下肢股前區和股內側區三組·我們戰斗吧！體表標志1、髂前上棘：為髂嵴前端的突起。沿著腹股溝向上外觸摸，首先遇到的骨點。2、腹股溝：為股前區和腹前外側壁連接處的斜溝，從恥骨結節向上外，終于髂前上棘。溝深面有腹股溝韌帶。3、恥骨結節：位于腹股溝內側端，自此向內側延伸的隆起為恥骨嵴4、股骨內上髁，外上髁。（內外側上髁最突出的部分）5、髕骨和髕韌帶。（上續髕骨，下接脛骨粗隆）6、脛骨粗隆。（脛骨體上端向前突出的隆起）7、收肌結節。（股骨內上髁后上方一個小的骨性隆起，大收肌腱附著于此）

1.皮膚：股內側區薄而富有皮脂腺，股前區外側部較厚。

2.淺筋膜：股前區淺筋膜內富有脂肪，近腹股溝處淺筋膜分淺、深兩層。淺層結構

淺層：脂肪層，與腹前壁淺筋膜的脂肪層(Camper筋膜)連續。

深層：膜樣層，與腹前壁的膜樣層(Scarpa筋膜)連續，并在腹股溝韌帶下方約2cm處附著于闊筋膜(股深筋膜)。所以尿道球部破裂時發生尿腹壁浸潤時，尿液不致向大腿擴展。

（1）大隱靜脈

起:足背靜脈弓內側端內踝前方沿小腿內側緣伴隱神經上行經股骨內側髁后方約2cm處，進入大腿內側部，與股神經內側皮支伴行，逐漸向前上，在恥骨結節外下方穿隱靜脈裂孔匯人股靜脈(隱股點）全長約76cm，是人體最長的皮下靜脈旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內側淺靜脈股外側淺靜脈大隱靜脈曲張行高位結扎時，需分別結扎切斷各屬支，以防復發

腹壁淺靜脈：來自臍以下腹壁淺層的靜脈血。

陰部外靜脈：來自外生殖器的血液。

旋髂淺靜脈：來自髂前上棘附近淺層結構的靜脈血。

股內側淺靜脈：來自股內側區的靜脈血。

股外側淺靜脈：來自股前區外側部的靜脈血。大隱靜脈的個體差異:

數量、位置、匯入形式個體差異較大。各靜脈可單獨注入大隱靜脈，或其中的2～3支合成單干后注入大隱靜脈。P101⑵淺動脈：股動脈進入股三角處發出3條小的淺動脈：

腹壁淺動脈

旋髂淺動脈

陰部外動脈

臨床常將腹壁淺動脈、旋髂淺動脈及其分布區作為帶血管游離皮瓣移植的供區。旋髂淺動脈腹壁淺動脈陰部外動脈⑶腹股溝淺淋巴結：腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近側段周圍的淺筋膜內。8～10個，“T”形排列，分上、下兩組。上組：腹股溝上內側淺淋巴結、腹股溝上外側淺淋巴結沿腹股溝韌帶下方，與其平行排列，收納臍以下腹壁淺層、臀部、外生殖器、會陰以及肛管下端的淋巴下組：

腹股溝下淺淋巴結：沿大隱靜脈近側段兩側縱行排列，收納除足外側緣和小腿外側部以外的整個下肢淺層結構的淋巴。

⑷皮神經

①髂腹股溝神經(L1)：皮下環淺出后，分支分布于股前內側區上份及陰囊或大陰唇的皮膚。

②生殖股神經的股支(Ll、2)：經腹股溝韌帶深面至股部，在隱靜脈裂孔外側穿出深筋膜，分布于腹股溝韌帶下方的皮膚。（1）前面節段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面節段性分布③股外側皮神經(L2、3)：髂前上棘的稍內側，經腹股溝韌帶深面進入股部→髂前上棘下方約5cm處分為前、后兩支。

前支：在更遠側的5cm處穿出深筋膜，分布于股前區外側部。后支：即在分叉處穿出深筋膜→走向后下方→分布于大轉子附近的皮膚。（1）前面節段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面節段性分布

④

閉孔神經的皮支(L2～4)：閉孔神經前支分出，分布于股內側區上部的皮膚。

⑤股神經前皮支(L2、3)：數支，穿縫匠肌、深筋膜或直接穿深筋膜淺出，分布于股前、內側區及膝關節前面的皮膚。（1）前面節段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面節段性分布

⑥

隱神經(L3、4)：最長分支，股神經發出后，伴股動脈入收肌管→管下部穿收肌腱板→膝關節內側→縫匠肌和股薄肌之間穿出深筋膜→伴大隱靜脈沿小腿內側面下降→足內側緣。分布于髕下、小腿內側面和足內側緣的皮膚。（1）前面節段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面節段性分布深層結構1.闊筋膜：是包裹大腿的深筋膜；大腿內側部分較薄弱，外側部分則非常堅韌。形成的特殊結構：髂脛束、隱靜脈裂孔闊筋膜髂脛束上腳鐮狀緣下腳隱靜脈裂孔

隱靜脈裂孔(卵圓窩)：闊筋膜在恥骨結節外下方3-4cm處，形成一卵圓形的隱靜脈裂孔，孔的外下緣銳利而明顯，稱鐮狀緣，向上內和下內伸延的部分，分別稱為上角和下角。隱靜脈裂孔的表面覆蓋著一層多孔的疏松結締組織，稱篩筋膜經篩筋膜出入隱靜脈裂孔的結構：大隱靜脈股動脈發出的淺動脈腹股溝淺淋巴結的輸出管

肌間隔：闊筋膜自股外側、內側和后面向深部發出三個肌間隔，伸入各肌群之間，附于股骨粗線，分別形成股外側肌間隔、股內側肌間隔和股后肌間隔，這樣在股部即形成前、后和內側三個骨筋膜鞘。

前骨筋膜鞘：大腿肌前群、股血管、神經內側骨筋膜鞘：大腿肌內側群、閉孔血管、神經后骨筋膜鞘：大腿肌后群、坐骨神經2.肌群：

大腿肌前群和內側群大收肌止于收肌結節的肌腱與股骨之間形成一裂孔，稱收肌腱裂孔——股血管通過

3.肌腔隙和血管腔隙

⑴肌腔隙：前界：腹股溝韌帶后外側界：髂骨內側界：髂恥弓內容：髂腰肌股神經股外側皮神經⑵血管腔隙：前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶外側界：髂恥弓內側界：腔隙韌帶內容：股鞘股動脈股靜脈生殖股神經股支淋巴管

股鞘：漏斗狀股鞘內腔被兩個筋膜隔分隔成3個腔：外側腔：股動脈中間腔：股靜脈內側腔：股管有脂肪、腹股溝深淋巴結

股管：

前壁：腹橫筋膜，與闊筋膜融合

后壁：髂腰筋膜，與恥骨肌筋膜愈合

外側壁：分隔股管與股靜脈的筋膜隔

股管上口稱股環

前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內側界：腔隙韌帶外側界：借纖維隔與股靜脈相鄰股前內側區上1/3部、肌肉形成的一個三角形區域

⑴境界：

上界：腹股溝韌帶；

外側界：縫匠肌的內側緣；

內側界：長收肌的內側緣

尖：縫匠肌與長收肌相交處，向下與收肌管的上口相連接

前壁(頂)：闊筋膜；

后壁(底)：內→外：長收肌、恥骨肌和髂腰肌及其筋膜4.股三角小腿前外側區和足背體表標志腓骨頭：為腓骨上端膨大部分，位于脛骨外側髁的后外下方，約與脛骨粗隆平齊。脛骨前緣位于脛骨體前面，全長居于皮下，從脛骨粗隆向下可觸及其全長。內踝為脛骨下端的扁形骨突，隆起于踝部的內側。外踝為腓骨下端的突起，呈三角形，隆起于踝部的外側，位置比內踝低。跟腱位于皮下，由比目魚肌腱和腓腸肌腱匯合而成，附著于根骨結節。主要內容淺層結構淺靜脈皮神經足背靜脈弓大隱靜脈小隱靜脈隱神經腓腸外側皮神經腓淺神經腓深神經的終支足背外側皮神經足背內側皮神經足背中間皮神經主要內容深層結構深筋膜肌血管（脛前動脈——足背動脈）神經（腓淺神經和腓深神經）伸肌上支持帶伸肌下支持帶腓骨肌上、下支持帶小腿肌前群小腿肌外側群足背肌淺層結構皮膚

小腿前區及外側區的皮膚活動性較小，其前下份的皮膚血液供應差，感染或形成潰瘍時不易治愈。

足背皮膚薄，活動性較大。淺筋膜內有淺靜脈和皮神經淺靜脈

在足背淺筋膜中有足背靜脈弓，由趾背靜脈匯合而成，橫行于跖骨背面遠側端的皮下。

內側端：續大隱靜脈，經內踝前方至小腿內側上行，有隱神經伴行。

外側端：續小隱靜脈，經外踝后方至小腿后面上行，有腓腸神經伴行。

大隱靜脈和小隱靜脈之間有交通支吻合，分別借穿靜脈與深靜脈相交通。淺層結構淺靜脈足背靜脈弓大隱靜脈小隱靜脈2皮神經

1

隱神經：在小腿上段，隱神經位于大隱靜脈后方，近小腿中，下段越過靜脈至其前方，經內踝前方下行至足內側緣。分布于小腿內側及足內側緣皮膚。

2腓腸外側皮神經：分布于小腿后外側上部。

3腓深神經的終支：在足背第1,2趾間的趾蹼處穿深筋膜至皮下，分布于踇趾與第2趾的相對緣皮膚。

4足背外側皮神經：分布于足背外側及小趾外側。

5腓淺神經：在小腿前外側面的中，下1/3交界處穿出深筋膜，分布于小腿前外側下部，分為足背內側皮神經和足背中間皮神經。

深層結構⑴

深筋膜

伸肌上支持帶（小腿橫韌帶）伸肌下支持帶（小腿十字韌帶）

腓骨肌上支持帶外踝與跟骨外側面之間

腓骨肌下支持帶跟骨外側面肌層小腿肌前群主要有3塊，位于小腿前骨筋膜鞘內，由內向外依次為：脛骨前肌、拇長伸肌和趾長伸肌。第3腓骨肌為趾長伸肌的一部分，起于腓骨遠端，可認為是趾長伸肌的第5條肌腱。小腿肌外側群有腓骨長肌和腓骨短肌，在外側骨筋膜鞘內。腓骨長肌腱和脛骨前肌腱在足底共同形成“腱環”有維護足橫弓的作用。足背肌：較為薄弱，位于足背各伸肌腱深面。包括拇短伸肌和趾短伸肌。作用分別是協助伸拇趾和伸第2-4趾。

2

血管

脛前動脈：

—向前穿骨間膜進入小腿前骨筋膜鞘。

—緊貼骨間膜前面，伴腓深神經下行。

—主干下行至伸肌上支持帶下緣處移行為足背動脈。脛前靜脈：2支，與同名動脈伴行。脛前動脈是腘動脈的一個終支，自小腿骨間膜上部穿入小腿前部，沿骨間膜前面下降，與腓深神經伴行。在小腿上部位于脛骨前肌與趾長伸肌之間，向下則貼脛骨外側面行于脛骨前肌與拇長伸肌之間，后經拇長伸肌腱深面至其外側，在足背延續為足背動脈。體表投影：脛骨粗隆和腓骨頭之間的中點與兩踝之間中點的連線。足背動脈在踝關節前方續接脛前動脈，在內側楔骨背面發出向外側走行的弓狀動脈后，前行至第1跖骨間隙近側端處分為足底深動脈和第1跖骨背動脈兩終支（P124）。弓狀動脈分出第2、3、4跖背動脈，前行至各趾的趾蹼處各分支為兩支跖背動脈，分布于第2-5趾背的相對緣。3