第八章

病因與氣血津液辨證病因辨證*氣血辨證津液辨證第一節(jié)病因辨證是在四診資料基礎(chǔ)上，辨別導(dǎo)致疾病的原因，判斷疾病性質(zhì)的思維過程。一、外風(fēng)證內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)鑒別1.

病因

外風(fēng)證----感受外界風(fēng)邪而致的證候內(nèi)風(fēng)證----體內(nèi)病理變化所致形成的證候2.

臨床證候外風(fēng)風(fēng)邪襲表證風(fēng)邪客肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)水相搏證風(fēng)邪中絡(luò)證風(fēng)毒竄絡(luò)證內(nèi)風(fēng)肝陽化風(fēng)證熱極生風(fēng)證陰虛動風(fēng)證血虛生風(fēng)證二、實寒證實寒與虛寒鑒別病機(jī)

陰陽失調(diào)

2.實寒中“傷寒”與“中寒”的鑒別

病位

“傷寒證”---表寒證

“中寒證”---里實寒證四、濕證

區(qū)別：外濕內(nèi)濕臨床特點：困重、悶脹、酸楚、膩濁五、燥證

分類---涼燥感受燥邪稱外燥

溫燥津傷內(nèi)傷稱內(nèi)燥臨床特點---少津、干涸六、火熱證

程度區(qū)別火熱溫邪區(qū)別病機(jī)區(qū)別虛熱證病因病機(jī)特點臨床表現(xiàn)（寒熱、口渴、飲水、面色、舌脈）常見證候第二節(jié)氣血辨證是分析、判斷疾病中有無氣血虧損或運行障礙的辨證方法。內(nèi)容虛證---氣虛類證和血虛類證實證---氣滯類證和血瘀類證其他---血熱、血寒證2.氣陷證病因

多由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來臨床表現(xiàn)

氣虛證+內(nèi)臟下垂二便異常3.氣不固證病因陽氣失其固攝臨床表現(xiàn)衛(wèi)表不固（自汗易感冒）氣不攝血（各種出血證）腎氣不固（精液、尿液不固）

4.氣脫證病因

大失血臨床表現(xiàn)

面色蒼白，四肢厥冷大汗淋漓，甚至?xí)炟拭}微細(xì)欲絕或浮大而散

臨床表現(xiàn)

面色淡白或萎黃口唇、眼瞼、爪甲色淡白頭暈眼花心悸多夢手足發(fā)麻婦女經(jīng)血量少色淡衍期甚或經(jīng)閉舌質(zhì)淡苔白脈細(xì)無力2.

血脫證各種原因?qū)е卵和蝗淮罅亢氖a(chǎn)生的證候

病因----嘔血便血崩證外傷大失血

臨床表現(xiàn)

面色蒼白眩暈，心悸舌淡

脈微欲絕或見芤脈臨床表現(xiàn)

胸脅脘腹脹悶疼痛時輕時重，部位不固定噯氣、腸鳴、矢氣后而減輕與情緒變化有關(guān)脈弦2.氣逆證臨床表現(xiàn)肺氣上逆----咳嗽喘息胃氣上逆----呃逆噯氣惡心嘔吐肝氣上逆----頭痛、眩暈、氣從少腹上沖胸脅

臨床表現(xiàn)

*疼痛*腫塊出血外觀（面色唇甲皮下肌膚腹部）月經(jīng)異常（經(jīng)閉血崩漏下）*舌象脈象

五、血熱證概念：血熱證是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的實熱證候臨床常見于外感溫?zé)岵　?nèi)科雜證外科瘡瘍病六、血寒證病因----感受陰寒之邪陽氣虛衰臨床表現(xiàn)

冷痛（四肢少腹）月經(jīng)異常（衍期色紫有塊）

舌淡紫苔白脈沉遲弦澀

第三節(jié)津液辨證

內(nèi)容痰證、飲證、水停證及津液虧虛證一、痰證1.概念：

“痰”是由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理性產(chǎn)物（兩重性）

“痰證”是痰濁停阻于臟器組織之間，或見于某些局部，或流竄全身而表現(xiàn)的證候2.病因外感六淫邪氣飲食不當(dāng)情志刺激過勞體虛過逸少動3.特點病機(jī)復(fù)雜癥狀多端病位廣泛

4.臨床表現(xiàn)痰濕蘊肺----咳痰脾虛痰阻----脘痞，嘔惡，食少舌苔白膩，脈濡滑痰蒙心神----癲、狂、癇痰蒙清竅----頭目昏重，眩暈欲嘔痰竄經(jīng)絡(luò)----癭瘤、瘰疬、痰核、乳辟二、飲證1.概念

由飲邪停聚于臟腑所致的證候2.病因病機(jī)外邪侵襲陽氣不足3.飲證特點病性----陰為陰邪其質(zhì)清稀病位----易停于局部治療----當(dāng)以溫藥和之4.分類痰飲----飲停于胃腸脘腹痞脹，腸間漉漉泛吐清水支飲----飲停于胸膈咳嗽氣喘，痰多色白或喉中哮鳴有聲懸飲----飲停于脅部胸脅支撐脹痛呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)側(cè)而痛增溢飲----飲溢于肌膚肢體浮腫三、水停證1.概念由肺、脾、腎功能失常，水液停蓄而導(dǎo)致的病證2.病因外邪侵肺勞倦內(nèi)傷房室不節(jié)瘀血內(nèi)阻

3.臨床表現(xiàn)

水腫全身水腫，按之凹陷不起水停于腹腔為“水臌”

小便短少舌體胖大，舌苔潤滑或水滑脈象沉細(xì)、沉緩或濡緩四、

津液虧虛證1.概念：津液虧虛證是指體內(nèi)津液不足，臟腑組織器官失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候2.病因----高熱、大汗、大吐、大瀉多尿、燒傷3.

臨床表現(xiàn)咽干，唇焦或裂皮膚干燥甚或枯癟小便短少而黃大便干結(jié)難解

舌紅少津脈細(xì)而數(shù)小結(jié)1.

病因辨證中六淫證候病性的鑒別2.

氣虛類證的異同3.

血虛類證與血瘀證的臨床特點4.

不同臟腑氣逆證的特點復(fù)習(xí)思考題1.