內科護理學緒論內科護理學——臨床各專科護理的基礎學好臨床專業課的關鍵診斷是治療的基礎只有正確的診斷才可能有正確的治療診斷是疾病治療的先決條件提高臨床診斷思維的能力認真記錄自己和他人診治過程中患者情況,

有利于經驗積累,提高臨床思維能力虛心聽取患者和家屬提供的信息,建立臨床思維的基礎全面細致的體格檢查,有時可發現決定診斷的線索內科系統各專科的特點呼吸系統疾病共同特點1，臨床表現咳、痰、喘、炎2，主要專科技能

（1）胸部影像讀片（2）支氣管鏡（3）肺功能循環系統疾病共同特點2，主要專科技能

（1）心電圖

（2）心臟介入技術

消化系統疾病共同特點1，臨床表現（1）癥狀痛、嘔、噎、黃、瀉（2）體征腹部壓痛腹部包塊肝臟腫大腹水征2，主要專科技能消化內鏡技術泌尿系統疾病共同特點1，臨床表現腫、高、尿、功2，主要專科技能（1）血液凈化腹膜透析（2）腎活檢常見的綜合征（1）腎病綜合征（2）腎炎綜合征（3）無癥狀性尿異常（4）急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征（5）慢性腎衰竭綜合征內分泌系統疾病共同特點1，臨床表現

特、代2，主要實驗室及器械檢查（1）實驗室檢查代謝紊亂證據(糖、脂、電解質、酸鹼平衡)激素分泌異常的檢測（2）影像學CTMRI

（3）活檢及細胞學檢查

結締組織病和風濕性疾病共同特點1，臨床表現痛畸疹炎2，主要實驗室及器械檢查（1）實驗室檢查血尿常規肝腎功能自身抗體

（2）影像學Ｘ線平片CTMRI

（3）關節鏡內科學進展（一）內科學各專業的進展診斷技術的進展(影像內鏡實驗室檢查監測技術)治療學進展（二）醫學觀念的進展內科治療學進展（一）病因發病機制進展帶來的治療學進炎癥在冠心病的發生發展中起著重要作用

炎癥與內皮損害炎癥與不穩定性斑塊和急性冠脈綜合征他丁及AgⅡ抑制劑的應用→穩定斑塊→穩定病情內科治療學進展（一）病因發病機制進展帶來的治療學進消化性潰瘍與“漏屋頂”學說

一項24個研究的薈萃分析，94%DU和84%GU胃竇粘膜可檢出Hp感染盡管PUD的發病是多因素，Hp是PUD發病的先決件。Goodwin提出的“漏屋頂”學說，將胃十二指腸粘膜屏障比喻為屋頂、胃酸為雨。Hp感染破壞了粘膜屏障，造成“漏屋頂”，下雨(胃酸)就會使房子里面積水(潰瘍形成)。不下雨(抑制胃酸)，房子里面可以無積水(潰瘍愈合)，但根本措施是修補好屋頂(根除Hp)未根除Hp者1年內潰瘍復發率達80%，根除Hp者僅為4%內科治療學進展

徹底殺滅Hp聯合用藥方案1997年亞太地區會議報告推薦：三聯療法①質子泵抑制(PPI)(奧美拉唑20mg,Bid)+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，Bid②PPI標準劑量+克拉霉素500mg+甲硝唑400mgBid③雷尼替丁枸椽酸鉍(RBC)400mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，Bid④RBC400mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mgBid以上方案均為連服7天消化性潰瘍與“漏屋頂”學說內科治療學進展（二）治療方法學進展1，AMI應盡早重建冠脈血流（時間就是生命）2,自體骨髓或外周血干細胞移植+超劑量化療治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外的惡性腫瘤普通劑量化療可殺死34個對數級的癌細胞,超劑量化療則可殺死57個對數級的癌細胞,并能殺滅一些耐藥癌細胞內科治療學進展（一）病因發病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進(四)生命科學對內科治療學的促進（三）藥物進展對內科治療學的促進內科治療學進展

1，四代頭孢和新一代喹諾酮的問世，及機械通氣為主的呼吸支持，顯著改善了呼吸衰竭的療效2，生長抑素具有抑制胰酶合成與分泌的作用，急性胰腺炎的早期應用可明顯減少病人的臨床癥狀與并發癥，減少手術的需要，減少死亡天然的生長抑素為14肽（史太林），人工合成的為8肽，奧曲肽(OctreotideAcetate善寧),其半衰期為14肽的30倍，生物活性更強，1991年獲PrixGalien獎（藥學界的諾貝爾獎）內科治療學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進4,促紅細胞生成素(EPO)的臨床應用大大地改善了慢性腎功能衰竭患者的貧血5,重組人胰島素使糖尿病的治療更方便、多樣胰島素泵預混胰島素注射方案人胰島素類似物

LysproB鏈脯、賴氨酸倒位AspartB鏈28位脯氨酸被天門冬氨酸置換內科治療學進展（一）病因發病機制進展帶來的治療學進展（二）治療方法學進展（三）藥物進展對內科治療學的促進

(四)生命科學對內科治療學的促進內科治療學進展(四)生命科學對內科治療學的促進RepairofInfarctedMyocardiumbyAutologousIntracoronaryMononuclearBoneMarrowCellTransplantationinHumans2,干細胞治療Transendocardial,AutologousBoneMarrowCellTransplantationforSevere,ChronicIschemicHFDegenerativediseasesofmanytissuesandorgansmightbetreatedbytransplantingeitherstemcellsorstemcellderivedmaterial醫學觀念的進展內科學進展(一)醫學模式的轉變(二)循證醫學(三)增強法制觀念(四)中西結合中西結合

遵規守法知情同意醫患溝通

1977年美國羅切斯特大學精神病學和心身醫學教授恩格爾（EngelG·L)在《Science》上發表了一篇文章Theneedforanewmedicalmodel:achallengeforbiomedicine并提出

生物-心理-社會醫學模式（bio-psycho-socialMedicalmodel)(一)醫學模式的轉變醫學觀念的進展醫學觀念的進展(一)醫學模式的轉變人類疾病大約

50%與生活方式、行為有關20％與生活環境和社會環境有關20％與遺傳、衰老等生物因素有關10％與衛生服務的缺陷有關“亞健康狀態”(Subhealth

status)精神(心理)衛生已成了21世紀衛生工作的重大課題。有60%～70%的人處于沒有疾病卻感覺不健康的“第三狀態”(Thethirdstatus)即“亞健康狀態”各年齡段都有其特有的社會、心理問題

青年人的激烈競爭“過勞死”（日本）中年人的家庭、婚姻、經濟、就業等，“下崗綜合征”老年人的“退體綜合征”、“空巢綜合征”內科治療學進展全面干預心血管事件鏈(Cardiovascularcotinuum)哈佛大學教授BraunwaldＥ等在上世紀九十年代初，提出了心血管事件鏈的概念，強調從高血壓、高血脂、高血糖到動脈硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構，心力衰竭這一連續的心血管事件的內在聯系及發展趨勢。(一)醫學模式的轉變

治療從源頭抓起干預危險因素、生活方式、環境及心理因素醫學觀念的進展(二)循證醫學Evidence-basedmedicine,EBM以國際上最新臨床科研成果,和目前的最佳證據(Evidence)為每個患者制定診療方案。

隨機、雙盲對照、多中心試驗是EBM的基石（RandomisedControlledTrialsRCT‘s）

薈萃分析是對多個設計良好的RCT的綜合分析及其評價獲得證據的方法

1．Meta-分析：1976年Glass提出2．隨機、雙盲、對照、多中心試驗3．系統綜述又稱系統評價4.Cochrane中心：90年代成立,隨后的Cochrane協作網，其生產、儲存、傳播、更新醫學各領域防治效果的系統綜述5.指南(guideline)醫學觀念的進展(二)循證醫學Evidence-basedmedicine,EBMLevelofevidenceClassA由隨機、雙盲對照、廣泛人群大樣本、金標準定義的病例、前瞻性研究提供的證據ClassB證據來自小范圍人群的前瞻性研究；或證據來自一個設計良好的大樣本、金標準定義的病例、回顧性對照研究ClassC證據來自小范圍人群的、雙盲對照、回顧性研究ClassD證據來自非雙盲對照試驗；或單純為專家意見；或個案報導內科學的學習方法牢固掌握“