一例透析患者急性左心衰的個案護理威海市立醫院血液凈化室宋文清2023/2/6血液凈化中心1目錄血液凈化中心2患者的基本情況護理問題及措施健康教育患者的基本情況姓名：畢重榮，女，74歲，因藥物致慢性腎衰竭，經右側頸內靜脈半永久置管行規律血液透析治療9年，因胸悶、憋氣4小時于2018年2月20日急診入院。患者老年女性，神志清，精神萎靡，T36.6℃，P70次/分，R70/分，BP124/87mmHg，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音，血液凈化中心3123111患者的基本情況遵醫囑給予患者面罩吸氧，8L/分，協助患者取端坐位，遵醫囑設置超濾量2500ml,F15透析器，透析時間4小時其中單超1小時，肝素用量25mg。患者臥床未稱體重，第二日開始常規血液透析3小時，其中單超1小時，預設超濾1500ml,肝素用量25mg.血液凈化中心412311心力衰竭2023/2/6血液凈化中心5123123123概念及分類1透析病人心衰的原因2透析病人心衰的臨床表現3心衰的治療4防治及護理對策5概念及分類概念：心力衰竭是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。分類：

分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常見。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最為常見。2023/2/6血液凈化中心6123透析病人心衰的原因血液凈化中心7123心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發癥，對于糖尿病腎病的患者是最常見的并發癥，也是死亡的主要原因急性容量負荷過重慢性容量負荷過重持續的高血壓透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項獨立危險因素，貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。慢性容量負荷

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干體重掌握不準確

血液凈化中心81231患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達到干體重，長期累積，導致體重增加2患者干體重掌握不準確，如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準確性；3其他原因脫水不能達到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。急性容量負荷過重

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尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導致容量負荷加重，誘發急性左心衰竭。血液凈化中心9123持續的高血壓

高血壓是血透患者心血管疾病發生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時調整；另一方面患者透析不充分，而水鈉潴留，引起高血壓；再者患者不配合治療，不按時、按量服用降壓藥、情緒波動，睡眠不佳等使血壓波動太大或突然升高，心臟后負荷增加，心肌受損，誘發急性左心衰。

血液凈化中心10123左心衰竭的臨床表現1.早期心衰

心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快、血壓升高、脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發性胸前發悶等癥狀發生時，應考慮為早期心衰。2.左心衰的典型癥狀：主要表現為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。

血液凈化中心111232023/2/6血液凈化中心12患者對快速單純超濾脫水比對常規血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會對心肌產生不良影響，易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀，而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高，因此保持了血壓穩定，不引起低血壓等不良反應，并進一步闡明把透析過程中的超濾與透析分開，先后地進行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。護理問題血液凈化中心1312322心力衰竭3心律失常4感染5高血鉀1透析中低血壓護理措施1.防止液體過量嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量+500ml，保持干體重，對患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監測自己的體重，讓患者充分認識限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。血液凈化中心14123護理措施2.重新調整干體重維持性血液透析患者的體重變化受多種.因素的影響，因此每次透析時，不要只看體重數字的增減，應4認真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態的變化及衣著增減情況，詳細掌握水分出入，尿量多少，食欲，運動量及有無發熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結合具體情況調準干體重，以免體重下降而超濾不足導致液體過多而心衰。2023/2/6血液凈化中心15123護理措施3.積極控制高血壓

高血壓也是維持性血液透患者的常見并發癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統激活及服用降壓藥相對不足等。患者血壓長期處于較高水平，心臟負荷增加，易誘發急性心力衰竭。目前認為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最重要得措施。血液凈化中心16123護理措施4.及時糾正腎性貧血

腎性貧血主要是促紅細胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負擔，如果長期處于貧血狀態亦可導致心衰的發生。在透析護理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38°C，透析結束時使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復輸血對患者造成的血液性傳播疾病血液凈化中心171235.飲食的護理指導患者正確飲食，對無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，避免進食蛋黃、動物內臟、堅果等高磷食物，含鉀高的食物避免進食或切片煮過后，棄水再食，食用優質蛋白，同時養成良好的排便習慣，對于調節體重和排毒非常重要，積極做好透析患者的飲食指導，保持血紅蛋白在110~120g/L之間和控制鈣磷水平對降低透析患者心血管風險十分重要。6.加強透析的充分性

透析血流200~250ml/L,使用膜面積大的透析器，增加透析次數血液凈化中心18123健康教育2023/2/6血液凈化中心191231心理指導1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫護人員的關心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，提高生活質量，增強信心和勇氣，實現自我價值。

2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規律透析，可以適當的身體鍛煉，按時服藥，定期復查相關化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓每天2~3次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫生溝通健康教育飲食指導：1、蛋白質：選用優質蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質攝入量按每天每公斤體重1.0～1.2克計算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.2～1.5克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內臟。2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入1～2克，可以減少口渴的發生，低鈉鹽含鉀較高。3、限鉀鹽：每天攝入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。2023/2/6血液凈化中心20123健康教育4、限磷補鈣：限制磷的攝入，但不宜