亞低溫治療新生兒窒息

合并缺氧缺血性腦病的護理

我國每年出生的新生兒中，有7%～10%（140萬-200萬）的新生兒發生窒息，其中約1／3的窒息兒死亡，約30萬的窒息兒患上缺氧缺血性腦病，出現不同程度的殘疾。怎么辦？亞低溫治療！近年來，國內外采用亞低溫治療，為本病開辟了新的治療途徑。原理利用對中樞神經系統具有抑制作用的鎮靜藥,讓患者快速進入睡眠狀態并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32℃~34℃范圍內。歷史發展80年代末，研究發現腦溫下降2~3℃（亞低溫）可使腦細胞的氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護作用，且無深低溫所致的各種并發癥，是腦復蘇綜合治療的重要組成部分。概念

輕度低溫33~35中度低溫28~32深度低溫17~27超深度低溫16以下1993年江基堯等首先將輕、中（28~35°稱之為亞低溫，隨后這一概念在國內被廣泛引用。作用1降低腦組織耗氧量；減少腦組織乳酸堆。2保護血腦屏障，減輕腦水腫，降低腦血管痙攣發生率。3抑制內原性毒物對神經細胞的損害作用。4減少鈣離子內流，阻斷鈣對神經元的毒性作用。5減少腦細胞結構蛋白的破壞，促進腦細胞功能和結構的恢復。6減輕彌漫性軸索損傷。適應癥溺水、中風肝性腦病細菌性腦膜炎大面積腦梗死或腦出血新生兒缺血缺氧性腦病心肺復蘇術后腦病高熱驚厥重型顱腦損傷急性期癲癇持續狀態禁忌癥腦電無活動的昏迷或認知功能障礙者終末期患者活動性出血者凝血功能障礙者孕婦藥物降溫一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。特點：使用方便。缺點：降溫效果有限，常用其它低溫技術的輔助降溫措施。

物理降溫1體表降溫可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫,也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。優點：簡單易行。缺點：時間長，不均勻、難控制，易反跳。2體腔降溫用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進行灌洗降溫。優點：常用于手術中的降溫。缺點：易發生心室顫動或其它心律紊亂等嚴重并發癥。3血液降溫（1）血管內灌注降溫

通過快速輸注大量冷卻液體來達到降低核心體溫的目的對患者的心、肺、腎功能造成巨大挑戰，故不推薦（2）血管內熱交換降溫

采用介入方法將溫度控制導管插入人體動脈血管內，直接對血液進行降溫亞低溫治療儀主機制冷系統，溫度控制系統和水循環控制系統外設附件水毯，連接管，體溫傳感器低溫治療的原則

腦缺氧耐受的時限只有5分鐘，因此對重度窒息患兒應盡早，盡快實施亞低溫治療，使患兒進入冬眠狀態，只有這樣才能降低機體各重要器官(尤其是腦)，結構，功能上的損害程度。國際急救與復蘇聯合會（LCOR）聲明中認為,降溫應盡可能在復蘇后立即開始。但臨床4-6小時后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。LCOR基于目前的證據,提出對自主循環恢復的心臟停博患者應進行12～24小時的持續亞低溫治療。臨床資料表明持續亞低溫治療48－72小時有較好的療效。也可維持更長時間，應根據病情需要調整，但亞低溫治療時間不宜過長，一般為3-7天左右，病人度過危險期后可停止，因為時間長并發癥多。冬眠深度不宜過深，以病人進入睡眠在這方面為宜，冬眠過深宜出現呼吸，循環意外。復溫時間及方法自然復溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復溫。復溫過程仍需應用肌松劑及鎮靜劑，以防肌顫導致顱內壓增高。以平均4小時升高1℃的速度，在12小時以上使其體溫恢復至37～38℃為宜。亞低溫治療儀操作流程

操作前準備將患兒安置在監護室內，保持安靜，空氣新鮮，定期進行室內空氣消毒室溫控制在18-20℃[4]，相對濕度55%-60%，備好亞低溫治療療儀，吸痰器，體溫表，急救藥物。1使用前向家屬說明目的、方法、評估患者病情、將患兒置于輻射臺上。2加水：使用前水箱加水至水位計標線水平。3鋪毯：將降溫毯鋪在患者病床。4連接傳感器:傳感器一端插入主機接口，另外一端夾于患者腋窩。5開機：打開電源開關。水溫表和體溫表顯示開機時間實測溫度。6設定機溫和水溫。7設置體溫下線報警值：體溫報警下線設置值比機溫設定值低1度至2度。8監護患者：監護患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化。9結束治療：先停物理降溫并逐漸降低冬眠合劑用量直至停用。關機按開關鍵，切斷電源。10按操作要求取出溫度傳感器、毯子、清除冷卻循環水，拆卸管道，整理床單位，清理用物。11記錄患者病情，開停機時間，生命體征變化及評價治療效果。護理加強基礎護理，防止感染嚴密觀察生命體征，加強體溫、血壓、凝血功能、電解質、血糖、血象、胸片以及神經系統監測。亞低溫對腦組織無損害，但低溫可掩蓋顱內血腫的癥狀。顱腦損傷的意識變化往往早于瞳孔和其他生命體征變化，因此觀察到患兒昏迷程度加深或四肢由屈曲轉為伸直內翻或無反應，表示病情加重；反之，則說明病人在恢復中，預后較好。每30分鐘觀察瞳孔一次，如雙側瞳孔或一側瞳孔進行性散大，表明腦疝已形成，應立即通知醫生處理，若一側或雙側瞳孔光反射存在，病人在恢復中。嚴格遵醫囑執行溫度調控，確保體溫維持在32℃～34℃人工氣道護理