/6

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636早產兒母乳喂養-HOW

---胎齡＜32周早產兒母乳宏量營養素的變化

2023/2/6StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343早產兒母乳喂養-HOW

---生后1周內能量供應量與18個月時MDI呈正相關

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早產兒母乳喂養-HOW

---生后1周內蛋白質供應量與18個月時MDI呈正相關

StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--13432023/2/6

2023/2/6早產兒母乳喂養-HOW

蛋白供給量對體格發育的影響

配方奶中高蛋白質供給(3.0＜4.0g/kg/d）有助于體重增加，但其對神經體統遠期預后的影響尚不清楚。現有研究證據不支持住院期間或出院后使用更高蛋白含量的配方奶生命早期2023/2/6早產兒母乳喂養-HOW

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61---母乳強化劑的使用情況2023/2/6早產兒母乳喂養-HOW

---母乳強化劑的使用情況KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612023/2/6早產兒母乳喂養-HOW

母乳強化劑（HMF）應用指征出生體重≤1800g-2000g耐受非強化母乳喂養達80-100ml/(kg.d)2023/2/6早產兒母乳喂養-HOW

----強調“個體化”母乳強化目標性強化：根據母乳成分分析結果強化。需定期分析母乳成分。可調節性強化：根據