壓瘡預防和治療

定義壓瘡的定義是：由壓力、剪切力以及摩擦力或它們的聯合作用所導致的局部皮膚和皮下組織損害。

壓瘡不僅發生于臥床病人，也發生于坐位等病人褥瘡

bedsores壓瘡、壓力性潰瘍Pressureulcer9.3kpa壓力下持續受壓2h以上組織永久性損傷壓瘡的好發部位

----壓瘡好發骨性隆起部位壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）壓瘡好發部位：仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部壓瘡的好發部位：側臥位耳部肩峰肋部髖部膝關節的內外側內外踝部壓瘡的好發部位：俯臥位面頰和耳廓肩峰

乳房（女性）生殖器（男性）膝部足趾壓瘡的好發部位：坐位2023/2/5壓瘡Braden(1987)認為壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續時間,皮膚及其支持結構對壓力的耐受力。壓瘡的形成有外在因素和內在因素。損傷深層組織垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮造成皮膚缺血性損害潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。大便失禁時由于有更多的細菌及毒素，比尿失禁更危險，這種污染物浸漬誘發感染使情況更趨惡化。危險因素

不活動：壓迫作用的持續時間與潰瘍之間存在因果聯系，因而是主要的危險因素例如：腫瘤患者疼痛的保護性體位

危險因素

完全不活動:不能自主活動的患者存在絕對風險 例如：意識喪失、麻醉或截癱、偏癱的患者局部不能活動自主運動受限的患者有潛在的高風險如骨折、牽引、神經損傷患者等危險因素

易忽略的壓瘡腹帶、胸帶、繃帶氧氣面罩邊緣（面頰和額部）鼻吸氧管、胃管血氧飽和度監測指套石膏固定骨隆突部位。。。。。。

感覺障礙運動障礙意識障礙血液循環不良(心肺功能不全、血容量不足）營養不良（惡液質、低蛋白血癥）皮膚外部環境改變（潮濕，渣屑）

危險因素（概括）

危險因素吸煙高齡疼痛精神抑郁心理應激因素醫療護理因素吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4

倍,吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正比！?NPUAP1998壓瘡分期Ⅰ期：皮膚完整且出現發紅區，在受壓發紅區以手指下壓，顏色不會變白。Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。臨床上可見表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜。臨床上見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織。Ⅳ期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結構（如肌腱、關節囊等）NPUAP1998壓瘡分期淺度潰瘍期壞死潰瘍期瘀血紅潤期炎性浸潤期分期（NPUAP,2007年）Ⅰ期壓瘡:

StageIⅡ期壓瘡:

StageⅡⅢ期壓瘡:

StageⅢⅣ期壓瘡:

StageⅣ可疑深部組織損傷期不明確分期/不可分期

可疑深部組織損傷期傷口特點：局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰。伴疼痛、局部硬結、涼或熱等表現，可能會發展為被一層薄的焦痂覆蓋；即使接受最好的治療，也可能會快速發展為深層組織的破潰。可疑深部組織損傷期

不明確分期/不可分期傷口特點：全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色、或褐色）或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。不明確分期的創面發生率下降壓瘡預防的重要意義壓瘡預防的臨床意義壓瘡50~60％美國臨床研究顯示：使用壓瘡風險評估表（BradenScale）以及采取相對應的預防護理措施，可以使BergstromNetal,Usingaresearch-basedassessmentsacleinclinicalpractice,NursClinNorthAM,1995Sep;30(3):539-51壓瘡預防的重要意義壓瘡預防的經濟學意義BergstromNetal,Usingaresearch-basedassessmentsacleinclinicalpractice,NursClinNorthAM,1995Sep;30(3):539-51國家節省醫療開支>$4億發生率下降壓瘡50~60％全面的風險評估用藥情況皮膚評估移動性濕度和失禁營養和疼痛動態的風險評估預防—風險評估評估各種分級量表均可以用于壓瘡的危害性評估：

Norton分級量表

Braden分級量表

現代壓瘡風險評估及預防原則Braden評估表1分2分3分4分感覺完全受限明顯受限輕度受限不受限潮濕經常潮濕（如出汗、失禁等）潮濕但不經常(換體位時要換床單)偶爾潮濕(每天需加換一次床單)極少潮濕(每天只需常規換床單)活動只能臥床坐在輪椅上只能走幾步經常走路移動完全受限(無法自主改變體位)明顯受限(能略微自主改變體位)輕度受限(無需幫助能輕微改變體位)不受限(無需幫助能經常改變體位)營養極差<25可能不充分25-29充分30-34良好≥35摩擦力和剪切力有問題－需要中至大外力幫助移動;需借助床單完整抬起;經常從床或椅上滑下等潛在有問題－需要輕微外力幫助移動;活動時皮膚在床單、椅子間滑動,偶爾滑下等無明顯問題－能獨立活動，能在床、椅子上保持良好體位評估結果總分17分存在風險總分13~15分存在中度風險總分<12分存在高度風險

選用合理評估表進行壓瘡風險評估患者入院評估內容－活動/移動受限·

潮濕/失禁

營養不良

·遵循現代預防原則進行壓瘡預防護理階段性壓瘡風險再評估

存在風險無風險Assessment

評估預防—減壓

減輕外部壓力目標：保護皮膚免受壓力、摩擦力和剪切力等外部機械力量的損害。正確的體位和支撐物對于減小摩擦力和剪切力是非常重要的。發現引起皮膚潮濕的原因，應盡可能去除。否則應采取預防皮膚損害的干預措施。預防--壓力的管理

側臥位成30°角預防可以采用的措施包括：

患者體位擺放

改變體位

正確的翻身技巧，勿用拖拉模式可以采用的措施包括:支持材料（枕頭、氣/水床墊、其他裝置）

預防預防--壓力的管理預防--壓力的管理WaterpadAirpad使用足跟護墊預防--壓力的管理

床上運動

促進自己運動有效的主動與被動活動

活動患者的關節、肢體

體位變化是患者被動活動的首選預防

預防可以采用的措施包括：

患者的運動

行走與站立鍛煉提供適當營養

計算患者營養狀況

定期檢查病人的營養指標

可口的飯菜，增進食欲

鼓勵患者進食高蛋白、高熱量食物

Prophylaxis–frictionmanagement

預防—摩擦力的管理多人搬動患者提單式翻身法

Prophylaxis–frictionmanagement

預防—摩擦力的管理Prophylaxis

預防---教育目標：

通過教育改善高危人群壓力性損害的結果。

預防壓力性損害的教育計劃應該是結構化、有組織、通俗易懂的，適用于各層次的健康服務提供者、患者、家屬以及照顧者。

壓瘡預防治療誤區壓瘡傷口的測量二維測量：長×寬：規則傷口：

不管傷口在身體的任何部位，傷口的長度應沿著身體長軸方向測量；寬度應沿著長軸垂直的方向測量不規則傷口：

可以根據傷口的情況最長距離的為長度，與之垂直最寬距離的為寬度具體測量方法記錄

：

長

x寬

x深(厘米)長寬長寬深頭腳壓瘡傷口的測量三維測量：長×寬×深工具：棉棒、換藥鉗/鑷傷口深度測量治療病因治療在整個治療期間應徹底去除壓迫、恢復血供，直到潰瘍愈合。治療局部潰瘍的治療充分清創

傷口是否成功的關鍵!!清創方法外科清創機械性清創酶學清創化學性清創自溶性清創同時使用一種或多種治療控制感染:

必要時全身應用抗生素處理原則：早期發現代謝和營養支持局部處理：局部抗菌敷料膿腫切開引流，非密閉式敷料必要時，應采用外科整形術術前則須做好傷口床的準備

治療安普貼