第十四章藥物制劑的配伍變化一、概述在制劑的過程中，由于處方的要求，常需制成復方制劑；在藥劑臨床治療應用中，由于治療的需要，常將幾種藥物同時應用于病人。這種配合可以歸納為：1.預期某些藥物間產生協同作用，以增加療效，如復方降壓片、復方乙酰水楊酸片；2.提高療效，減少副作用，減少或延緩耐藥性的發生，如抗菌藥物聯用（復方SMG片等）；3.利用藥物間的拮抗作用以克服某些副作用，如用嗎啡鎮痛時常配伍阿托品，以消除嗎啡對呼吸中樞的抑制作用及平滑肌興奮作用；4.為了預防或治療合并癥而加用其他藥物等等。

多種藥物配伍在一起應用，由于它們的物理、化學和藥理性質相互影響，常可產生各種各樣的配伍變化。有些變化是配伍本身的目的。而有些則是不希望產生的，可能引起藥物作用的減弱或消除，甚至引起毒副作用的增強，這就是配伍禁忌。

二、配伍變化的類型1.物理的配伍變化：主要是分散狀態或其它物理性質的變化，造成藥物制劑不符合質量和醫療要求。①溶解度的改變：由于溶解性能的不同，常會析出沉淀；

②潮解、液化和結塊：若含有吸濕性很強的藥物，則易發生潮解和液化現象，這是由于混合物的臨界相對濕度下降而產生吸濕，并且易形成低共溶混合物。吸濕干燥后便結塊，說明制劑已變質。③分散狀態或粒徑變化：兩種不相混溶（油與水）的液體需要配伍時，可考慮制成乳劑，水中不溶的藥物需要制成液體制劑時，可加助懸劑制成混懸劑。2.化學的配伍變化：應該是由氧化、還原、分解、水解、縮合、聚合等反應所造成的。我們從觀察到的結果及觀察不到的情況予以討論。①變色：如煙酰胺與維生素C即使干燥粉末混合也會產生橙紅色，含酚基化合物與鐵鹽相遇顏色加深。②混濁和沉淀：液體制劑配伍時，由于PH的改變、水解以及藥物之間的相互反應等原因都將導致沉淀的產生。三、藥物相互作用藥物相互作用是指藥物的藥效受配伍應用或先后應用的其它藥物、內源性物質、附加劑、食物等影響而發生變化的現象（包括對療效的作用性質、強度、持續時間、副作用、毒性的改變，也包括對臨床化驗、體液藥物濃度測定的干擾）。

配伍合用藥物的激增，導致臨床上藥物相互作用的發生率也越高。研究藥物相互作用的目的就是為了掌握藥物相互作用的機理和規律，預見其后果，正確指導臨床用藥，保證其安全與有效。㈠吸收過程中的藥物相互作用1.吸收部位藥物間的物理化學反應：藥物在胃腸道、機體內相互間或與內源性物質、食物可形成配合物、螯合物和復合物而影響吸收。如四環素類在胃腸道中與二價、三價金屬離子形成絡合物，影響四環素的吸收。2.胃腸道pH的變化：某些藥物口服后能改變胃腸道的pH，影響其它藥物的吸收。如NaHCO3能顯著降低四環素的吸收。胃蛋白酶在pH1.5-2.5時活性最強，pH5以上全部失活。㈡分布過程中的藥物相互作用藥物吸收進入機體后，多數可與血漿和組織中的蛋白質結合而暫時失去活性。機體內只有游離的藥物發揮藥理作用。藥物與蛋白結合常可發生競爭性作用而導致分布容積、半衰期、腎清除率、受體結合率等一系列變化，以致發生藥效與毒副作用的改變。如華法林與蛋白結合率在98%以上，分布容積很小，若與保泰松合并用藥，會發生出血危象。㈢代謝過程中的藥物相互作用：藥物在體內的代謝主要依靠藥酶的作用。1.酶促作用：某一藥物能使另一藥物代謝酶活性增加，致使該藥消除加快，藥效降低。如巴比妥類藥物能降低口服抗凝劑的作用，這是由于酶的作用，使抗凝劑的代謝加強。2.酶抑作用：與酶促作用情況相反，該類藥物能使有些藥物作用增強或毒性增加。如氯霉素能促使苯妥因鈉活性增強。㈣排泄過程的藥物相互作用藥物以原形藥物或代謝物通過腎臟、肝膽系統、呼吸系統及皮膚汗腺分泌等途徑排出體外，其中以腎臟排出為主。當多劑量給藥時會影響穩態平均血藥濃度。一些在腎小管主動分泌的藥物之間可相互競爭。許多藥物服用后會改變尿液pH，如大劑量維生素C易使尿液酸化。食物也可影響尿液pH，從而影響藥物的排泄。又如異煙肼與維生素B6合用可加速維生素B6在尿中的排泄，造成維生素B6缺乏癥。四、注射劑的配伍變化由于心血管、抗生素、激素、抗腫瘤等藥物的發展，注射藥物聯合應用的機會越來越多。㈠有些輸液由于其特殊性質，不適于與某些注射劑配伍：1.血液：血液本身不透明，在產生沉淀時不易觀察，并且血液成分復雜，與藥物注射液混合后會引起溶血、血球凝聚等現象。2.甘露醇：甘露醇注射液含有20%甘露醇，為一過飽和溶液，如加入氯化鉀、氯化鈉等溶液能引起甘露醇結晶析出。3.靜脈注射用脂肪乳劑：加入藥物往往能破壞乳劑的穩定性。㈡產生注射劑配伍變化的因素1.溶劑組成的改變：某些非水溶劑的制劑與輸液配伍可導致藥物析出。2.pH值的改變：不適當的pH下會產生沉淀或加速分解，還有可能引起變色。3.緩沖容量：藥液混合后的pH是受注射液中所含成分的緩沖能力決定的，緩沖劑抵抗pH變化的能力的大小稱緩沖容量。如乳酸根、醋酸根都有一定的緩沖容量。7.配合量：配合量的多少影響到濃度，藥物在一定濃度下才出現沉淀。8.混合的順序：有些藥物配合時出現沉淀可用改變混合順序的方法來克服。如1g氨茶堿與300mg煙酸配合，先將氨茶堿用輸液稀釋，再慢慢加入煙酸，可得到澄明的液體。若先將兩種藥液混合再稀釋則會析出沉淀。所以在藥物配伍時應堅持：先稀釋后混合，逐步提高濃度的原則。9.反應時間：許多藥物在溶液中出現沉淀的反應很慢，在短時間內使用是可以的。10.空氣的影響：主要是氧和二氧化碳。氧能使藥物氧化；溶液吸收二氧化碳使溶液的pH值下降，導致沉淀析出。11.光敏感性：如兩性霉素B液體對光敏感，應避光存放。12.成分的純度：有些藥物在配伍時發生的異常現象，并不是由于成分本身而是由于原輔料的不純所引起的。五、配伍變化處理原則與方法