下肢深靜脈血栓形成

——護理查房

病例急診科13床蔡維新女83歲診斷：左下肢深靜脈血栓形、糖尿病、高血壓、左股骨頸骨折術后入院主訴：左下肢腫脹疼痛5天余體檢：T:36.5℃，P:

72次/分，R:20次/分,BP140/90mmHg

神清，左小腿明顯腫脹，壓痛陽性，左足部末梢循環一般，感覺正常。具體病情患者于5天前，突然出現左下肢腫脹、疼痛，漸加重，左下肢活動不便，來我院就診。急診予左下肢血管彩超，提示：“左下肢動靜脈可見絮狀回聲，流速變慢”，輸液對癥處理后，收住我科?；颊哂?015-09-27日曾因左股骨頸骨折，在我院手術治療。定義深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內不正常的凝結，阻塞腔管，導致靜脈回流受阻

。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等下肢靜脈栓塞的主要因素：1.血管內皮損傷2.血流緩慢/淤滯如長期臥床3.血液高凝狀態

高危人群髖部骨折及術后患者下肢骨折及術后患者

，尤其是術中應用止血帶的原發下肢血管疾病患者高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者長期臥床患者

血管損傷凝血機制

下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型

周圍型1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。

Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛

Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征

中央型

2.

中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。

特殊類型A.股白腫下肢腫脹嚴重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細血管內的血被擠壓到深靜內，表現為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。

特殊類型B.股青腫

當血栓繼續滋長、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統全部處于阻塞狀態，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。

臨床主要表現下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張DVT

臨床治療方案藥物治療溶栓抗凝活血

護理問題下肢疼痛、腫脹：與深靜脈回流受阻有關焦慮、恐懼：與患者擔心治療效果及預后，語言溝通障礙有關自理缺陷：與急性期需絕對臥床休息有關知識缺乏：缺乏預防本病發生的相關知識有皮膚完整性受損的危險：與治療期需要絕對臥床有關潛在并發癥：肺栓塞、出血

護理措施下肢疼痛、腫脹護理目標：患者下肢腫脹、疼痛程度減輕護理措施：患肢抬高，急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平

20°—30°，膝關節屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，讓膝關節過度屈曲，以免影響小腿靜脈回流。有效止痛，遵醫囑給予止痛藥，還可分散病人注意力，聽音樂，每日測量下肢周徑，觀察治療效果。

護理措施焦慮、恐懼護理目標：患者情緒穩定，積極配合治療護理護理措施保持病室安靜、整潔運用科學理論講解疾病有關知識提供心理支持

護理措施自理缺陷護理目標：絕對臥床期間，基本生活需求得到滿足護理措施：加強基礎護理和生活護理滿足患者的基本生活需求，如及時提供便器，指導家人協助患者床上大小便，并保持大便通暢，指導做好便后清潔衛生。

護理措施知識缺乏護理目標：患者能描述預防本疾病發生的相關知識護理措施：告知患者引起疾病的有關危險因素，吸煙，長期的久坐或久站，穿過緊衣物，長期的便秘都會引發疾病，向患者講解疾病發生的過程，提供患者所需要的通俗易懂的健康宣教資料

護理措施潛在并發癥護理目標：患者的并發癥得到預防、及時發現和處理護理措施：準確、及時、嚴格的執行醫囑使用抗凝溶栓治療監測患者生命體征、呼吸情況觀察皮膚及黏膜有無出血，患者的意識狀態預防栓塞并發癥

（已發生、未發生）1、臥床休息2、嚴禁按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導致其他部位栓塞。）

3、指導踝泵鍛煉

4、穿彈力襪或彈力繃帶待護理業務培訓進行(含治療手段）

5、肢體周期充氣循環泵使用。

6、監測外周循環情況。肺動脈栓塞表現：是否出現肺梗死三聯征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。應立即平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時高濃度吸氧。

心理護理

1、關心尊重病人，鼓勵病人表達自己的感受。健康宣教戒煙防止煙草中的尼古丁使血管收縮。適當運動協助病人做健側