NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)治療2021.v2-2021年2月12日NCCN.orgNCCN患者指南?，網址：www.NCCN.org/Patients繼續本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療腫瘤治療新技術新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨斗”的時代已經過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫生同行節約寶貴時間。我們幾位醫生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 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(死亡患者)：低/無食欲：地塞米松，4-83–4mg/天POA?刪除第6個項目符號和相應的參考文獻：奧曲肽，300mcgTID，甲氧氯普胺10mgq6h和地塞米松4mgBID，上午和中午?BergerJ,etal.AmJHospPalliatCare.2016;33:407-410.藥Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermission藥PAL-1Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引姑息治療的定義a,b姑息治療是一種以患者/家庭/護理人員為中心的醫療保健方法，重點關注痛苦癥狀的最佳管理，同時根據患者/家庭/護理人員的需求、價值觀、信念和文化納入心理社會和精神護理。姑息治療的目標是預測、預防和減少痛苦；促進適應性應對；支持患者/家屬/護理人員盡可能實現最佳的生活質量，無論疾病分期或是否需要其他治療。姑息治療可在診斷時開始；與疾病導向、延長生命的治療同時提供；并促進患者自主性、獲取信息和做出選擇。當疾病導向、延長生命的治療不再有效、適當或被期望時，姑息治療成為護理的主要焦點。姑息治療應由主要腫瘤團隊提供，并通過與姑息治療專家的跨專業團隊合作，根據需要進行增加。療標準c,d?機構應制定將姑息治療納入癌癥治療的程序，既作為常規腫瘤治療的一部分，也用于有特殊姑息治療需求的患者。?所有癌癥患者應在初始訪視時、適當的時間間隔和有臨床指征時篩查姑息治療需求。?應告知患者/家屬/護理人員姑息治療是其全面癌癥治療的組成部分。?應向所有醫療保健專業人員和學員提供教育項目，以便他們能夠開發有效的姑息治療知識、技能和態度。?姑息治療專家和跨專業姑息治療團隊，包括但不限于委員會認證的姑息治療醫生、高級執業護士、醫生助理、護士、營養師、社會工作者、牧師和藥劑師，應隨時為要求或需要其專業知識的患者/家屬/護理人員和/或醫療保健專業人員提供咨詢或直接護理。?應通過機構質量改善計劃監測姑息治療的質量。a.HuiD,etal.JPainSymptomManage2012;43:582-592.b.SeamanJB,etal.JPalliatMed2020;23:1157-1158.c.FerrisFD,etal.JClinOncol2009;27:3052-3058.d.IOM(InstituteofMedicine).2014DyinginAmerica:Improvingqualityandhonoringindividualpreferencesneartheendoflife.Washington,DC:TheNationalAcademiesPress.Availableat:/read/18748/chapter/1.以下一項或多項：?無法控制的癥狀?與癌癥診斷和癌癥治療相關的中重度抑郁?中度至重度痛苦?嚴重的身體、精神和社會心理疾病?復雜的社會心理需求?預后意識差?可能危及生命高發病率和死亡率的晚期癌癥所有接受干細胞移植患者的姑息治療?患者/家人/護理者對病程和決策的擔憂?患者/家人以下一項或多項：?無法控制的癥狀?與癌癥診斷和癌癥治療相關的中重度抑郁?中度至重度痛苦?嚴重的身體、精神和社會心理疾病?復雜的社會心理需求?預后意識差?可能危及生命高發病率和死亡率的晚期癌癥所有接受干細胞移植患者的姑息治療?患者/家人/護理者對病程和決策的擔憂?患者/家人/護理者要求姑息治療?患者要求加速死亡存在不存在姑息治療干預f持續重新評估可接受的結果：?患者對抗癌治療：?患者對抗癌治療反應滿意?充分的癥狀管理?減少患者/家人/護理人員的痛苦?可接受的控制感?決策能力?減輕照顧者負擔?加強關系?優化生活質量?個人成長與意義提升?抗腫瘤治療?身體和心理社會共病的適當治療?與其他醫療服務人員協調護理?促進適應性應對癥狀管理?心理社會和精神支持?文化上適當的護理?資源管理/社會支持?咨詢姑息治療專家?過渡到臨終關懷，包括適當的臨終關懷轉診?對要求退出或暫停維持生命治療的回復?對加速死亡請求的回復(醫生協助死亡)?臨終住院患者的護理?姑息性鎮靜?提前護理計劃?充分的癥狀管理?減輕患者/家人/護理人員的痛苦?可接受意義控制?決策能力?護理人員負擔減輕?強化關系?優化生活質量?個人成長和意義增強?抗腫瘤治療的獲益/負擔?經濟毒性?決策能力?應對策略?個人目標/價值觀/期望?癥狀?心理社會或精神困擾?教育和信息需求?文化因素?咨詢姑息治療專家的標準(見PAL-7)NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引適應癥e,f以以下一項或多項：?無法控制的癥狀?與癌癥診斷和癌癥治療相關的中重度抑郁?中度至重度痛苦?嚴重的身體、精神和社會心理疾病?復雜的社會心理需求?預后意識差?可能危及生命?高發病率和死亡率的晚期癌癥?所有干細胞移植患者的姑息治療?患者/家人/護理人員對病程和決策的擔憂?患者/家屬/護理人員要求姑息治療?病人要求加速死亡?告知患者/家屬/護理人員姑息治療服務?預期癥狀并討論預防措施?討論預先護理計劃?下次訪視時重新篩查對于家人和護理人對于家人和護理人?死亡后即刻護理?喪親支持癌癥風險評估和修改對于醫療團隊：庭和?立即死亡護?喪親支持?癌癥風險評估和改變對于醫療團隊：?一般支持(即，匯報)?一般支持(即匯報)如果不可接受?重新評估干預方案并盡可能強化??重新評估干預方案并盡可能強化?咨詢其他臨床醫生并轉診至?？漆t生注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引e性指標的患者可能從由醫生、護士、社會工作者、精神衛生專業人員、牧師、高級執業臨床醫生和其他醫療保健專業人員組成的跨專業團f治療納入一般腫瘤學治療中。應考慮早期咨詢/與姑息治療專家/臨終關懷團隊合作，以改善生活質量和生存期。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAL-2AVersion2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN..咨詢姑息治療專家的標準.告知患者/家屬/護理人員姑息治療服務團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.咨詢姑息治療專家的標準.告知患者/家屬/護理人員姑息治療服務NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引適應癥e適應癥e,f.無法控制的癥狀.與癌癥診斷和/.無法控制的癥狀.與癌癥診斷和/或癌癥治療相關的中度至重度痛苦.嚴重的身體、精神和心理社會共病.心理社會困擾.患者/家人/護理人員對病程和決策的擔憂.個人目標/價值觀/期望..個人目標/價值觀/期望.教育和信息需求.影響護理的文化因素.與高發病率和死亡率相關的晚期癌癥.預后惡化的證據，包括：ECOG≥3或KPS≤50?持續性高鈣血癥?上腔靜脈(SVC)綜合征?討論預先護理計劃?下次訪視時重新篩查e、精神衛生專業人員、牧師、高級執業臨床醫生和其他醫療保健專業人員組成的跨專業團隊制定的護理計劃中獲益。f腫瘤學家應將姑息治療納入一般腫瘤學治療中。應考慮早期咨詢/與姑息治療專家/臨終關懷團隊合作，以改善生活質量和生存期。gNCCN感染預防和治療指南中的FEV-D，了解評估中性粒細胞減少性發熱患者嚴重并發癥風險的方法。h篩查工具的方法，請參見NCCN老年人腫瘤指南。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermission 抗腫瘤治療干預(見PAL-9)g,h為患者/家屬/護理者準備臨終關懷和過渡到臨終關懷(見PAL-27)預先護理計劃(參見PAL 抗腫瘤治療干預(見PAL-9)g,h為患者/家屬/護理者準備臨終關懷和過渡到臨終關懷(見PAL-27)預先護理計劃(參見PAL-29)NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引抗癌治療的獲益/負擔患者/家人/護理人員的目標/價值觀/預期/優先級隊評估?特定腫瘤的自然史?對進一步治療有反應的可能性?治療相關毒性的可能性?患者對疾病預后的理解?對抗癌治療的希望和理解重要器官損傷能狀態嚴重合并癥?與患者/家人/護理人員共同決策?提前護理計劃?對抗癌治療的希望和理解活質量癥狀管理ig.參見NCCN癌癥相關感染預防和治療指南中的FEV-D，并發癥風險的方法。疼痛疼痛干預(參見PAL-10)呼吸困難干預(參見PAL-11)PAL3)NV惡心/嘔吐干預(見PAL-15)便秘干預(見PAL-17)腹瀉干預(見PAL-18)惡性腸梗阻(見PAL-20)參見NCCN癌癥相關疲勞L譫妄干預(見PAL-23)淋巴水腫參見NCCN生存指南(參見SLYMPH-1)和(SMP-1)了解評估中性粒細胞減少性發熱患者嚴重h.關于老年人決策和老年篩查工具的方法，請參見NCCN老年人腫瘤指南。i.尋找使用單一藥物治療多種癥狀的機會。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAL-4Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 考慮咨詢姑息治療專家(見PAL-8) 團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021 考慮咨詢姑息治療專家(見PAL-8) NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引隊評估?心理社會/精神病學i抑郁/焦慮?精神或生存的需要?社會支持挑戰或擔憂源需求?就業/失業?社會孤立和/或孤獨教育和信息需求?影響護理文化因素?患者/家人/護理人員的價值觀和通信偏好?患者/家人/護理人員對疾病狀態的看法為患者/家屬/照顧者做好臨終關懷和過渡到臨終關懷的準備(見PAL-27) gNCCN感染預防和治療指南中的FEV-D，了解評估中性粒細胞減少性發熱患者嚴重并發癥風險的方法。i療多種癥狀的機會。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAL5Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ee神衛生專業人員、牧師、高級執業臨床醫生和其他醫療保健專業人員組成的跨專業團隊制定的護理計劃中獲益。f腫瘤學家應將姑息治療納入一般腫瘤學治療中。應考慮早期咨詢/與姑息治療專家/臨終關懷團隊合作，以改善生活質量和生存期。團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引瘤學團隊干預措施?與姑息治療專家/團隊合作e，f?與治療患者的其他醫療服務專業人員考慮額外轉診：動員社區支持?適當時，加快轉診至臨終關懷機構：?患者對抗癌治療治療反應滿意?充分的癥狀管理?減輕患者/家人/護理人員的痛苦?可接受的控制感?護理人員負擔減輕強化關系?優化生活質量?個人成長和意義增強?推進正在進行的護理計劃如果不可接受隊之間進行重新評估和溝通?重新評估干預方案并盡可能強化?評價和治療未確診的精神疾病和藥物使內容：精神衛生專業人員成癮專家促進適應性應對NCCN抑郁管理指南e、精神衛生專業人員、牧師、高級執業臨床醫生和其他醫療保健專業人員組成的跨專業團隊制定的護理計劃中獲益。f腫瘤學家應將姑息治療納入一般腫瘤學治療中。應考慮早期咨詢/與姑息治療專家/臨終關懷團隊合作，以改善生活質量和生存期。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引標準?參見腫瘤團隊評估(PAL-3)?抗癌治療選擇有限，原因如下：過程?多種和/或重度合并癥?快速進展的功能下降或持續較差的體能狀態?對決策能力的擔憂[參見NCCN老年人腫瘤學指南(OAO-1)]?需要澄清護理目標?阻礙參與預先護理計劃?疼痛管理不佳高風險或對傳統干預仍然反應不佳的疼痛，例如：?突發或爆發性疼痛?疼痛伴重度相關心理社會和/或家庭痛苦?阿片類藥物劑量快速遞增?物質使用障礙的診斷史/懷疑史-根據需要參考化學依賴圖(參見NCCN成人癌痛指南)?非疼痛癥狀負擔重，尤其是對常規治療抵抗的患者(癥狀見PAL-4)?高痛苦評分(>4)(見NCCN痛苦管理指南)?需要侵入性操作(例如姑息性支架置入術或通氣性胃造口術)?頻繁急診就診或住院?需要ICU護理(尤其是涉及多器官系統衰竭或長期機械支持)?溝通障礙?要求加速死亡干預(PAL-6)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引標準境?家庭/護理人員挑戰?持續的復雜喪親障礙高風險j?社會支持不足?藥物成癮?強烈依賴關系?財務限制?獲得護理的機會有限?家庭成員意見不一致?精神或生存危機?未解決或多次先前損失?患者對家庭/護理人員健康的擔憂?家庭中需要照料的受撫養兒童和/或年長親屬L治療團隊/人員面臨的?多個護理團隊內部和之間的復雜護理協調問題?彈性受損，包括：?精神痛苦和/或倫理問題?圍繞復雜決策的溝通j.持續性復雜喪親障礙是一種慢性加重的哀悼狀態，嚴重損害功能。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAL-8Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引抗癌治療的益處/負擔重新評估數年至幾個月幾個月至數周數周至數天(臨終患者).評估對預后和治療目標的理解?討論抗癌治療是姑息治療還是治愈性治療?對可能的疾病進展或復發患者進行心理準備?提供目標導向的支持性護理，包括轉診到專門的姑息治療服務(如有必要)?提供與規定的患者目標和優先事項一致的適當抗癌治療?提供初級姑息治療，包括抗癌治療和疾病相關癥狀管理，并鼓勵提前制定護理計劃?優化患者和家屬/護理人員的心理社會支持?考慮非藥物和/或綜合干預(例如按摩、藝術或音樂療法)?確認患者對疾病不可治愈的理解?根據可能的預后和預期壽命，將目標和希望重新導向那些可以實現的目標和希望?提供關于預期病程的指導?考慮姑息性RT?評估姑息性放療或介入治療的適當性?考慮中止不能直接解決復雜癥狀的癌癥治療?如果尚未完成，鼓勵提前制定護理計劃?提供目標導向的支持性治療，包括轉診至姑息治療服務或臨終關懷?？漆t生?停止沒有直接改善患者舒適度的所有治療?加強姑息治療，準備死亡?提供有關預期死亡過程的指南?關注癥狀管理和舒適度?轉診至臨終關懷團隊?協助完成法律文件(如適用)?考慮非藥物和/或綜合干預(例如，加熱或冰敷、肢體擺放或支持)可接受的結果：?充分的癥狀管理?減輕患者/家人/護理人員的痛苦?提高預后意識?可接受的控制感?護理人員負擔減輕?優化生活質量繼續抗癌治療和姑息治療如果不可接受?改變或停止抗癌治療?審查患者對抗癌治療的希望和理解?審查預先護理計劃?重新評估姑息治療干預并盡可能強化?咨詢或轉診專業姑息治療服務或臨終關懷機構?酌情考慮轉診至臨終關懷機構持續重新評估注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.終患者) 持續重新評估團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 持續重新評估NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引數年一年至幾個月幾個月至數周數周至數天(臨終患者)根據NCCN成人癌痛指南進行治療?根據NCCN成人癌痛指南進行治療此外：?就患者的病情以及止痛藥在死亡過程中的作用對家屬/護理者進行教育?優化患者和家屬/護理人員的心理社會支持?考慮非藥物和/或綜合治療干預(例如按摩、藝術或音樂療法)?維持鎮痛治療；滴定至最佳舒適度?盡可能或根據需要平衡鎮痛與意識水平降低之間的關系?避免僅因血壓或呼吸頻率降低而減少阿片類藥物劑量。如果阿片類藥物需要減量，根據每一個國家的建議，考慮每天減量10%或每3天減量25%，以避免急性阿片類藥物戒斷或疼痛危象。避免使用阿片類拮抗劑。?根據需要修改給藥途徑(PO、IV、直腸、皮下、舌下、經粘膜和經皮)，應用等鎮痛劑量轉換。經皮給藥比其他途徑起效時間更長。靜脈滴注與滴注滴定相結合可能是快速滴定的有效方法；單用滴定法比較慢。?識別和治療阿片類藥物引起的神經毒性，包括肌陣攣和痛覺過敏?單次姑息性放療治療骨轉移性疼痛可接受的結果：?充分的癥狀管理?減輕患者/家人/護理人員的痛苦?可接受的控制感?護理人員負擔減輕?強化關系?優化生活質量?個人成長和意義增強如果不可接受?繼續治療并監測癥狀和生活質量?根據NCCN成人癌痛指南繼續治療?考慮咨詢疼痛管理或姑息治療專家?酌情考慮轉診至臨終關懷機構注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.((?全面評估癥狀?向患者/家人/護理人宣教患者疾病和治療選擇的風險/獲益?治療可能可逆的基礎病因/合并癥：放療/化療心臟、胸腔或、類固醇、抗生素或輸血?緩解癥狀療供教育、心理社會和情較冷溫度、壓力管理，放松療法和身體安慰措施如果同時存在焦慮，考慮使用苯二氮卓類逆性疾病，則進行無創正壓通氣(例如CPAP、BiPAP)支持RT上腔靜脈綜合征或的呼吸道阻塞團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引數年一年至幾個月幾個月至數周數周至數天(臨終患者)?全面評估癥狀?教育患者/家屬/護理人員了解患者的病情以及治療方案的風險/益處?治療潛在可逆的潛在原因/共病情況：?放療/化療?心臟、胸膜或腹腔積液的治療?支氣管鏡治療?支氣管擴張劑、利尿劑、類固醇、抗生素或輸血?肺栓塞抗凝劑?緩解癥狀：?癥狀性缺氧的氧療?為患者/家人/護理者提供教育、心理社會和情感支持?非藥物療法，包括風扇、降溫、壓力管理、放松療法和身體舒適措施?藥物療法：?類阿片l?合并焦慮癥考慮苯并二氮卓類藥物m?無創正壓通氣(例如，CPAP、BiPAP)支持，如果臨床指示為嚴重可逆狀態?考慮姑息性RT治療SVC綜合征或腫瘤引起的呼吸阻塞(PAL-12)監測癥狀和監測癥狀和：?充分的呼吸困難和癥狀?減輕患者/家人/護理?可接受的控制感?優化生活質量?護理人員負擔減輕?重新評估姑息治療預并盡可能強?咨詢或轉診專業姑息療服務或臨終關懷k狀醫學管理的具體建議見藥物附錄(PAL-A)。l行性呼吸困難或非阿片類藥物初治患者，可能需要更積極的滴定。m阿片類藥物基礎上加用苯二氮卓類藥物可增加呼吸抑制的風險。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.年年年年至月月至周施k持續重新評估可接受的結果：?充分的呼吸困難和癥狀管理?減輕患者/家人/護理人員的痛苦?可接受的控制感?優化生活質量?護理人員減少負擔施k持續重新評估可接受的結果：?充分的呼吸困難和癥狀管理?減輕患者/家人/護理人員的痛苦?可接受的控制感?優化生活質量?護理人員減少負擔如果不可接受繼續治療并監測癥狀和生活質量?重新評估姑息治療干預并盡可能強化?考慮咨詢姑息治療專家?對于難治性癥狀，考慮鎮靜(參見PAL-33)NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引數年一年至幾個月幾個月至數周一年至幾個月幾個月至數周數周至數天(患者死亡數周至數天(患者死亡數天(臨終患者)?全面評估癥狀?無溝通能力的患者使用呼吸困難或其他呼吸困難體征.解決患者/家庭/護理人員的偏好、預后、呼吸衰竭的可逆性和治療選擇?如有指征，考慮進行機械通氣的時間限制性試驗?考慮使用高流量鼻插管治療.為患者/家屬/護理人員提供呼吸衰竭死亡的預期指導.提供情感和精神支持.關注舒適度?酌情繼續治療基礎疾病?緩解癥狀?非藥物治療?教育、心理社會和情感支持(見PAL-11)?風扇，溫度冷卻器?藥物治療?氧氣，如果報告缺氧和/或存在主觀緩解?如果未使用過阿片類藥物，使用嗎啡n–如果長期使用阿片類藥物，對于未緩解的呼吸困難，考慮將劑量增加25%；關于阿片類藥物滴定的更多信息，請參見NCCN成人癌癥疼痛指南?苯二氮卓類?如果液體超負荷是一個影響因素：?減少/停止腸內或腸外液體?考慮使用低劑量利尿劑?使用抗分泌劑減少過度分泌ok狀醫學管理的具體建議見藥物附錄(PAL-A)。n對于急性進展性呼吸困難或非阿片類藥物初治患者，可能需要更積極的滴定。o.HughesA,etal.Auditofthreeantimuscarinicdrugsformanagingretainedsecretions.PalliatMed2000;14:221-222.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.數年一年至幾個月幾個月PAL4)數年一年至幾個月幾個月PAL4)終患者)/身體形象NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引厭食/惡病質評估和干?評估體重減輕和相關癥狀的發生率/嚴重程度.向患者/家人/護理人宣教患者狀況和治療選擇的風險/獲益.篩查干擾攝入量的狀況/癥狀?味覺障礙?牙齒和/或頜骨問題?頑固性呃逆?粘膜炎?口咽念珠菌病?抑郁?早飽(如果胃輕癱：嘗試甲氧氯普胺)?NV(參見PAL-15)?呼吸困難(見PAL-11)?便秘(見PAL-17)?疼痛(參見NCCN成人癌癥疼痛指南)?疲乏?胰腺外分泌酶不足扭曲?審查/調整干擾攝入的藥物?評價內分泌異常：?性腺功能減退?甲狀腺功能異常?代謝異常(如鈣升高)?評估社會和經濟因素?考慮注冊營養師咨詢可接受的結果：?體重穩定或增加?改善影響攝入的癥狀?改善能量?代謝或內分泌異常消退繼續治療并監測癥狀和生活質量如果不可接受?重新評估姑息治療護理干預并盡可能強化?提供飲食咨詢?考慮食欲刺激劑注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAL-13Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.重新評估姑息治預措施并強：?充分的厭食/惡病質?減輕患者/家人/護?團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensive：?充分的厭食/惡病質?減輕患者/家人/護?NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療數年一年至幾個月幾個月至數周數周至數天(臨終患者)k(PAL-13)?治療厭食的可逆性原因(見PAL-13)?評估厭食/惡病質嚴重程度和相關癥狀?向患者/家人/護理人員宣教患者狀況和治療選擇的風險/受益考慮食欲刺激劑?關注患者目標和偏好，幾點：是正常現象?存在與人工營養和補水相關的風險，包括體液過多、感染和?口干等癥狀應采取局部措施治療(例如，口腔護理、少量液?在接近臨終時，停止腸內或腸外營養是適當的，在倫理上是且可能改善一些癥狀覺繼續治療并覺監測癥狀和生活質量可接受的結果:可接受的結果:?充分的厭食/惡病質癥狀管理?減輕患者/家人/護理可接受的控制感?減輕護理人員負擔化關系優化生活質量?個人成長和增強意義?護理人員負擔減輕?護理人員負擔減輕?強化關系?優化生活質量和人?重新評估姑息治療護理干預并盡可能強化?咨詢或轉診專業療服務或臨k狀醫學管理的具體建議見藥物附錄(PAL-A)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引?評估NV嚴重程度和相關癥狀?就患者的病情和治療方案對患者/家屬/護理人員進行教育?篩查潛在可逆性原因：?化療/放療誘導(參見NCCN止吐指南)?重度便秘/糞便嵌塞(見PAL-17)?胃輕癱?促動力藥?腸梗阻(見PAL-20)?中樞神經系統(CNS)受累?皮質類固醇?姑息性放射治療?腹內腫瘤或肝轉移引起的胃出口梗阻?考慮皮質類固醇、質子泵抑制劑和甲氧氯普胺治療?內鏡下支架植入術?胃造瘺管減壓術(G管)?胃炎/胃食管反流病(GERD)?質子泵抑制劑?H2阻滯劑?治療脫水、尿毒癥、高鈣血癥k狀醫學管理的具體建議見藥物附錄(PAL-A)。?藥物/物質誘導不必要的藥物劇吐綜合征，并根據指征建議停藥。?檢查必要藥物(例如，地高辛、苯妥英、卡馬西平、三環類抗抑郁藥)的可用血液水平?治療藥物引起的胃病(例如質子泵抑制劑、促動用非致吐聯合鎮痛藥或手術干預精神性的或驚恐障礙，考慮精神科會診。參見NCCN痛苦管理?非特異性NV?如果眩暈成分，考慮抗膽堿能/抗組胺藥?考慮非藥物治療，如針灸、催眠、認知行為治療估(PAL-如果NV持續：參AL注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.：.充分的NV癥狀管理?可接受的控制感?護理人員負擔減輕?優化生活質量.減少患者/家人/護理.可接受的控制感.減輕護理者負擔.優化生活質量持續重新評估使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?.減少患者/家人/護理.可接受的控制感.減輕護理者負擔.優化生活質量持續重新評估NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引吐措施：?滴定多巴胺拮抗劑以獲得最大的益處和耐受性?對于持續性NV，考慮其他藥物類別具有潛在止吐特性藥物：見藥物附錄(PAL-A)?5-HT3拮抗劑?抗抑郁藥(米氮平)?考慮適當的給藥途徑外輸注如果不可接受k.有關癥狀醫療管理的具體建議，請參見藥物附錄(PAL-A)。p4小時給藥計劃可為患者提供最一致的益處。qNV的治療，可能需要持續靜脈或皮下輸注不同的止吐藥。癥質量?重新評估姑息治療干預?咨詢或轉診專業姑息治療或臨終關懷機構?考慮姑息性鎮靜(見AL注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN..向患者/家屬/護理人員提供有關患者狀況的教育和治療選擇.評估便秘的原因和嚴重程度?停用任何非必要的便秘藥物.排除嵌塞，尤其是腹瀉伴便秘時(嵌塞周圍溢出)?治療其他原因(如高鈣血癥、低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病、藥物)?如果受到影響，添加并滴定興奮劑和/或滲透性.向患者/家屬/護理人員提供有關患者狀況的教育和治療選擇.評估便秘的原因和嚴重程度?停用任何非必要的便秘藥物.排除嵌塞，尤其是腹瀉伴便秘時(嵌塞周圍溢出)?治療其他原因(如高鈣血癥、低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病、藥物)?如果受到影響，添加并滴定興奮劑和/或滲透性瀉藥：?給予甘油栓劑±礦物油保留灌腸劑?在預先給予鎮痛藥±抗焦慮藥后進行手動嵌塞解除如果便秘持續：?重新評估便秘的原因和嚴重程度?再次檢查是否有嵌塞或阻塞?考慮添加其他瀉藥?對于阿片類藥物誘導的便秘，考慮使用外周作用μ-阿片受體拮抗劑(PAMORA)當兩種不同瀉藥類別的藥物無效時如果擔心術后腸梗阻和/或機械性腸梗阻?給予自來水灌腸直至澄清?考慮使用促動力藥持續重新評估NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引預防措施k?增加液體?如果患者有足夠的液體攝入和體力活動，增加膳食纖維?鍛煉(如適用)?給予預防性藥物?刺激性瀉藥±滲透性瀉藥1-2天進行1次非強迫排便(BM)便秘1,2如果存在便秘：?向患者如果存在便秘：?向患者/家屬/護理人員提供有關患者狀況的教育和治療選擇?評估便秘的原因和嚴重程度?停用任何非必要的便秘藥物?排除嵌塞，尤其是腹瀉伴便秘時(嵌塞周圍溢出)?排除梗阻(體檢、腹部x光檢查/考慮胃腸咨詢)?治療其他原因(如高鈣血癥、低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病、藥物)?添加并滴定興奮劑和/或滲透性瀉藥如果受到影響：?使用甘油栓劑±礦物油保留灌腸劑r?在服用止痛藥±抗焦慮藥前進行手動脫塞如果便秘持續：?重新評估便秘的原因和嚴重程度?再次檢查是否有嵌塞或阻塞?考慮添加其他瀉藥?對于阿片類藥物誘導的便秘，考慮使用外周作用μ-阿片受體拮抗劑(PAMORA)?當兩種不同瀉藥類別的藥物無效時?避免使用，如果擔心術后腸梗阻和/或機械性腸梗?給予自來水灌腸直至澄清?考慮使用促動力藥如果存在便秘：可接受的結果：?充分的便秘癥狀管理?減輕患者/家人/護理人員的痛苦如果不可接受繼續治療并監測癥狀和生活質量?重新評估姑息治療干預并盡可能強化?咨詢或轉診專業姑息治療服務或臨終關懷機構k.有關癥狀醫療管理的具體建議，請參見藥物附錄(PAL-A)。ncol2.LarkinPJ,etal.AnnOncol2018;29(Suppl4):iv111-iv125.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAL-17Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引一步評估?評價腹瀉嚴重程度和原因?向患者/家人/護理人宣教病情和治療方案等級s?1級：每天排便次數較基線增加<4次；造口排出?2級：每天排便較基線增加4-6次；造口排出量中?3級：排便次數較基線增加>7次/天；失禁；需擾日常生活活動(ADL)?4級：危及生命的后果；需要緊急干預?按級別提供立即止瀉治療?如果化療誘導，減少或延遲下一次化療給藥?針對潛在原因的個體化治療?腸易激綜合征(IBS)/克羅恩病?術后/解剖學變化(即短腸綜合征)?近期使用抗生素不全?篩查艱難梭菌(C.diff)、人類免疫缺陷病毒(HIV)和其他合并感染(即蟲卵/寄生蟲)?如果懷疑糞便嵌塞，參見PAL-17腹PALsNCITablehttp///cancertopics/pdq/supportivecare/gastrointestinalcomplications/HealthProfessional/page5#section_5.8注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。PAL-18Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引篩查干預k?按級別提供立即止瀉治療?如果化療誘導，減少或延遲下一次化療給藥?提供口服補水和電解質補充?開始使用止瀉藥(例如，地芬諾酯/阿托品)?如果患者無法耐受口服補液，則提供IV補液?開始/繼續止瀉藥治療-如上所述?考慮使用抗膽堿能藥物?如果非艱難梭菌感染相關：采用適當的抗生素治療?如果艱難梭菌感染相關：酌情給予抗生素和益生菌?如果化療引起，減少或延遲下一次化療給藥?如果免疫治療介導的腹瀉，考慮?住院治療(如果與目標一致，4級強化護理)?對于GVHD腹瀉，考慮限制飲食、類固醇和IV營養?提供靜脈輸液并使用上述止瀉藥和抗膽堿能藥物?考慮生長抑素類似物?在家庭環境中考慮腸外補水k.有關癥狀醫療管理的具體建議，請參見藥物附錄(PAL-A)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引t預期壽命評估?評價惡性腸梗阻的嚴重程度和原因?向患者/家屬/護理人員宣教患者狀況，以及治療選擇?篩查并治療潛在的可逆性原因評估惡性原因?考慮患者目標、預后(包括術后壽命)和擬定干預的相對侵入性數天(臨?考慮藥物治療而不是手術治療?評估患者的治療目標，以指導選擇干預措施u (例如，減少NV，允許患者進食，減輕疼痛，允許患者回家/進入臨終關懷)?向患者/家屬/護理人員提供教育和支持物管理靜脈或皮下補液鼻飼管引流減少嘔吐時考慮內鏡下治療t片x線攝影可能有助于明確腸梗阻的臨床診斷。如果計劃進行手術干預，考慮CT掃描，因為它更敏感，可能有助于確定梗阻的原因。u分性的，有時間與患者/家屬/護理人員討論適當的干預措施。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,02/12/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. ?重新評估姑息治療干強化?咨詢或轉診專業姑息療服務或臨終關懷團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensive ?重新評估姑息治療干強化?咨詢或轉診專業姑息療服務或臨終關懷NCCNGuidelinesVersion2.2021姑息治療NCCN指南索引：?：?惡性腸梗阻癥狀的適當管理繼續治療和監測?減輕患者/家人/護理人員癥狀和生活質量?護理人員負擔減輕?與患者/家人/護理人員討論治療選擇?死亡、發病和再阻塞風險?總體預后?擬定干預措施的侵入性?手術結局差的風險因素包括腹水、癌轉移、可觸及的腹內腫塊、