大學生性健康教育校醫院：副主任醫師董淑梅第一節性心理與性衛生概念：《大學生性健康教育》是以性生物學、性心理學、性社會學和性教育學等研究性科學發展規律的學科為理論基礎，從人類性的生物屬性、心理屬性和社會屬性等三個角度，對大學生進行科學、系統、客觀的性健康教育過程。內容包括性解剖、性生理、性發育、性衛生保健、性活動規律，性心理發展過程、不同發育階段的性心理與性意識、性心理活動過程，人口與計劃生育、優生優育、性傳播疾病、性道德與性法律、性美學等內容。本節要求掌握：⒈男女性成熟的重要標志⒉性道德⒊婚前性行為的危害⒋常見的生殖系統疾病一

青春期的生理特征青春期是指由兒童發育到成人的過渡階段，年齡10～20歲左右。一般女孩的起始年齡比男孩早兩年。青春期可分為早、中、晚三個階段。每期約持續2～4年。早期生長突增階段。中期以第二性征發育為主要特點，月經或遺精多在這階段出現。晚期性腺基本發育成熟，第二性征發育如成人，體格發育逐漸停止。青春期是生長發育的關鍵時期，這個時期無論是生理上還是心理上是從兒童向成人過渡階段，是青春期的心理“斷乳期”。它標志著孩子完全聽從父母的意見，遵照父母的意志行動的兒童時代進入遇事要靠自己做主張，以自己為主而行動的青年時代。但他們畢竟好幼稚不成熟，多變躁動的心里還帶來了情緒上的不穩定。青春期性意識的全面覺醒與動蕩受家庭和社會生活條件與環境的制約和影響。舉例：有位女孩對性剛懵懂階段，情竇初開的季節，對男明星帥小伙總想多看幾眼，這時她也會產生各種遐想，產生興奮，本應是很正常的現象，可她卻覺得自己的思想很骯臟，很可恥。等等這樣的例子在青春期有很多。青春期性沖動最活躍的時期，主要是在性激素的作用下產生的性亢奮，屬于正?，F象，但是其違背了社會屬性，對性欲的限制違背了社會道德標準，一味地達到性滿足為目的而變成性變態的性欲亢進如果沒有正確的引導和幫助，有時就會做出終生無法挽回的錯誤。舉例：一男孩在家看到……二青春期的性發育⒈男性性器官和性功能的發育：是指睪丸和陰莖的發育，青春期前的小男孩睪丸體積很小，容積一般1～2毫升，發育也很不完全，進入青春期后迅速發育，睪丸容積隨年齡增長明顯增大，多數男孩從10歲開始到18歲時體積大約達到15～25毫升，陰莖長度可增長一倍多，平均可達到12厘米左右，陰囊的皮膚顏色加深，與此同時睪丸開始產生精子，同時還有分泌雄性激素的功能，這些雄激素刺激性器官的發育，并維持成熟狀態，也刺激男性第二性征出現，保持性欲的功能。陰莖是男性進行交配和射精的功能，因尿道貫穿其中，因此兼有排尿功能。陰莖一般處于疲軟狀態，垂簾與恥骨聯合下方，當受到性刺激或性交時才勃起增大增粗以便于性生活和射精。了解這些男性就不會再有陰莖比別人短的困惑了。舉例：十年前醫大有一個大一新生，重來不和寢室同學一起去洗澡……男孩第二性征的發育包括陰毛、腋毛、胡須、變音和喉結等發育。在此期間作為家長應該注意些什么，變音器別感冒，少食辛辣食物及過咸食物。忌喝酒吸煙。多大刮胡須適時等等。刮胡須是要自備工具。舉例說明。⒉女性性器官和性功能的發育：指卵巢子宮輸卵管即陰道和外生殖器的發育。青春期前性器官處于幼稚狀態，進入青春期后在內分泌激素的作用下，脂肪開始增厚，小陰唇變大著色，大陰唇變厚陰道變長，粘膜開始產生大量分泌物，并由堿性變酸性。卵巢在10歲開始發育，其功能也逐漸完善，并周期性的排卵和分泌雌激素。輸卵管是輸送卵子到子宮的管道，期內膜表面細胞長有纖毛，這些纖毛的運動方向始終向著子宮方向擺動。這樣成熟的卵子離開卵巢后，由于輸卵管一端與子宮相連，另一端像一個小喇叭口一樣，開口在腹腔內，故卵子可以直接落入或隨著腹腔內少量液體的流動進入輸卵管。子宮主要有肌肉組成，位于盆腔內，大小形狀象倒置的鴨梨，子宮分內膜層、肌層和漿膜層。子宮在10歲左右開始迅速發育，受卵巢激素的影響呈周期性變化而出現月經。第一次月經稱為初潮，初潮只是表明卵巢內卵泡具有發育的可能，在此階段生殖器官還沒有完全發育成熟，會出現月經不規則，屬正常現象。每位女性一生大約有400個左右成熟的卵細胞排出，所以月經一般能維持30年左右。處女膜在陰道口很薄的的一層膜，中間有孔，此孔大小因人而異。二青春期性生理成熟的重要標志男性：遺精或夢精是男性性成熟的重要標志之一。遺精或夢精特別是未婚男性青年中一種正常的生理現象，因為成熟男性睪丸不斷產生精子，每天可產生千萬個精子，生成后的精子輸送到附睪，然后儲存在附睪和輸精管等處，如果儲存過多，就會從尿道中不定期溢出，而出現遺精現象。首次遺精一般在12～18歲左右。精液是由精子和精漿液組成，而精漿液是由精囊，前列腺和尿道球腺的分泌物組成，精液除精子外主要成分水分占90%，其余是少量果糖蛋白質脂肪和無機鹽。舉例一位中學男老師青春期發生的事情……女性：月經來潮是女性性成熟的重要標志。月經是指子宮內膜發生規律性，周期性脫落產生的流血現象。將來為人母奠定了基礎。三性道德概念：在與異性交往、戀愛及性行為的過程中應遵循的道德觀念。愛有很多種如摯愛、友愛和情愛等等，怎樣把握戀愛觀及性行為的尺度是我們年輕人應該重視的。首先要學會自尊、自重、自愛。舉例:一年夏天我值班時……婚前性行為的危害：⒈給女方心理帶來極大壓力。⒉給女方身體健康造成嚴重影響。⒊使戀愛關系出現不利于女性的發展趨勢。⒋使新婚蒙上陰影，沒有了神秘感。⒌給婚后生活造成許多不愉快。第二節生殖系統常見病女性：一陰道炎病因癥狀治療念珠菌性陰道炎孕婦、糖尿病患者、甜食過多者、不講衛生者。分泌物為白色豆渣樣改變，外陰及陰道奇癢，重者有感染腫脹者。⒈病因治療，控制原發病每天清洗外陰。用堿性液清洗外陰，常用蘇打水。⒉有性行為者可用咪康唑栓劑，無性行為者可口服咪康唑片，或咪康唑軟膏外涂。一周為一療程。滴蟲性陰道炎性傳播或不講衛生者分泌物為黃色稀薄泡沫樣，無異味，無瘙癢。⒈不要性亂，勤換內褲。每天用酸性水清洗外陰。性伙伴要同時用藥。⒉甲硝唑泡騰陰道片每晚陰塞一片或甲硝唑片劑，一次一片，每天三次口服。21天為一療程。細菌性陰道炎女性尿道陰道較短，和外界相通，易感染。分泌物為黃色有異味，如臭魚腥味。無瘙癢。⒈注意衛生，每天用清水清洗外陰。⒉甲硝唑泡騰陰道片每晚陰塞一片或甲硝唑片劑，一次一片，每天三次口服。一周為一療程。二月經不調：正常的月經周期平均在２８天左右，月經期在3～6天。⒈子宮功能性出血：月經周期縮短，經期延長。有的患者出現貧血狀態，所以要早期止血治療，糾正貧血。⒉閉經：表現為無月經或停經。月經周期延長，超過６個月以上叫停經（閉經）。⑴原發性閉經是指年齡超過16歲，女性第二性征已發育，月經還未來潮或年齡超過14歲而第二性征還未發育者。如先天性無子宮，無陰道或兩性人。舉例：體檢期間……⑵繼發性閉經是指正常月經建立后出現月經停止６個月或在自身月經計算停經３個周期以上者。原因：①精神應激性。②營養不良性閉經。③子宮性閉經。治療：及時就醫，查找病因，調經治療。三痛經⒈癥狀在行經前一兩天或行經期多數女孩都會感受到不同程度的下腹痛或腰部酸痛，嚴重的伴有惡心、嘔吐、暈厥等癥狀。⒉原因由于盆腔中的臟器在每次月經來潮之前就開始充血，腫脹，并且一直持續到本次月經結束，再加上行經期子宮壁的肌肉不斷收縮，便于排出萎縮脫落的子宮內膜與經血。也可能和自身體質、遺傳及精神因素有關。⒊治療輕微疼痛的平時注意保暖，經期多喝紅糖姜水，或采取俯臥位休息可在下腹部放置一熱水袋或用暖寶貼片。若疼痛較劇，出現面色蒼白、休克等狀態時，一定到醫院就診及時處理。四盆腔炎

陰道炎治療不及時使細菌逆行感染造成的?；歼^淋病或人流術后造成盆腔炎的幾率最大，很容易使輸卵管粘連，導致不孕不育。

五如何延遲月經每逢大型考試或活動時有一些女孩有可能和月經期相撞，活動很不方便。尤其癥狀明顯的會出現痛經，頭暈目眩，記憶力減退。臨床上常用藥物如安宮黃體酮同名醋酸甲羥孕酮，計算好來月經日子前５天，口服此藥，每日二次每次１０毫克，到活動結束后停藥，過２～３天就來月經。六月經期能洗澡嗎？回答：能，但盡量別在經量最多那天洗浴，以免低血糖或乏氧暈厥。男性一前列腺炎分急性和慢性

⒈原因:經尿道逆行感染所致。多發生于20～55歲之間的中青年男性。⒉癥狀⑴尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道有不適或灼燒感，排尿后有白色分泌物自尿道排除，合并精囊炎時有血精出現，而且排尿有分叉。⑵性功能減退⑶有頭暈、頭脹、情緒低落、失眠等精神及神經癥狀。⑷可造成不育。⒊治療⑴及時就醫⑵潔身自愛⑶戒煙戒酒，少食辛辣食物。⑷每天溫水清洗坐浴。⑸嚴重的需要給予抗生素治療。二睪丸附睪炎⒈原因多見于中青年，常有泌尿系感染和前列腺炎，精囊炎擴散所致。感染多從輸精管逆行傳播。⒉癥狀患側陰囊明顯腫脹，陰囊皮膚發紅、發熱、疼痛，并沿著精索向下腹部及會陰部放射疼痛。⒊治療及時治療，抗炎，熱敷，病情較重治療不及時會影響生育功能。三包皮過長，包莖⒈概念⑴包莖：如果包皮口狹小或仍與陰莖頭粘連，不能上翻或陰莖頭仍不能外露者為包莖。⑵包皮過長：包皮雖全部包蓋陰莖頭和尿道口，但向上翻可露出龜頭者為包皮過長。⒉危害包皮的皮脂腺會分泌一種黃色油性皮脂，包皮過長時分泌出的皮脂必能排出；同時少量的尿液和皮膚脫下來的污垢也會滯留在這個空隙中逐漸形成泥狀有異味的包皮垢。此垢為細菌繁殖創造了適宜的環境，如果不及時清洗就會出現龜頭炎，包皮炎，重者逆行感染出現膀胱炎，前列腺炎，精囊炎及陰莖癌?；楹罂赡軙焓古曰紝m頸癌，影響生育功能。⒊治療⑴經常清洗⑵及時就診，必要時行環切術。四陰囊濕疹精索靜脈曲張等等五手淫過度

醫學實驗證明手淫引起的性反應過程和性交時一樣的，青少年基本上是自發的或不經意的發現身體的那種特殊感覺和反應，于是他們會很自然地尋求這種感覺，并開始手淫，這是對身體的一種探索和求知欲的表現，是正常人性生理和性平衡的一種正常生理現象。但手淫也要有“度”，手淫過度頻繁會帶來很大的精神壓力，一味的尋求快感結果正常行為變成不正常行為，就會出現頭暈眼花、精力不集中、記憶力減退。還會出現“有罪”，惡心的感覺，整日憂心匆匆，有的不注意衛生還會患上前列腺炎，尿道炎。六男性應注意什么

⒈營養攝入量要足夠。⒉外傷造成睪丸損傷時要及時補救。⒊睪丸不要頻繁受到Ｘ射線照射。⒋內褲不要過緊。⒌不要頻繁洗桑拿浴。⒍吸煙喝酒等不良嗜好要節制。七乳腺增生

無論男性還是女性都有可能患乳腺疾病，以女性多見。乳腺癌比例150:1。自查方法：1.體位對著鏡子，依次采取雙臂下垂位，雙手叉腰位，雙臂上舉位。2.觀察內容（1）外型：雙側乳腺是否對稱，有無局部隆起。（2）乳頭：有無內陷，偏移，糜爛，溢液。（3）乳房皮膚：有無局部皮膚輕微下陷（此為"酒窩征"，乳癌的早

期征象），局部紅腫，橘皮樣變，靜脈曲張，結節等。（4）腋窩和鎖骨上窩：有無腫脹和隆起。(三)乳房觸診1.體位和順序坐位臥位結合，左臂上舉，手放在頭頂后方，用右手檢查左乳房，按順序（以乳頭為中心）：外上→外下→內下→內上→腋窩→乳頭。同法檢查對側。2.手法手指手掌平置，輕施壓力，滑動觸診，發現包塊仔細檢查其性質。3.觸診內容(1)

正常乳腺:均勻一致的柔韌感和細顆粒樣感,月經期,哺乳期或隨著

年齡增大,結節樣感加重,但均勻一致。(2)

腫塊:大小,硬度,邊界,活動度,表面是否光滑,有無粘連(3)

局部腺體增厚:部位,范圍,質地,有無觸痛。(4)

乳頭：擠壓乳頭有無疼痛，溢液，顏色。(5)

腋窩和鎖骨上窩：注意有無腫大的淋巴結。第三節性心理障礙和性疾病本節重點：⒈性心理障礙常見哪幾種？⒉艾滋病的中文全稱及英文縮寫及艾滋病日⒊如何預防艾滋病及其傳播途徑⒋常見的幾種性病一性心理障礙：青少年人群中有極少數人隨著青春期性意思的覺醒，附帶各種其他原因，使其潛伏在內心的一些扭曲和變態的性心理特征表露出來。常見以下幾種：⒈同性戀：性活動與性伙伴是同一性別的。⒉戀物癖：是以獲得或欣賞異性的某些物品來滿足性欲望或性沖動。舉例說明。⒊露陰癖：大多是男性，尋找機會在女性面前暴露生殖器，得到女性的恐懼或驚叫而得到性滿足后迅速逃離現場。舉例說明⒋窺陰癖：以窺視異性的生殖系統或乳房來滿足自己的性欲望。如扒廁所，浴池，或用現代化工具拍攝或錄像等。⒌異裝癖：對異性并不感興趣，但他們喜歡以異性的方式打扮或裝束自己，自我欣賞而達到性欲望。性心理障礙和精神病患者不同，除了特有的性變態外，其智力情感思維方式都和正常人一樣，有一部分別與遺傳因素有關外，主要原因是與幼年時期的心理創傷或父母的不良教育有關。出現上述行為時如果有良好的引導和幫助，用心理治療的方法改變行為，防止不良傾向繼續發展，也會使患者自己認識這種性意識是錯誤的。二性疾?。和ㄟ^性行為所導致的疾病。包括：⑴獲得性免疫缺陷綜合征⑵梅毒⑶淋?、燃怃J濕疣⑸生殖器皰疹⑹生殖道衣原體或支原體感染等。⒈傳染源：感染者、患者及易感人群。⑴感染者是沒有任何臨床癥狀，可體內卻有性病病原體的人?；蚍Q為帶菌者或帶蟲者。⑵患者：是指病人體內存在大量的病原體而且具有某些癥狀的人。⑶高危人群：是指賣淫、嫖娼、吸毒人群、性亂者，同性戀或雙性戀者。還有患者的性伙伴配偶及子女，還有供血者。2傳播途徑：⑴性接觸傳播是主要的傳播途徑。⑵非性行為的直接傳播，如接觸病變部位或接觸到病人的分泌物。⑶血源傳染：是艾滋病，梅毒和肝炎的主要傳播途徑。發病率高發病快；可跨越病程及播散全身。⑷母嬰傳播５０％的可能。⑸醫源性傳播⑹日常接觸性傳播。⒊常見幾種性傳播疾?、灏滩、备拍睿杭传@得性免疫缺陷綜合癥。英語縮寫AIDS。是一種人畜共患疾病，由感染“HIV”病毒引起。每年12月1日為艾滋病日。⒉傳播途徑：（1）性交傳播（2）血液傳播（3）共用針具的傳播（4）母嬰傳播（5）人體組織.器官移植⒊傳染源：⑴病毒攜帶者；⑵感染者；⑶高危人群：賣淫嫖娼;吸毒；病人配偶及子女；同性戀患者；獻血者。⒋癥狀：

⑴急性感染期

窗口期也在這個時間。HIV侵襲人體后對機體的刺激所引起的反應。病人發熱、皮疹、淋巴結腫大、還會發生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現急性無菌性腦膜炎，表現為頭痛、神經性癥狀和腦膜刺激癥。末梢血檢查，白細胞總數正常，或淋巴細胞減少，單核細胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。當這種發熱等周身不適癥狀出現后5周左右，血清HIV抗體可呈現陽性反應。此后，臨床上出現一個長短不等的、相對健康的、無癥狀的潛伏期。

⑵潛伏期

感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續繁殖，具有強烈的破壞作用。潛伏期指的是從感染HIV開始，到出現艾滋病臨床癥狀和體征的時間。艾滋病的平均潛伏期，現在認為是2-10年。⑶艾滋病前期主要的臨床表現有：

A.淋巴結腫大此期最主要的臨床表現之一。主要是淺表淋巴結腫大。發生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結、頜下淋巴結等。一般至少有兩處以上的部位，有的多達十幾處。腫大的淋巴結對一般治療無反應，常持續腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結腫大，而無其他全身癥狀。

B.全身癥狀病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。有的病人頭痛、抑郁或焦慮，有的出現感覺神經末梢病變，可能與病毒侵犯神經系統有關，有的可出現反應性精神紊亂。

C、各種感染此期除了上述的淺表淋巴結腫大和全身癥狀外，病人的腋窩和腹股溝部位常發生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負重部位和口腔黏膜常發生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染⑷典型的艾滋病期

有的學者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期有三個特點：嚴重的細胞免疫缺陷。發生各種致命性機會性感染。發生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。⒌治療⑴營養治療：營養干預可以改善艾滋病人的生活質量，提高免疫力，延緩其艾滋病的發病速度。⑵藥物治療：各種藥物雞尾酒式療法。哪些途徑不能傳染艾滋?、笔澄?、飲水、空氣。⒉公共場所的一般接觸，如：公共交通工具的座位扶手，辦公室的用品，工廠車間的用具，影院、商場等場所的接觸。⒊禮節性的親吻。如：擁抱、握手；⒋公用馬桶、浴缸、游泳池。⒌蚊蟲叮咬。⒍錢票，證票的使用與交換等。⒍預防

⑴遵守性道德、潔身自愛，反對性亂，不要有婚前和婚外性行為；遵守婚前健康檢查的規定；婚前一定要知道對象是否已受艾滋病病毒感染。

⑵不搞賣淫嫖娼。（防止性傳播)

⑶不以任何方式吸毒。

⑷不到消毒得不到保證的診所、醫院去打針、拔牙、針炙或手術；不要擅自從國外帶入的血液制品，不要使用未經檢驗的進口血液制品。

⑸兒童打預防針必須做到一人一針一管。

⑹不要用不消毒的針穿耳眼，不要紋身。

⑺牙刷、刮臉刀、電動剃須刀必須每個人自備專用，不可借用。⑻在救護流血傷員時，要設法防止血液直接沾在自己的皮膚或粘膜上。

（防止血源傳播）⑼已受艾滋病病毒感