成人癌痛治療許昌市人民醫(yī)院汪思穎關(guān)愛生命遠(yuǎn)離癌痛主要內(nèi)容1止痛藥物的不合理使用2止痛藥物的加量、減量與聯(lián)合用藥31常用止痛藥物嗎啡美施康定硫酸嗎啡緩釋片10mgq12h30mgq12h美菲康鹽酸嗎啡緩釋片10mgq12h30mgq12h60mgq12hContin?控釋技術(shù)1.5-2h起效2羥考酮奧施康定鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1.5-2倍鹽酸羥考酮緩釋片10mg40mg雙相釋放AcroContin?控釋技術(shù)38%藥物即釋62%藥物控釋

1小時(shí)內(nèi)起效（89.1%的患者）3羥考酮比嗎啡鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的原因?qū)受體作用更強(qiáng)：主要作用于μ和κ受體，對(duì)各種性質(zhì)（軀體痛、內(nèi)臟痛及神經(jīng)病理性）的癌痛及非癌痛有效；嗎啡主要作用于μ受體，對(duì)軀體痛療效較好；3-甲氧基的保護(hù)，使肝臟對(duì)其首過效應(yīng)降低，生物利用度為60~87%；嗎啡：口服生物利用度38±17%。4

羥考酮與阿片受體作用特點(diǎn)

藥物受體類型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--與嗎啡相比，對(duì)κ受體作用更強(qiáng)羥考酮、嗎啡適應(yīng)癥的區(qū)別一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs/APAP±輔助性藥物意施丁（吲哚美辛緩釋片）曲馬多弱阿片藥物±輔助性鎮(zhèn)痛藥奇曼丁（鹽酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）強(qiáng)阿片藥物(無天花板效應(yīng))±輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）羥考酮：中度至重度疼痛；嗎啡：重度癌痛。羥考酮奧施康定鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1.5-2倍鹽酸羥考酮緩釋片10mg40mg雙相釋放AcroContin?控釋技術(shù)38%藥物即釋62%藥物控釋

1小時(shí)內(nèi)起效（89.1%的患者）5芬太尼透皮貼

芬太尼透皮貼4.125mgq72h貼于平坦無毛皮膚

1.作用強(qiáng)度為嗎啡的60-80倍；

2.當(dāng)皮膚溫度升至40℃時(shí)，血藥濃度可提高約1/3。（發(fā)熱可增加貼片中芬太尼的釋放及皮膚通透性，故發(fā)熱患者貼片劑量應(yīng)減少1/3）。

3.芬太尼是一種高清除率的藥物。主要由細(xì)胞色素P3A4迅速代謝。與細(xì)胞色素P3A4抑制劑（伊曲康唑、利托那韋）合用時(shí)，會(huì)使芬太尼的清除率下降，血藥濃度升高。

6止痛藥物的不合理使用氨酚羥考酮---癌痛患者短期、爆發(fā)痛臨時(shí)用藥存在問題及思考：氨酚羥考酮中含有APAP（對(duì)乙酰氨基酚350mg），F(xiàn)DA指出該成分過量應(yīng)用可導(dǎo)致肝臟毒性反應(yīng)，因此很難根據(jù)需要增加劑量服用；APAP最大日劑量不能超過2g(中國(guó)藥典)，服藥時(shí)間不能超過10天。氨酚羥考酮做為復(fù)方制劑調(diào)整劑量不方便，影響患者夜間睡眠。

78即釋嗎啡（嗎啡針、嗎啡片）存在問題及思考：頻繁及長(zhǎng)期使用即釋藥物，根據(jù)“三三標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎(chǔ)用藥劑量。止痛藥物的不合理使用止痛藥物的加量應(yīng)按時(shí)、按需增加劑量，劑量增加的幅度與疼痛強(qiáng)度相關(guān)疼痛強(qiáng)度考慮劑量增加7-104-62-350-100%25-50%25%劑量轉(zhuǎn)換美施康定90mg/d=芬太尼透皮貼25μg/h奧施康定20mg=美施康定30mg

9聯(lián)合用藥1:

常用輔助治療藥物種類疼痛類型奧施康定?

+輔助用藥骨轉(zhuǎn)移痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛皮質(zhì)類固醇神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛抗驚厥藥物合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物合并焦慮或肌肉緊張的疼痛苯二旦卓類藥物王瑛主譯，癌癥疼痛治療天津翻譯出版公司1997聯(lián)合用藥2:

常用輔助治療藥物用法奧施康定?

+輔助用藥成人日劑量給藥途徑疼痛類型皮質(zhì)類固醇地塞米松16-96mg口服/靜脈腦轉(zhuǎn)移和硬膜外脊髓壓迫強(qiáng)的松40-100mg口服抗驚厥藥物卡馬西平200-1600mg口服神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛苯妥英300-500mg口服