關于血清活力假性增高原因分析及臨床意義第一頁，共二十頁，2022年，8月28日CK及其同工酶的特點磷酸肌酸激酶(CK)是由腦型（brain，B）和肌型（muscle，M）兩種亞基組成的二聚體，形成三種同工酶：CK-BB、CK-MB、CK-MM。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日CK及其同工酶的特點CK-BB主要存在于腦組織中；CK-MB和CK-MM主要存在于各種肌肉組織中，骨骼肌中98%～99%是CK-MM，1%～2%是CK-MB；心肌中CK含量僅次于骨骼肌和腦，其中約80%是CK-MM，15%～25%是CK-MB，CK-MB在心肌的相對含量為所有組織中最高。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB測定方法及原理方法：免疫抑制法。原理：

1）

CK-MM+CK-M抗體

CK-MM被抑制CK-MB+CK-M抗體50％CK-MB被抑制2）無活性的CK-MB有活性的CK-MB3）磷酸肌酸

+Mg-ADP

肌酸

+ATPD-葡萄糖

+ATP葡萄糖-6-磷酸

+ADP葡萄糖–6-磷酸

+NADP+

G-6-PDH6-磷酸葡萄糖酸

+NADPH+H+

HK：己糖激酶，

G-6-PDH：葡萄糖–6-磷酸脫氫酶N-乙酰半胱氨酸HKCK-MB第四頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB測定方法及原理抑制CK-MM、CK-MB中M亞基后，測定B亞基活性，

由于血清中CK-BB含量極少（＜5U/L)可忽略不計，測得的B亞基活性乘以2，間接計算出CK-MB的活性。抗MCKMMCKMB＋CKMMCKMB抗M抗M抗M第五頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的原因分析及臨床意義臨床檢驗中常發現CK-MB活性異常升高，其數值甚至超過總CK活性的情況，從邏輯上不好解釋，給臨床診斷造成困惑。分析其中原因，有以下幾種可能：第六頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的原因分析及臨床意義CK-BB升高

某些病理情況下CK-BB活性升高，應用本法測定的CK-MB活性實際上等于2倍CK-BB與實際CK-MB活性之和。導致CK-BB活性升高的疾病有：胃癌,肺癌,絞窄性腸梗阻,急性心肌梗死,各種心血管手術,前列腺癌,腫瘤廣泛轉移時等；在腦損傷時，血腦屏障通透性增加，其血清CK-BB也可明顯升高。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的原因分析及臨床意義巨型CK（M-CK）的出現：

血清中的巨型CK有兩種：巨CK1、巨CK2

。此兩種巨CK不可被抗CK-M亞基抗體抑制，導致CK-MB活力的假性升高（假陽性）。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的原因分析及臨床意義巨CK1：

巨CK1是CK同工酶與血中免疫球蛋白聚合的復合物，多為CK-BB與IgG或IgA的復合物，也有少數為CK-MM與IgG或IgA的復合物，巨CK1在婦女和老年人中發現，多見于風濕、心臟病和肌炎患者。一般認為CK1是良性現象，與自身免疫性疾病無明顯關系，發現巨CK1的患者血清中免疫球蛋白及其組分并無明顯的改變。甚至有的在明顯健康人血中也檢出了巨CK1。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的原因分析及臨床意義巨CK2：

巨CK2是一種低聚的線粒體CK，又稱CK-Mt（mitochonriaCK-Mt），存在于細胞線粒體膜上，當線粒體崩解時，線粒體膜的小碎片進入血液，故CK-Mt成低聚狀態。它與惡性腫瘤密切相關，可認為是潛在的腫瘤標志物，常見于惡性腫瘤、成人肝病（如肝硬化）及兒童心肌病。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的原因分析及臨床意義溶血：

紅細胞中不含CK及CK-MB，但紅細胞中含有ADK(腺苷酸激酶)，此物質能直接參與CK的第二步反應，使NADP+還原至NADPH，

引起CK及CK-MB假陽性結果。一般廠家會在試劑中加人控制劑5-磷酸二腺苷來抑制ADK的干擾，但抑制率僅為90%～95%，對正常標本而言只升高不到5%可視為允許誤差，但對極端標本其誤差值可超出線性范圍。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的原因分析及臨床意義溶血：（續）

臨床上大部分心梗病人為危重病人，多次反復抽血可造成血管壁破壞，而且大量集中藥物治療，容易引起各種不明原因的標本溶血，特別是兒科的心肌炎患者，其標本微溶血就可導致結果高度誤差。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的原因分析及臨床意義生理因素：

由于兒童的生理因素，其血清中CK-BB含量可高于成人，因此用免疫抑制法測得的CK-MB活性也就隨之增高。如果直接引用成人參考值標準，勢必會造成很多假陽性報告。有學者建議，臨床對兒童血清CK-MB活性，不要直接引用成人標準，以免造成誤診。第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的原因分析及臨床意義其它影響因素：各種骨骼肌疾病和中樞神經系統疾病甲狀腺功能紊亂點擊查看相關內容點擊查看相關內容第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的原因分析及臨床意義各種骨骼肌疾病和中樞神經系統疾病

某些骨骼肌病尤其是腎衰時的尿毒性肌病者，出現心肌損傷樣CK和CK-MB改變，稱胎兒樣逆轉（fetalreversion）。產婦因分娩擠壓胎盤，胎兒血液回流至母體以其他肌肉損傷，都會出現心肌損傷樣CK和CK-MB改變。返回第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的原因分析及臨床意義甲狀腺功能紊亂

甲低病人血清CK和CK-MB都有不同程度的增高。而甲亢病人血清CK和CK-MB顯著降低，發生心肌損傷時，不會顯著升高。因此，用血清CK和CK-MB診斷AMI時，甲低者易出現假陽性，甲亢者易漏診。返回第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的鑒別方法免疫抑制法測定CK-MB可作為一項初篩試驗，在排除AMI后，如果CK-MB超過總CK30%以上，一般要注意鑒別CK-MB的假性升高(假陽性)，同時要警惕巨CK的存在，應進一步做電泳法鑒定CK同工酶，或用免疫法測定CK-MB質量，以明確病因及診斷。第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日CK-MB假性增高的鑒別方法CK同工酶及巨