NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南?)老年腫瘤患者2021.v1—2021年5月24日NCCN.org繼續本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者腫瘤治療新技術新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨斗”的時代已經過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫生同行節約寶貴時間。我們幾位醫生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 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策過程中應予以考慮。?高齡本身不應該是限制有效治療(可改善老年患者的生活質量(QOL)或導致生存獲益)的唯一標準。?這些與年齡相關的問題構成了制定NCCN老年腫瘤指南的基礎，該指南強調了應對老年腫瘤患者引起特殊的重視。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。OAO-1Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.否是是患者是否具有臨床決策能力？e、f?理解醫生建議的診斷性檢查或治療的相關信息?領會自身的情況(包括他們的基本價值觀和當前的理性做決策?達成一致的選擇(參見與老年人的優化溝通OAO-否?醫療委托書?臨床醫生的記錄?考慮召開家庭/護理協調會議?否是是患者是否具有臨床決策能力？e、f?理解醫生建議的診斷性檢查或治療的相關信息?領會自身的情況(包括他們的基本價值觀和當前的理性做決策?達成一致的選擇(參見與老年人的優化溝通OAO-否?醫療委托書?臨床醫生的記錄?考慮召開家庭/護理協調會議?與患者的初級護理提供者溝通?考慮從社會工作、心理學、姑息護理(見NCCN姑息治療指南)或倫理委員會方面獲得咨詢是 管理/支持性護理(見NCCN姑息治療指南?評估患者關于其癌癥管理的目標和價?患者的目標和價值觀是否與想要的抗致？風險評估(參見OAO-3)NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引老年腫瘤患者的臨床決策路徑a,b否根據患者的總體預期壽命，評估患者是否根據患者的總體預期壽命，評估患者是否適合抗腫瘤治療c、dNCCN南)?從以下途徑獲取信息：?患者授權委托人?預先指令、預先護理計劃文件?生前遺囑a應在做出任何治療決定之前完成患者關于其癌癥診斷的目標和目的評估。建議對任何患有癌癥的老性和姑息治療評估。c計算器可從以下網址獲得：.請注意，這些計算器用于確定預期壽命(與癌癥無關)。它們可用于臨床決策，以權衡癌癥是否可能縮短患者的預期壽命或患者在預期壽否有可能出現癌癥癥狀。d定年齡預期壽命(OAO-A)的直方圖。eSessumsLLZembrzuskaHJacksonJLDoesthispatienthavemedicaldecision-makingcapacity?JAMA11;306:420-427.Copyright?(2012)AmericanMedicalAssociation.Allrightsreserved.fMcKoyJMBurhennPS,BrownerIS,etal.AssessingcognitivefunctionandcapacityinolderadultshcancerJNatlComprCancNetwgMassaINanniO,FocaF,etal.Chemotherapyandpalliativecarenearend-oflife:examiningthe.appropriatenessatacancerinstituteforcolorectalcancerpatients.BMCPalliatCare2018;17:86..明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。OAO-2Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-3生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。OAO-3NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引對患者能否耐受抗癌治療正常否參見老年篩查工否具(OAO-C，2/11)i是老年患者綜合性評估是按照疾病特異性治療指南(NCCN癌癥類型治療指南)參見老年人進行癌癥治療的注意事項(OAO-4)和接受全(OAO-6)發現可改變的異常情況發現不可改變的異常情況癥患者的治療流程(OAO-癥患者的治療流程(OAO-C3/11)是參見老年患者癌癥治療的注意事項(OAO-4)和接受全身治療的不良反應(OAO-6)和NCCN姑息治療指南 否NCCN指南NCCN南a根據患者的診斷評估患者的治療目標和期望應該絕對優先于任何治療決策。推薦對每一位老年癌癥患者進行支持和姑息性護理評估(見OAO-2)。h患者的體能狀態和/或合并癥相關。i在這種情況下，已經測試并驗證了多種篩選工具。OAO-C上列出了用于確定CGA是否對老年癌癥患者有益的老年篩查工具。注：除注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵患者參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-4Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引針對正在接受治療的老年人的注意事項?有數據表明，低社會支持與高死亡風險之間存在相關性。在社會支持水平較低的患者中，考慮轉診至社會工作和/或病例管理，以探索家庭支持和社區資源。?應評估患者的意愿和目標。(參見OAO-3)?年齡不是增加手術風險的主要危險因素；所有接受手術的老年人均應接受身體虛弱情況的評估，包括合并癥、認知、運動、功能狀情況。?美國外科醫師學會(ACS)老年手術審核(GSV)計劃為醫院采取跨學科方法優化老年人手術護理提供了框架。GSV項目包括30個標準，重點強調了護理目標和臨床共同決策的制定、老年人特有的脆弱性(例如，認知、移動性)的評估以及跨學科術后護理，以此?ACS國家手術質量改善計劃手術風險計算器包括老年特定預測因素和臨床結局；ACS手術風險計算器是一種有用的工具，可用于分享患者術后特定的預測結局，并促進關于手術風險更加全面的討論。2?譫妄是老年人群中可預防且最常見的術后并發癥；美國老年醫學會(AGS)關于老年人術后譫妄的實踐指南涵蓋了譫妄的危險因素、診斷和篩查、預防、醫學評估和藥物治療等主題領域。3,4參見OAO-E2/2。j監測患者的功能狀態、合并癥、社會環境、疼痛、營養狀況和痛苦程度。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵患者參加臨床試驗。OAO-5Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引正在接受抗癌治療的老年人的注意事項j?應根據接受放射治療的解剖部位和選擇的劑量/治療分次，基于獲益與風險情況告知接受放療的老年患者的注意事項。同步放化療時應謹慎，并且可能需要調整化療或放化療的劑量。詳見疾病特異性NCCN癌癥類型治療指南。?放射治療共形技術可能有助于最大限度地減少組織毒性。?如果放射治療引起了粘膜炎，需要營養支持和疼痛控制。,7?通過老年患者綜合性評估(CGA)中的基礎參數可以預測化療的毒性風險。?癌癥和衰老研究組(CARG)化學毒性計算器(/Chemo_Toxicity_Calculator)主要評估以下范疇：患者人口統計學(即年齡、身高、體重、性別)癌癥類型(胃腸道[GI]、泌尿生殖系統[GU]或其他)化療風險(藥物劑量和數量)實驗室檢測值(即血紅蛋白、血清肌酐、肌酐清除率)功能狀態：過去6個月內跌倒次數、步行一個街區的能力、參加社會活動和獨立服藥的能力聽力正常、較差或失聰?高齡患者化療風險評估量表(CRASH)評分(/eforms/crashscoreform)考慮以下范疇：治療方案相關的化療風險血液學相關的危險因素(舒張壓[BP]、日常使用工具的能力[IADL]、乳酸脫氫酶[LDH])非血液學的危險因素(ECOGPS、簡短精神狀態檢查[MMSE]、簡明營養評估[MNA])?老年患者在多種癌癥免疫治療的臨床試驗中代表性不足。大多數亞組分析和回顧性研究報告免疫治療在老年患者中的臨床獲益與年輕患者相似，但是毒性增加。?當老年患者出現免疫治療相關毒性反應時應注意謹慎使用高劑量類固醇藥物，因為這可能會加重其他合并癥或使認知功?參見NCCN免疫治療相關毒性管理指南靶向治療參見NCCN癌癥類型治療指南見NCCN癌癥類型治療南細胞療法參見NCCN癌癥類型治療指南見NCCN癌癥類型治療南j監測患者的功能狀態、合并癥、社會環境、疼痛、營養狀況和痛苦程度。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引老年患者接受全身治療的的不良反應管理j?在開始使用止瀉藥物之前排除引起腹瀉的其他病因。?考慮早期積極補液。?如果口服藥物無效，使用奧曲肽進行管理。NCCN南NCCN吐指南和NCCN姑息治療指南?對于同時發生吞咽困難/腹瀉的粘膜炎患者需要早期住院治療。?提供營養支持。見NCCN工作組：癌癥治療中粘膜炎的預防和管理?當增加劑量強度以達到疾病治療應答或者治愈時，需要預防性使用集落刺激因子(見NCCN髓系生長因子指南)。?當出現明顯的聽力損害時需要監測聽力損失情況并避免使用神經毒性藥物。?當接受高劑量阿糖胞苷治療時需要監測小腦功能。?監測周圍神經病變。?監測認知功能障礙(見OAO-E)。?由于跌倒風險可能隨時間改變，建議對所有患者的跌倒、平衡和步態困難史進行定期評估8(參見OAO-D)。?對于跌倒風險較高的神經毒性患者，建議早期預防性使用可靠的醫療設備并進行家庭安全性評估。?監測癥狀性或無癥狀性充血性心力衰竭(CHF)?慎用蒽環類藥物；根據疾病部位考慮替代治療給藥方案或治療(參見NCCN各部位癌癥治療指南)?慎用曲妥珠單抗(在左心室射血分數[LVEF]正常的患者中，CHF的風險因素包括年齡較大、接受以蒽環類藥物為基礎的治療方案、基線LVEF為50%-54%、冠狀動脈疾病、高血壓和曲妥珠單抗每周一次給藥(參見NCCN生存指南中的SCARDIO-1、SCARIO-2、SCARDIO-3)。9,10,11?血清肌酐并不是評估老年患者腎功能的最佳指標。建議計算肌酐清除率以評估腎功能并據此調整劑量以減少全身毒性。?苯二氮卓類或其他鎮靜催眠藥不能作為老年患者失眠的一線治療選擇；推薦非藥物治療方法，例如認知行為治療和生活方式調整(參見NCCN生存指南中的睡眠障礙)。j監測患者的功能狀態、合并癥、社會環境、疼痛、營養狀況和痛苦程度。k眠(OAO-G)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO6生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引1TheAmericanCollegeofSurgeonsGeriatricSurgeryVerificationProgram;/Quality-Programs/geriatric-surgery;accessedDecember16,2020.2HornorMA,MaM,ZhouL,etalEnhancingtheAmericanCollegeofSurgeonsNSQIPSurgicalRiskCalculatortopredictgeriatricoutcomes.JAmCollSurg2020;230:88-100.3AmericanGeriatricsSocietyExpertPanelonPostoperativeDeliriuminOlderAdults.AmericanGeriatricsSocietyabstractedclinicalpracticeguidelineforpostoperativedeliriuminolderadults.JAmGeriatrSoc2015;63:142-50.4AmericanGeriatricsSocietyExpertPanelonPostoperativeDeliriuminOlderAdults.Postoperativedeliriuminolderadults:bestpracticestatementfromtheAmericanGeriatricsSociety.JAmCollSurg2015;220:136-148.5BastiaannetE,BattistiN,LohKP,etal.Immunotherapyandtargetedtherapiesinolderpatientswithadvancedmelanoma;YoungInternationalSocietyofGeriatricOncologyreviewpaper.JGerOncol2019;10:389-397.6KanesvaranR,CordobaR,MaggioreR.Immunotherapyinolderadultswithadvancedcancers:Implicationsforclinicaldecision-makingandfutureresearch.AmSocClinOncolEducBook2018;38:400-414.7YangF,MarkovicSN,MolinaJR,etal.Associationofsex,age,andEasternCooperativeOncologyGroupPerformanceStatuswithsurvivalbenefitofcancerimmunotherapyinrandomizedclinicaltrials:Asystematicreviewandmeta-analysis.JAMANetwOpen2020;3:e2012534.8TinettiME.Clinicalpractice.Preventingfallsinelderlypersons.NEnglJMed2003;348:42-49.9Piccart-GebhartMJ,ProcterM,Leyland-JonesB,etal.TrastuzumabafteradjuvantchemotherapyinHER2-positivebreastcancer.NEnglJMed2005;353:1659-1672.10RomondE,PerezE,BryantJ,etal.TrastuzumabplusadjuvantchemotherapyforoperableHER2-positivebreastcancer.NEnglJMed2005;353:1673-1684.11Chavez-MacGregorM,ZhangN,BuchholzTA,etal.Trastuzumab-relatedcardiotoxicityamongolderpatientswithbreastcancer.JClinOncol2013;31:4222-4228.12AmericanGeriatricsSociety:TenThingsCliniciansandPatientsShouldQuestion(/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。OAOVersion1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.網址為/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_07-508.pdf關于進一步的預期壽命計算，請參見生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24網址為/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_07-508.pdf關于進一步的預期壽命計算，請參見NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引美國生命表的數據年年經KotwalAA，WalterLC許可轉載，《老年人癌癥篩查：老年病學家對乳腺癌、子宮頸癌、結腸癌、前列腺癌和肺癌篩查的觀點》。CurrOncolRep2020;22:108.?SpringerNature.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引優化與老年人的溝通a?優化聽力-助聽器、聲音放大設備(例如袖珍擴音器)?避免使用術語(例如，用“良性”代替“非癌癥”，或用“癌癥已擴散”代替“轉移”)?提供給家人和/或護理人員?在5級水平撰寫材料?使用大字體(14pt或更大)?使用圖片增強文字表達效果?使用白紙黑字突出對比度?詢問患者如何溝通最佳，以及哪只耳朵聽力更好?讓患者背靠墻壁坐下(幫助反射聲音)?對聽力較好的一側耳朵說話，使用較低的聲音；盡量減少背景噪聲?說話時面對患者，說話要緩慢清晰；不要大喊大叫?重新組織語言而非重復之前的話語?說完一個短語或者想法后暫停?在每個關鍵概念、主題或指導建議之后，暫停并詢問“您有哪些問題？”?對于主要概念(預后、預期、不良反應、結局和知情同意)，始終使用“宣教模式”(見宣教)或“教導目標”法，通過詢問患者的方式使其理解。使用諸如下述話術：“我剛給你傳授了大量的復雜信息，可能很難一下理解吸收。您能用自己的話告訴我這種化療對您有什么作用以及您將如何服藥等嗎？”?使用黑板/白板或書面材料強化關鍵概念。?認識到“年長者語言”的存在并避免使用，這是一種類似“兒語”的交流語言，它可能會影響醫患溝通并導致不好的臨床結局。baWithpermissionfromReubenDB,HerrKA,PacalaJT,etal.GeriatricsAtYourFingertips:2016,18thEdition.NewYork:TheAmericanGeriatricsSociety;2016.bCorwinAI.Overcomingelderspeak:Aqualitativestudyofthreealternatives.Gerontologist2018;58:724-729.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估?CGA可以發現/檢測到常規腫瘤學治療未發現的可逆性老年問題。?CGA可預測癌癥治療的毒性/不良反應風險或QOL降低，從而更有針對性的進行支持性治療?CGA具有重要的預后信息，可用于估計預期壽命，這在做出治療決策時至關重要。?CGA允許進行有靶向性的治療干預，從而改善QOL并提高治療依從性。?CGA有助于改善溝通。3訓練有素的老年病臨床醫生和腫瘤學家在老年癌癥患者護理中的合作老年患者可能受益于癌癥治療前由接受過培訓的老年病臨床醫生為其進行的脆弱性評估，進而與腫瘤學家制定合適的護理計劃和/或管理可能危及癌癥治療結局的老年綜合征。因此，接受過培訓的老年病臨床醫生能夠幫助腫瘤學家優化患者非癌癥方面護理的管理流程，進而能夠更有效地提供直接的癌癥相關護理。通過咨詢接受過相關老年病培訓的臨床醫生可以了解以下內容：知障礙?癡呆、譫妄?決策能力評估?預期壽命、預先指示預先護理計劃、監護(參見NCCN姑息治療指南)?功能或身體損傷、運動問題或殘疾?跌倒評估和或跌倒預防建議?促進獨立生活或支持性生活?多種疾病，包括視力和聽力障礙多藥治療評價?當考慮進行高風險治療方案時，例如：?化療和放療?造血細胞移植?復雜手術(如膀胱切除術)?存在老年綜合征，如虛弱、骨質疏松、抑郁、壓瘡、尿失禁、被忽視或虐待、發育停滯或肌肉減少癥?體重減輕(過去3個月內非刻意狀態下體重減輕≥5%)和厭食護理人員的支持注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-CAbbreviatedCGA(aCGA)GroningenFrailtyIndex生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021AbbreviatedCGA(aCGA)GroningenFrailtyIndexNCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引綜合性老年評估老年評估的工具和參考文獻?OvercashJA,BecksteadJ,MoodyL,etal.Theabbreviatedcomprehensivegeriatricassessment(aCGA)foruseintheoldercancerpatientasaprescreen:scoringandinterpretation.CritRevOncolHematol2006;59:205-210.?KellenE,BulensP,DeckxL,etal.Identifyinganaccurateprescreeningtoolingeriatriconcology.CritRevOncolHematol2010;75:243-248.Barberquestionnaire?MolinaGarridoMJ,GuillenPonceC.Comparisonoftwofrailtyscreeningtoolsinolderwomenwithearlybreastcancer.CritRevOncolHematol2011;79:51-64.FriedFrailtyCriteria?FriedLP,TangenCM,WalstonJ,etal.Frailtyinolderadults:evidenceforaphenotype.JGerontolABiolSciMedSci2001;56:M146-M156.?BiganzoliL,BoniL,BecheriD,etal.Evaluationofthecardiovascularhealthstudy(CHS)instrumentandtheVulnerableEldersSurvey13(VES13)inelderlycancerpatients.Arewestillmissingtherightscreeningtool?AnnOncol2013;24:494-500Geriatric(G-8)?vanWalreeIC,ScheepersE,vanHuis-TanjaL,etal.AsystematicreviewontheassociationoftheG8withgeriatricassessment,prognosisandcourseoftreatmentinolderpatientswithcancer.JGeriatrOncol2019;10:847-858.?PottelL,BoterbergT,PottelH,etal.Determinationofanadequatescreeningtoolforidentificationofvulnerableelderlyheadandneckcancerpatientstreatedwithradio(chemo)therapy.JGeriatrOncol2012;3:24-32.?KenisC,BronD,LibertY,etal.Relevanceofasystematicgeriatricscreeningandassessmentinolderpatientswithcancer:resultsofaprospectivemulticentricstudy.AnnOncol2013;24:1306-1312.KellenEBulensPDeckxLetal.IdentifyinganaccurateprescreeningtoolingeriatriconcologyCritRevOncolHematol75:243-248TriageRiskScreeningTool(TRST)?KenisC,BronD,LibertY,etal.Relevanceofasystematicgeriatricscreeningandassessmentinolderpatientswithcancer:resultsofaprospectivemulticentricstudy.AnnOncol2013;24:1306-1312VulnerableEldersSurvey(VES-13)?PottelL,BoterbergT,PottelH,etal.Determinationofanadequatescreeningtoolforidentificationofvulnerableelderlyheadandneckcancerpatientstreatedwithradio(chemo)therapy.JGeriatrOncol2012;3:24-32.?SalibaD,ElliottM,RubensteinLZ,etal.TheVulnerableEldersSurvey:atoolforidentifyingvulnerableolderpeopleinthecommunity.JAmGeriatrSoc2001;49:1691-1699.?MohileSG,BylowK,DaleW,etal.Apilotstudyofthevulnerableelderssurvey13comparedwiththecomprehensivegeriatricassessmentforidentifyingdisabilityinolderpatientswithprostatecancerwhoreceiveandrogenablation.Cancer2007;109:802-810?LucianiA,AscioneG,BertuzziC,etal.Detectingdisabilitiesinolderpatientswithcancer:comparisonbetweencomprehensivegeriatricassessmentandvulnerableelderssurvey13.JClinOncol2010;28:2046-2050.?OwusuC,KoroukianSM,SchluchterM,etal.ScreeningoldercancerpatientsforaComprehensiveGeriatricAssessment:Acomparisonofthreeinstruments.JGeriatrOncol2011;2:121-129.明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估老年癌癥評估的推薦工具和干預措施a?CGA可以通過多種方式進行，其中應用最廣的方式是由接受過培訓的老年醫學臨床醫生進行全面評估。或者通過其他工具由臨床醫生在腫瘤門診中完成評估。詳見ASCO老年評估指南。?在做出任何治療決策之前，應結合診斷評估患者的治療目的和期望。建議對所有老年癌癥患者進行支持性和姑息治療評估。估工具b/描述預措施行動能力(OAO-日常生活活動(ADL)?衡量身體功能活動的受限情況，包括洗澡和穿衣?日常生活活動(ADL)獨立性Katz指數?物理治療和康復轉診職業化治療轉診?家庭安全性評價衛生保健?促進體力活動和運動?轉診至接受過培訓的老年病臨床醫師師L?衡量完成保持獨立性所需活動(從打電話到理財)的能力?OARS?Lawton-Brody工具性日常生活活動(IADL)量表跌倒(參見OAO-D)?過去6個月內跌倒次數(參見OAO-D)個人站立、步行10英尺、返回椅子和坐下所需的時間“起立和行走”(TUG)(參見OAO-D)估功能性行動能力0米步行試驗(參見OAO-D)下肢功能的簡短身體功能試驗組合(SPPB)評價肢功能經MohileSG、VelardeC、HurriaA等人許可改編。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.縮略語：OARS：老年美國人資源和服務a定的老年評估平均需要20min。可使用的替代工具列于領域特定章節中。b所有這些評估可在5min內進行。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估老年癌癥評估的推薦評估工具和干預措施ab/描述預措施?評估是否存在合并癥?Charlson合并癥指數(CCI)?老年人累積疾病評定量表(CIRS-G)?治療前優化各種醫療條件?與初級保健醫生和其他專家協調預期壽命評價?評估不同類別的器官功能障礙和非復發死亡風險?造血細胞移植特異性伴隨疾病指數(HCT-CI)(參見OAO-C，?衡量社會支持和從身體及精神上參與社會活動的可行性?MOS社會支持調查?參考以下社會工作?交通援助?經濟困難?家庭醫療保健?支持小組?藥物援助項目、護理水平的改變、輔助生活的便利措施、臨時看護、專業護理設施、當地機構老齡化問題和社區資源的安排整合?家庭安全性評價/醫療警報設備轉診?參考精神病學/心理學?詢問護理人員的負擔神護理?篩查老年人虐待情況；詢問患者，“您在家中是否安全？”?評價自我報告的情感/信息社會支持的可行性?RAND醫療保健社會支持調查工具：情緒/信息子量表?評估自我報告的有形社會支持的可行性AND經MohileSG，VelardeC，HurriaA等人許可改編。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.縮略語：MOS：醫學結局研究a年評估平均需要20min。可使用的替代工具列于領域特定章節中。b所有這些評估可在5min內進行。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估老年癌癥評估的推薦評估工具和干預措施ab/描述預措施認知(見?評價認知障礙水平(如果存在)。F?簡易精神狀態檢查(MMSE)?定向記憶集中測驗(BOMC)?涉及家人/護理人員?評估/盡可能減少潛在不當用藥(見OAO-H)?譫妄預防(見OAO-E)?評估同意治療的可能性和能力(見OAO-2)?確定醫療保健的代理/協作決策者?認知測試/轉診至神經心理學家/接受過培訓的老年病臨床醫生?評價上個月經歷的抑郁和焦慮水平?心理健康量表(MHI-17)?補充(非藥物)方式，如引導想象、冥想、放松、?轉診至中西結合醫學?由合格的專業人員進行咨詢?參考精神病學/心理學?開始使用藥物治療焦慮/抑郁?支持項目神護理痛苦程度?痛苦量表(見NCCN痛苦管理指南)?評估抑郁風險?老年抑郁量表-4(GDS-4)a年評估平均需要20min。可使用的替代工具列于領域特定章節中。b所有這些評估可在5min內進行明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C/11團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估老年癌癥評估的推薦評估工具和干預措施ab/描述預措施 BMI)kg高(m2)營養咨詢?提出具體的飲食建議口腔護理補充營養?輔助器具作業療法?言語治療和吞咽評估?義齒和牙齒情況評估?對食欲興奮劑/控制惡心/卡路里情況/推薦的蛋白質/食物不安全 (例如，當地的食品庫、快餐化進食)等情況的評估，以及通過膳食補充劑治療過去6個月內無意識狀態下體重減輕百分比評估(MNA)經過驗證的自我報告工具，可識別營養不良或有營良風險的老年患者方藥物清單?與患者和其他護理人員核對藥物?停用不合適或不必要的藥物?評價藥物之間以及藥物與疾病之間的相互作用經MohileSG、VelardeC、HurriaA等人許可改編。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.a年評估平均需要20min。可使用的替代工具列于領域特定章節中。b所有這些評估可在5min內進行。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估?IADLs-使用交通工具、管理金錢、服用藥物、購物、燒飯、洗衣服、做家務、使用電話?體能狀態(具體PS參考Karnofsky或ECOG評分)?視覺功能和/或聽力受損?跌倒和/或步態不穩跌倒在老年癌癥患者中比非癌癥患者中更常見與老年癌癥患者后續跌倒風險增加的前瞻性相關危險因素包括：既往跌倒、使用苯二氮卓類藥物、癌痛和神經毒性化療對于存在風險的患者，例如過去6個月內跌倒或患者者，例如過去療卓類藥物、對以下方面進行評估：通過評價步態速度4或使用起立和行走計時(TUG)測試評估步態：參見OAO-D根據需要加強運動水平，包括物理治療(PT)或專業性治療(OT)評價檢測維生素D水平，如果低則補充維生素D轉診至老年病或初級保健醫師家庭安全性評價并進行相應調整使患者面臨不良結局風險的藥物。詳見老年患者關注的常用支持性治療藥物(OAO-H)?生活條件差?無家人/照顧者或社會支持不足?低收入?篩查虐待老年人的情況詢問患者，會支持常用支持性治療藥物參考社會性工作?運輸障礙/準入問題?糧食不安全?經濟困難(例如，保險不足和/或自付費用高)5困擾?老年抑郁量表(GDS)?參見NCCN抑郁管理指南否則所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評估癌癥患者存在對重度營養不良診斷不足的風險。7?營養狀況差與死亡率增加和化療耐受性差有關。8,9,10,11?癌癥住院患者中的營養不良與住院時間延長相關。7指導高危患者進行營養評估的具體因素包括：6個月內無意識狀態下體重減輕大于5%12,13–NCI癌癥護理營養(PDQ)的營養干預指南–MNA?微型營養評估題?每次訪視時核對藥物，包括處方藥和非處方藥、維生素和補充劑。c、d、e、f?藥物審查應當在以下情況中進行：任何腫瘤性治療的開始或者方案改變階段、合并疾病治療方案改變時、臨床狀態改變時以及其他臨床醫療團隊確定的或者護理轉化期間。見下頁的藥物審查。?當使用這些藥物或不推薦用于老年人的藥物時應仔細審查藥物的適應癥、治療持續時間和劑量。參見老年患者關注的常用支持治療藥物(OAO-H)。?評價治療依從性(見OAO-F)。度將指導初級c度將指導初級物管理問題的程度。d是指制定患者正在服用的藥物的準確列表的過程，以便就藥物進行溝通和做出護理決策。e是指對患者的藥物列表進行結構性、批判性評價，以優化護理并避免傷害的過程。sistreatmentsymptommanagementintegrativemedicineherbs