臨床技能題目-外科學部分2016-4-9，宜春主要內容1.大綱的把握，歷年題目的熟悉；2.基礎題目（元素操作）：拆洗、換藥、

鋪巾等；3.臨床題干題（單項操作）：體表腫塊切除等；4.復合型題（綜合操作）；5.含陷阱的題目；6.綜合急救題目中的外科部分。外科操作內容－基礎外科洗手穿，手術衣和戴手套消毒和鋪巾換藥與拆線外科操作內容－骨科開放性傷口的處理（有交叉）清創術石膏繃帶固定術小夾板固定術骨牽引，皮牽引脊柱損傷搬運外科操作內容－胸外科和泌尿外科胸腔閉式引流及胸腔閉式引流管拔除恥骨上膀胱穿刺造瘺術基礎題目（元素操作）請戴手套用單手打結方法，一分鐘內完成20個方結。請戴手套進行以下操作：①單純間斷縫合法縫合3針；②8字縫合法縫合2針。請戴手套在深部打結器內打結（五個深部打結器，各打一個三重結）。

基礎題目的延伸增加限制條件：男，18歲，因爆炸傷初步處理后救護車轉運，車上創口迸裂，請您緊急戴手套進行以下操作：①單純間斷縫合法縫合3針；②8字縫合法縫合2針。

基礎題目的延伸加入專門詞匯：請選手在離體腸管上完成以下操作，無需消毒鋪單，戴手套后直接操作。做好準備后：1.A選手在離體腸管前壁行Connell縫合，不少于4針。2.B選手在已縫合腸管前壁行漿肌層加固縫合，要求一針Halsted縫合，一針Lembert縫合，兩者交替，每個項目縫合2針，共4針。C選手輔助。（第六屆華中賽區）

臨床題干題李漢，男，50歲，發現左胸壁腫塊20余年。B超提示左胸壁脂肪瘤。預約今日行手術切除,請你做為手術醫生予處理。思路：直接行手術處理。

復合型題基礎操作的組合（前后問題）基礎操作與臨床知識點的結合等等。復合型題（雙操作）不同傷口的處理：患者，男性，45歲。行小腸部分切除、右下腹壁脂肪瘤切除術后第6天，切口（上腹部和下腹部各1個）無異常，已進食和下床活動。現請為該患者的傷口進行必要處理。（華南賽）思路：兩個切口處理方法的不同。復合型題（雙知識點）男性，60歲，因反復上腹痛3年余就診，既往有胃潰瘍病史，體檢：右側鎖骨上可捫及2個淋巴結，大小分別為2*2cm和3*3cm，左側鎖骨上可捫及1個淋巴結，大小約2*1cm，淋巴結穿刺結果為陰性，為明確淋巴結腫大病因請作進一步處理?；顧z部位的選擇：胃癌并鎖骨上淋巴結轉移可能。含陷阱的題目操作前：物品有效期等（核對），禁忌癥的判斷；操作中：定位點的體檢，非預期結果的出現（標準操作不能完成或有意外）；操作后：出現次發異常或目的不能實現殘留或取出物問題（核對）。含陷阱的題目（適應證和禁忌證）女，40歲，發現左胸壁腫塊10余年。B超提示左胸壁脂肪瘤。既往心臟換瓣術后5年余（陷阱）。預約今日行手術切除,請你做為手術醫生予相應處理。提示卡1：月經情況。提示卡2：抗凝藥已停7天。含陷阱的題目（核對）男性，30歲，擬行右腎結石手術?；颊咭呀洈[好體位（右側臥位，左腰部可見切口標識），請為病人消毒鋪巾。思路：體位擺放及切口標識錯誤，應糾正后再行離心形消毒方法。含陷阱的題目（出現意外）女性，75歲，闌尾切除術后第9天，請對傷口予以處理。提示卡（拆兩針后）或直接模型傷口裂開?？筛鶕谟袩o積膿給予不同的處理。綜合急救題目中的外科部分（并發癥）男性，45歲，雙側甲狀腺次全切除術后第1天，咳嗽后復發呼吸困難，面部青紫。查體：頸部創口腫脹明顯，負壓引流球內充滿鮮血。請對該病人進行緊急處理。思路：包括外科（緊急清創，再次手術），護理（吸氧，心電監護），氣切或插管。綜合急救題目中的外科部分（急診）男性，21歲，因被刀刺傷腹部半小時入院。體檢：BP60\40mmHg,心率130bpm，急性痛苦面容，貧血貌，精神