2023/2/51危重病人營養的時機和評估

2023/2/52創傷/感染神經內分泌改變皮質激素↑腎上腺素↑胰高糖素↑能量代謝增高蛋白質分解代謝加速糖代謝紊亂體重下降

胰島素兒茶酚胺↑胰島素抵抗危重病人代謝的特點2023/2/53危重病人的營養狀況王曉紅，曹相原，馬少林.中華急診醫學雜志2005,14（3）2023/2/54危重病人的營養與炎癥反應有關王曉紅，曹相原，馬少林.中華急診醫學雜志2005,14（3）2023/2/55危重癥與營養支持

—營養支持目的營養狀況迅速下降及發生營養不良是危重病人普遍存在的現象營養不良－影響危重癥預后的獨立因素2023/2/56危重癥與營養支持

—營養支持目的不僅僅是維持氮平衡,保持瘦肉體進一步延伸為維持細胞、器官、免疫的功能,促進病人的康復。因此，在兼顧病人器官耐受的同時，應盡早進行營養治療2023/2/57推薦意見推薦意見1

重癥病人常合并代謝紊亂與營養不良，需要給予營養支持（C級）推薦意見3

重癥病人的營養支持應充分考慮到受損器官的耐受能力（E級）推薦意見2

重癥病人的營養支持應盡早開始（B級）2023/2/58危重病人營養的途徑和適應癥

腸外營養(PN)生命體征穩定(血流動力學、呼吸功能穩定-包括藥物、呼吸機等治療措施控制下)的情況下才能進行。危重病患者腸內營養不耐受的發生率高于普通患者,有回顧性調查顯示,僅50%左右接受腸內營養的危重患者可達到目標喂養量[104·6kJ/(kg·d)],2023/2/59危重病人營養的途徑和適應癥

腸外營養(PN)危重病患者不能行腸內營養且合并營養不良,如不給予有效的腸外營養治療,死亡風險將增加3倍。對其不良作用產生質疑，但仍然是危重病患者基礎營養的保證。2023/2/510危重病人營養的途徑和適應癥

腸外營養(PN)合并肝腎功能不全的危重病患者應采用特殊結構和配方的脂肪乳和氨基酸。實施緊密血糖控制，避免高血糖的發生。2023/2/511危重病人營養的途徑和適應癥

腸內營養(EN)應用指征：胃腸道功能存在（或部分存在），但不能正常口服飲食的重癥病人，優先考慮給予EN，只有EN不可實施時才考慮PNEN時機：通常指早期EN是指：“進入ICU24-48小時內”，并且血液動力學穩定、無腸內營養禁忌的情況下開始腸道喂養2023/2/512創傷性休克進行腸內營養的時機分析饒惠清，等.中國危重病急救醫學.2006,(18)10.2023/2/513危重病人營養的途徑和適應癥

腸內營養(EN)早期良好的EN可獲得與PN相似的臨床營養效果，并且在防止和降低SEPSIS、減少機械通氣時間、縮短住院時間和節省醫療費用方面優于PN。2023/2/514危重病人營養的途徑和適應癥

腸內營養(EN)Meta分析結果證實,80%的外科危重病患者可完全耐受腸內營養,另外10%可接受腸外和腸內營養混合形式的營養支持,其余10%胃腸道不能使用,是選擇全腸外營養的適應證。EN的途徑、營養素的配方、輸注的方式等均是EN順利進行的前提。2023/2/515

危重病人營養的原則早期營養途徑的個體化選擇營養配方的個體化選擇允許性低熱卡特殊營養物質的添加

TPN→PPN＋PEN→TEN2023/2/516推薦意見－營養支持方式推薦4

只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應積極采用腸內營養支持（B級）推薦5

任何原因導致胃腸道不能使用或應用不足，應考慮腸外營養，或聯合應用腸內營養（PN，PN＋EN）。（C級）2023/2/517

危重病人營養評價

Harris-Benedict預計公式利用公式估算出病人的基礎能量消耗(BEE)再乘以應激程度系數,作為營養不良患者每日熱卡的需要量。從健康人群的代謝特點推導出來，多適用于普通病人的營養值評估。對危重病患者營養值的評估誤差較大，尤其不適用于機械通氣患者。2023/2/518

危重病人營養評價

靜息能量測試系統(代謝車)測量的指標是吸入氣和呼出氣中的O2和CO2濃度以及潮氣量,根據吸入氣和呼出氣中O2和CO2濃度差以及潮氣量,計算出氧氣消耗量(VO2)與二氧化碳產生量(VCO2)，由計算機自動計算患者的BEE。目前確定危重病患者能量消耗的金標準。2023/2/519危重病人營養評價

氮平衡(NitrogenBalance,NB)NB=攝入總氮量/d–總氮喪失量/d。是反映一定時間內蛋白質合成與分解代謝動態平衡的一個重要指標，是評價機體蛋白質營養狀況的最可靠與最常用指標。氮平衡=蛋白質攝入量(g)/6·25-[尿素氮(g)+3·5]。24h尿素氮容易被測定,但缺少精確度2023/2/520

危重病人營養評價

體重(weight)與體內能量平衡密切相關營養評價中最簡單、最直接、最可靠的指標在營養評價過程中重要的是觀察體重變化情況危重癥病人中,如果沒有使用利尿劑,體重下降仍提示熱能支持不夠危重病人不易獲得較為精確的數據。2023/2/521危重病人營養評價

視黃醇結合蛋白(RBP)血液中視黃醇(維生素A)的轉運蛋白,主要以視黃醇、PA的復合物形式存在。RBP的半衰期為12h。早期營養狀況的敏感指標。2023/2/522危重病人營養評價

轉鐵蛋白(TRF)轉鐵蛋白是一種鐵結合化合物,半衰期8~12天。而TRF可作為營養評定的中期觀察指標。2023/2/523危重病人營養評價

前白蛋白(Prealbumin,PA)體庫很小,半衰期短（2d）。判斷蛋白質急性改變方面較白蛋白更為敏感。對短期營養效果具有高度敏感性和特異性。不受外源性白蛋白的影響。危重病人通過定時測定PA可以更好地監測營養支持的效果的觀點已被多數人認可。2023/2/524危重病人營養評價

血清白蛋白(Albumin)血清白蛋白是營養狀態高度可靠的指標,