NCCN腫瘤學臨床實踐指南(NCCN指南?)(包括輸卵管癌和原發性腹膜癌)2021.v2—2021年8月17日NCCN.orgNCCN患者指南?，網址：/patients繼續本指南由邱立新醫生團隊翻譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021卵巢癌腫瘤治療新技術新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨斗”的時代已經過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫生同行節約寶貴時間。我們幾位醫生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南 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HR練或狀態未知”和“HR缺乏”的維持治療選擇。?添加腳注v：初級治療后的建議，對于II–IV期高級別漿液性或2/3級子宮內膜樣的癌；考慮BRCA1/2突變的透明細胞癌或癌肉瘤。?檢查，排除轉移：根據指征進行胸部x線檢查?疾病狀態，添加“鉑類藥物耐藥疾病”和“鉑類藥物敏感疾病”標題。(也添加腳注ff：鉑類藥物敏感和鉑類藥物耐藥疾病的定義不精確；在確定治療選擇時，應使用臨床判斷和靈活性。(也在OV-8)增加了腳注gg：關于復發性/持續性LCOC初始治療和維持治療的數據有限。(也在OV-8)?鉑敏感性疾病的治療轉為OV-8。續.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021卵巢癌NCCN卵巢癌指南版本1.2021從版本2.2020更新為：?維持治療，修改項目符號：PARPi治療，如果既往未使用(BRCA突變攜拉帕利或奧拉帕利或蘆卡帕利的卵巢癌LCOC-2刪除：如果之前未進行，考慮手術分期。IIIV，添加輔助治療后：如果已知BRCA1/2突變，考慮維持治療(初始治療后)(參見OV-5)(也在LCOC-3中)?修改了監查/隨訪：監查/隨訪(包括腫瘤檢測)和復發治療(參見OV-6)(也可參見LCOC-3至LCOC-6)加腳注：g：如果之前未進行，考慮手術分期和殘留病灶切除。(參見OV-3)(也COCh：如果之前未進行，考慮生殖系和體細胞檢測。(參見OV-B)(也可LCOCi胞BRCA1/2狀態告知維持治療。在不存在BRCA1/2突變的情況下，(HR)狀態可提供PARPi治療獲益程度的信息。(同樣在LCOC-3j：關于復發性/持續性LCOC的主要和維持治療的數據有限。(也適用COC?IC期，輔助全身治療化療后，增加：維持激素治療(2B類)或觀察。(也在LCOC-6上)加腳注：l宮內膜樣癌患者進行MSI/MMR檢測。m：激素治療選擇包括：芳香化酶抑制劑(阿那曲唑、來曲唑、依西美坦)、醋酸亮丙瑞林、他莫昔芬。(也在LCOC-6上)COC如果之前未進行過胸部/腹部/盆腔增強CTLCOC0LCOC2?將“干細胞移植(SCT)”改為“造血細胞移植(HCT)”。(也在OCALCOC-A?頁面移動，之前為OV-C(9/10)。?刪除腳注：關于這些LCOC的主要全身治療方案的數據有限。OCB?頁面移動，之前為LCOC-13。?惡性生殖細胞腫瘤，非無性細胞瘤像：OVA?修改的第一個副標題：新診斷的侵襲性上皮性卵巢癌，明顯局限于卵巢或盆腔(明顯的IA-IIA期)?修改了第二個副標題：新診斷的侵襲性上皮累及盆腔和上腹部的卵巢癌(分期≥IIB)：如果可能，應切除術前成像或手術探查時發現的可疑和/或增大的淋巴結。刪除項目符號：盆腔外腫瘤結節≤2cm(假定為IIIB期)的患者應如前所述腹主動脈旁淋巴結清掃術。HarterPSehouliJ,LorussoD,etal.一項在晚期卵巢腫瘤患者NEnglJMedFeb:822-832.續.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021卵巢癌NCCN卵巢癌指南版本1.2021從版本2.2020更新為：殊情況修改第1條：“保留生育能力的手術聯合USO……仍應進行全面的手術分期，以排除隱匿性較高分期疾病但在兒童、青少年和年輕成人患者中可能被省略……”：如果術中冰凍切片分析證實了粘液性組織學，略淋巴結切除術。上復發、有孤立病灶(或有限病灶)的疾病可完全切除、沒癌患者，可以考慮二次細胞減滅術，自個月以上復發，療效良好。，病灶孤立或病灶有限，可完全切除。除術前腔鏡檢查可用于確定是否能達到完全切除。二法。修改的項目符號：BRCA1/2體細胞突變、其他體細胞突變(例如NTRK基因融負荷的下一代測序(NGS)[TMB]附加檢查(特別是子宮內膜樣癌)–DNA錯配修復(MMR)蛋白(MLH1、MSH2、MSH6和PMS疫組織化學(IHC)或–通過聚合酶鏈反應(PCR)檢測微衛星不穩定性(MSI)其他評價HR缺陷狀態(基因組不穩定性、雜合性缺失)的OVC11頁)?新診斷的卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌：知患者初始治療可用的選?添加章節：維持PARP抑制劑治療的原則分子檢測。則(OV-B)。經驗證的分子檢測應在使用最新可用腫瘤組織的CLIA少包括以下檢測：BRCA1/2和MSI或dMMR(如果之前慮評價同源重組缺陷。根據醫生的判斷，可以考慮進行額外的以確定存在FDA批準的腫瘤特異性或腫瘤不可知靶向治療選OV-C(第5/11頁)?低級別漿液性(IC期)/1級子宮內膜樣(IC期)從“其他推薦”變更為“首選方案”：芳香化酶抑制劑：阿那曲唑、來曲唑、依西美坦(2B類)(也適用于OV-C，11例II-IV期疾病患者中的6OV-C(8/11)?修改了帕博利珠單抗適應癥：用于高度微衛星不穩定性[MSI-H]或錯配修復缺陷[dMMR]實體瘤，或腫瘤突變負荷高[TMB-H]腫瘤≥10個突變/兆堿基且無滿意的替代治療選擇的患者。(同樣在OV-C，第9頁，共11頁)續.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021卵巢癌NCCN卵巢癌指南版本1.2021從版本2.2020更新為：OVC考文獻：?Ray-CoquardI,PautierP,PignataS,etal.Olaparibplusbevacizumabasfirst-linemaintenanceinovariancancer.NEnglJMed2019;381:2416-.?Gonzalez-MartinA,PothuriB,VergoteI,etal.Niraparibinpatientswithnewlydiagnosedadvancedovariancancer.NEnglJMed2019;381:2391-.?MirzaMR,MonkBJ,HerrstedtJ,etal.Niraparibmaintenancetherapyinplatinum-sensitive,recurrentovariancancer.NEnglJMed2016;375:2154-2164.?MooreK,ColomboN,ScambiaG,etal.MaintenanceOlaparibinPatientswithNewlyDiagnosedAdvancedOvarianCancer.NEnglJMed2018;379:2495-2505.?Pujade-LauraineE,LedermannJA,SelleF,etal.Olaparibtabletsasmaintenancetherapyinpatientswithplatinum-sensitive,relapsedovariancancerandaBRCA1/2mutation(SOLO2/ENGOT-Ov21):adouble-blind,randomised,placebo-controlled,phase3trial.LancetOncol2017;18:1274-1284.?FriedlanderM,MatulonisU,GourleyC,etal.Long-termefficacy,tolerabilityandoverallsurvivalinpatientswithplatinum-sensitive,recurrenthigh-gradeserousovariancancertreatedwithmaintenanceolaparibcapsulesfollowingresponsetochemotherapy.BrJCancer2018;119:1075-1085.?ColemanRL,OzaAM,LorussoD,etal.Rucaparibmaintenancetreatmentforrecurrentovariancarcinomaafterresponsetoplatinumtherapy(ARIEL3):arandomised,double-blind,placebo-controlled,phase3trial.Lancet2017;390:1949-1961.?LedermannJA,OzaAM,LorussoD,etal.Rucaparibforpatientswithplatinum-sensitive,recurrentovariancarcinoma(ARIEL3):post-progressionoutcomesandupdatedsafetyresultsfromarandomised,placebo-controlled,phase3trial.LancetOncol2020;21:710-722.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌盆腔檢查發現可觸及盆腔腫塊水、腹脹或無惡性腫瘤的癥狀(即腹脹、盆腔/腹、進食困難或快速腹感、泌尿系統癥或尿頻])部/盆腔檢查?根據臨床指征進行超聲和/盆腔CT/MRIa,b?有臨床指征時進行胸部CTx線檢查a,c?CBC，肝功能生化檢查?有臨床指征時，CA-125腫瘤標志物檢查d?評價體能狀態和營養狀況?根據臨床指征進行?獲得家族史e,f,g?臨床疑似病變，咨詢婦科hIA保留力)h,i,j管卵巢切除術(USO)+綜合手術分期i,j,k,l雙側輸卵管卵巢切除術(BSO)+綜合手術分期i,j,k,lIAIV手達到最佳減瘤(無保留切除術/BSO+綜合分期i,j行減瘤術或術期(期(OV-COC評測(如果既往未完成)ef、g、j既往手術診斷或組織活檢(細胞病理學)參見檢查、發現和初級治療(OV-3)bPET/CT或MRI可能適用于不確定病灶，如果結果c轉移或播散性疾病，首選胸部CT。d志物可能包括抑制素、β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)、甲胎蛋白、乳酸脫氫LDH(CEA)和CA19-9。e參見NCCN遺傳/家族性高風險評估指南：乳腺、卵巢和胰腺以及NCCN遺傳/家族高風險評估指南：結直腸。f生殖系和體細胞BRCA1/2狀態告知維持治療。g在BRCA1/2突變的情況下，同源重組(HR)狀態可提供PARP抑制劑(PARPi)治療h于以下情況，建議由婦科腫瘤學家進行評價：所有疑似卵巢惡性腫瘤患者；已發表的數據表明，婦科腫瘤學家的初步評估和減瘤術具有生存優勢。在被認為是較差的手術之前接受新輔助治療評價的患者隱匿性漿液性輸卵管上皮內癌的治療。考慮腹腔鏡評估以確定在選定患者中減瘤手術的可行性。iOVA)。j參見病理檢查原則(OV-B)。k據組織學選擇IC期患者。l助生殖方法的子宮保留。m治療原則(OV-C)和藥物反應管理(OV-D)。n癌肉瘤、透明細胞性、粘液性、低度惡性漿液性、1級子宮內膜樣、交界性上皮性、惡性性索間質腫瘤和生殖細胞注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌不適合手術或難以達到最佳減瘤術h,m,p(1類)h,m,p(1類)細胞檢測(如果之前未進行)e,f,g,jhi組織學o/切輔助治療見維持治療(OV-5)輔助治療見維持治療(OV-5)切除術/BSOi,j,q或疾病或復發的/BSOi,j,q和細胞減少或治療周期)m或疾病或復發的 eNCCN家族高風險評估指南：乳腺、卵巢和危評估的胰腺和NCCN指南：結直腸。f胞BRCA1/2狀態告知維持治療。gBRCA2突變的情況下，同源重組(HR)狀態可能提供關于PARP抑制劑(PARPi)治療獲益程度的信息(見OV-B)。h于以下情況，建議由婦科腫瘤學家進行評價：的初步評估和減瘤術具有生存優勢。差的手術之前接受新輔助治療評價的患者候選人。。以確定在選定患者中減瘤手術的可行性。iOVA)。j參見病理檢查原則(OV-B)。m治療原則(OV-C)和藥物反應管理(OV-D)。o行，則進行腹水或胸腔積液細胞病理學檢查p首選3-4個周期后完成手術；然而，根據婦科腫瘤學家的臨床判斷，手術可在4-6個周期后進q注化療(HIPEC)IDS時可考慮(100mg/m*2)。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌后巢癌?婦科腫瘤學家的評價h?獲得家族史e?遺傳風險評估和種系和體細胞試驗e,f,g(如果之前未?審查既往影像學檢查、手錄和病理學j?有臨床指征時的成像a (例如胸部/腹部/盆腔CT/MRI、PET/CT和/或超?CBC，LFT的化學特?CA-125或其他腫瘤標志床指征時d其他腫瘤標志物可能包括抑制素、β-hCG、甲胎蛋白、LDH、CEA和CAeNCCN性高危評估指南：乳腺、卵巢和胰腺和NCCN遺傳/家指南：結直腸。f胞BRCA1/2狀態告知維持治療。gBRCA1/2突變的情況下，同源重組(HR)狀態可提供PARP抑制劑(PARPi)治療獲益程度的信息(見OV-B)。主要治療結果如果考慮觀察或告知系統治療決策，檢查未發現殘留病灶證據請考慮手術分期i,j (疑似I期)(如果之前未進行)參見輔見輔助治療(OV-(OV-考慮手術分期，如果之前未進行過i，j也可(疑似II–IV期)腫瘤細胞減滅術疑似可切除的殘留病灶除的瘤(見除的瘤(見LCOC-2)或或OC或惡性性索間質瘤(見LCOC-11)所有疑似卵巢惡性腫瘤患者；已發表的數據表明，婦科腫瘤學減瘤術具有生存優勢。在被認為是較差的手術候選者之前正在評價新輔助治療的患者。?隱匿性漿液性輸卵管上皮內癌的治療。考慮腹腔鏡評估以確定在選定患者中減瘤手術的可行性。i(OV-A)。j見病理檢查原則(OV-B)。盡管沒有證據表明全面的手術分期能提高無殘留病灶患者的生存率，但對于確定最合適的術后治療方案，包括輔助和維持治療的選擇，具有重要意注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OV3本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌學分期s,t要化療/主要輔助治療巢癌(LCOC)分期n,t見LCOC-1B宮內膜樣3級子宮內膜樣/高級別(高級別漿液性或/3級子宮內膜樣)或IV治療m,uIIIVOVC主要癥狀管理和最佳支持治療。如適用，轉診姑息治療評估。?見NCCN姑息治療指南?參見NCCN存活率指南提供癥狀管理和最佳支持治療。如適用，轉診接受姑息?見NCCN姑息治療指南?參見NCCN存活率指南m治療原則(OV-C)和藥物反應管理(OV-D)。n瘤、透明細胞性、粘液性、低度惡性漿液性、1級子宮內膜樣、交界性上皮性、惡性性索間質腫瘤和生殖細胞建議將漿液性卵巢癌分為低度惡性或高度惡性為高級別。t病理學審查以確認組織學診斷。參見WHO組織學分類(OV-E)。u受初次化療的患者將接受如下監測：個周期：體格檢查并考慮盆腔檢查CBC按指征2.如有指征，化學特征期CTMRIPETCTPET。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.隨訪(OV-6)CR)w或PR)RCA1/2野治療期間未珠單抗本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancer隨訪(OV-6)CR)w或PR)RCA1/2野治療期間未珠單抗NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌觀察(如果觀察(如果CR)或病或復發定見持續性疾病或復發的治療(OV-7)IIIVvIIIVv(初始PET至大)隨訪(OV-6)或CRw/PR尼拉帕利(1類)或慮觀察Ⅱ期RwRwPRBRCA2BRCA2BRCA2HR缺乏貝伐珠單抗+奧拉帕尼療的一隨訪(OV隨訪(OV-6)RRwPR或wg在不存在BRCA1/2突變的情況下，同源重組(HR)狀態可提供PARP抑制劑(PARPi)治療獲益m參見全身治療原則(OV-C)和治療藥物反應(OV-D)。vII–IV期高級別漿液性或2/3級子宮內膜樣癌的初級治療后建議；考慮BRCA1/2突變的透w無明確的疾病證據。xPARPi持治療II期疾病患者的數據有限。y珠單抗一線治療后，生殖系或體細胞BRCA1/2突變患者接受PARPi(奧拉帕尼或尼拉帕利)單藥維持治療的數據有限。然PARPi他亞組的獲益程度，可以考慮使用單藥PARPi。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OV5本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌后?每2-4個月訪視一次，持續2年，然后3-6個月訪視，持續3年，然后每視一次，持續5年?體格檢查，包括盆腔檢查?根據臨床指征進行胸部/腹部/盆 底至大腿中部)aCBC化學特征為?CA-125z或其他腫瘤標志物，如果?如果之前未接受過遺傳風險評估，請參考遺傳風險評估?長期健康護理(見NCCN生存指南)或A?有臨床指征時進行影像學檢查：a,bb胸部/腹部/盆腔?如果之前未進行過腫瘤分子?有臨床指征時進行影像學檢查：a,bb胸部/腹部/盆腔?如果之前未進行過腫瘤分子?有臨床指征時進行影像學檢查：a,bb胸部/腹部/盆腔?如果之前未進行過腫瘤分子治療(OV-1)疾病或復發的療直至臨床復發疾病復發后立即治療(2B類)m,ddeNCCNNCCN傳/家族性高危評估指南：結直腸。m全身治療原則(OV-C)和藥物反應管理(OV-D)。zCASGO。aa最佳支持治療。參見NCCN：姑息治療指南。如適用，轉診進行姑息治療評估。如有必息治療評估。bb當腫瘤標志物被認為不可靠、體格檢查不可靠和/或復發風險高時，可能需要監測成像。ccCLIA機構使用最新可用的腫瘤組織進行經驗證的分子檢測。建議至少包括以下檢測：BRCA1/2和微衛星不穩定性或DNA錯配修復(如果之前未進行)。可以考慮評估HR狀態。根據醫生可以考慮進行額外的體細胞腫瘤檢測，以確定存在FDA批準的腫瘤特異性或腫瘤不可知靶向治療選擇的基因改變(見OV-B)。dd參見可接受的復發治療(OV-C，第8頁，共11頁)。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌疾病狀態e,cc,ee難治或復發的治療m,dd,gg,hh,ii鉑類藥物耐藥疾病：ff初始、維持或復疾病進展，或穩定或持續(如果未接受維持治療)或完成化療后6個月內完全緩解和復發最佳支持治療(見NCCN姑息治療指南)和/或復發治療(見OV-C，9/11)m,jj,ll敏感性疾病：ff完全緩解完成既往化療后≥6個月復發eNCCNNCCN高危評估指南：結直腸。m治療原則(OV-C)和藥物反應管理(OV-D)。ccCLIA使用最新可用的腫瘤組織進行經驗證的分子檢測。建議檢測至少包括：BRCA1/2和微衛星不穩定性或DNA錯配修復(如果之前未進行)。可以考慮對人力資源狀況進行評生可酌情考慮進行額外的體細胞腫瘤檢測，以確定存在FDA批準的腫瘤特異性或腫瘤不可知性靶dd參見可接受的復發治療(OV-C，第8頁，共11頁)。ee行過，則在開始持續性/復發性疾病治療前進行腫瘤分子學檢測。ff病的定義不精確；在確定治療方案時，應利用臨床判斷和靈活性。gg/持續性LCOC的主要和維持治療的數據有限。hh在復發治療期間和治療后，應根據腫瘤標志物和重復成像(使用以前使用的模式)對患者進行評反應和/或疾病狀態。ii參見輔助姑息性外科手術(OV-A4of4).jj在沒有臨床療效證據的情況下，在2個連續治療方案中取得進展的患者從額外治療中獲益的可能性降試驗、僅支持性治療或額外治療的決定應在高度個性化的基礎上做出。kk力考慮使用較新藥物進行臨床試驗。ll可以考慮姑息性局部放療.注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OV-7復發(CA-125升本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南復發(CA-125升NCCNGuidelinesVersion2.2021上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌疾病狀態e,cc,ee持續性疾病或復發的治療dd,gg,hh,ii鉑敏感性疾病：ff解和完成既往個月復發或臨j 細發首選以鉑類為基礎mdd(1類)或l最佳支持治療(見NCCN指南)遲治療直至臨床復發或立即鉑類藥物為基礎的復發治療m,dd(2B最佳支持治療(見NCCN姑息治療指南)k維持治療(如果PR或CR)?在某些情況下有用：單抗，如果既或PARPi治療，如果既往沒有使用(類別1用于BRCA突變攜帶者)mm隨訪(OV-6)e參見NCCN遺傳/家族性高危評估指南：乳腺、卵巢和胰腺和NCCN遺傳/家族性高危評腸。Aj見病理檢查原則(OV-B)。m全身治療原則(OV-C)和藥物反應管理(OV-D)。cc應在CLIA-可用的腫瘤組織。建議至少包括以下檢測：BRCA1/2和微衛星不穩定性或DNA錯配修復(如果之前未進行)。可以考慮評估HR狀態。根據醫生的判斷，外的體細胞腫瘤檢測，以確定存在FDA批準的腫瘤特異性或腫瘤不可知靶向治療選擇的基因改變(見OV-B)。dd參見可接受的復發治療(OV-C，第8頁，共11頁)。，則在開始持續性/復發性疾病治療前進行腫瘤分子學檢測。ff敏感和鉑類藥物耐藥疾病的定義不精確；臨床案時，應利用判斷和靈活性。gg續性LCOC的主要和維持治療數據有限。hh在復發治療期間和治療后，應根據腫瘤標志物和重復成像(采用之前使用的方法)的指征對患者進行評估，以記錄病狀態。新藥進行臨床試驗。性局部放療。mmPARPi項包括尼拉帕尼、奧拉帕尼或瑞卡帕布。對于已完成兩線或多線鉑類藥物基礎治療的鉑類藥物敏感疾病患者(BRCA突變患者首選)。關于既往接受過PARPi或貝伐珠單抗復發治療后患者使用維持PARPi的數據有限。此時不建單抗/PARPi聯合用于復發治療后的維持治療。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗中。尤其鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.b由于不太常見卵巢癌的新興治療方法，有價值確定罕見癌癥的潛在途徑，可能有助于臨床試驗招募。如果之前未進行過腫瘤分子檢測，可以考慮進行，因為這可能有助于指導治療。考慮到這些癌癥的發生頻率較以獲得前瞻性數據。個體化治療可能是這些罕見腫瘤的最佳治療方法。[CommitteeontheStateoftheScienceinOvarianCancer,etal.OvarianCancers:Evolvingb由于不太常見卵巢癌的新興治療方法，有價值確定罕見癌癥的潛在途徑，可能有助于臨床試驗招募。如果之前未進行過腫瘤分子檢測，可以考慮進行，因為這可能有助于指導治療。考慮到這些癌癥的發生頻率較以獲得前瞻性數據。個體化治療可能是這些罕見腫瘤的最佳治療方法。[CommitteeontheStateoftheScienceinOvarianCancer,etal.OvarianCancers:EvolvingParadigmsinResearchandCare.Washington(DC):NationalAcademiesPress(US)Copyright2016bytheNationalAcademyofSciences.Allrightsreserved;2016.]cOVA)。d則(OV-B)。NCCN指南版本2.2021不常見的卵巢癌b癌肉瘤 (惡性苗勒氏管混合瘤[MMMT])C參見LCOC-3參見LCOC-4cd組織學診斷b,e別漿液性癌性腫瘤(低惡性潛能[LMP])惡性性索間質瘤參見LCOC-10殖細胞腫瘤a參見WHO組織學分類(OV-E殖細胞腫瘤注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.LCOC-1本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCN指南版本2.2021癌肉瘤(惡性苗勒氏管混合瘤)a輔助治療f(MMMTs)g，h，iq3w(首選)f或性治療?I期(參見OV-C，第5頁，共11頁)?II–IV期(見OV-C，第6/11頁)IVBRCA突慮維持治療(初始治療后)(參監測/隨訪(包括腫瘤檢測)和復發治療j aWHOOV-E)。fOVC藥物反應管理(OV-D)。g如果既往未進行，考慮手術分期和殘留病灶切除(見OV-3)。h如果之前未進行，考慮生殖系和體細胞檢測(見OV-B)。i細胞BRCA1/2狀態告知維持治療。在不存在BRCA1/2突變的情況下，HR狀態可提供關于PARPi治療的獲益。j關于復發性/持續性LCOC初始治療和維持治療的數據有限。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCN指南版本2.2021卵巢透明細胞癌a輔助治療fIV鉑治療IA期IA期或監測/隨訪(包括腫瘤檢測)和復發治療j監測/隨訪(包括腫瘤檢測)和復發治療j(參見OV-6)胞癌g,h,i (OV-C，第胞癌g,h,iII–IV期II–IV期 考慮維持治療(初始治療后)(參見OV-5)aWHOOV-E)。fOVC)和藥物反應管理(OV-D)。g如果既往未進行，考慮手術分期和殘留病灶切除(見OV-3)。h如果之前未進行，考慮生殖系和體細胞檢測(見OV-B)。i細胞BRCA1/2狀態告知維持治療。在不存在BRCA1/2突變的情況下，HR狀態可提供關于PARPi治療的獲益。j關于復發性/持續性LCOC初始治療和維持治療的數據有限。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCN指南版本2.2021卵巢黏液性癌卵巢粘液癌g，h?GI評估k?癌胚抗原(CEA)CA-9AIAIBIV輔觀察g或選定患者的保留生育功能的手術(如果之前未做)c,d監測/隨訪(包監測/隨訪(包括腫瘤檢測)和復發治療j 全身治療(參見OV-C，第5頁，共11頁)f或選定患者的保留生育功能的手術(如未進行)c,d全身治療(參見OV-C，第6頁，共11頁)fCaWHOOV-E)。cOVA。dOV-B)。fOVC藥物反應管理(OV-D)。g如果既往未進行，考慮手術分期和殘留病灶切除(見OV-3)。h如果之前未進行，考慮生殖系和體細胞檢測(見OV-B)。j關于復發性/持續性LCOC初始治療和維持治療的數據有限。k慮進行其他檢查，包括但不限于上、下消化道內鏡檢查，以幫助鑒別轉移性GI惡性腫瘤與原發性粘液性卵巢癌。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.或?激素治療f,m(2B類)全身治療(參見OV-C，第6頁，共11頁)f維持激素治療(2B類)或?激素治療f,m(2B類)全身治療(參見OV-C，第6頁，共11頁)f維持激素治療(2B類)mNCCN指南版本2.20211級子宮內膜樣癌病理診斷a1級子宮內膜樣IIA期-IB期觀察g觀察g(2B類)或全身治療(參見OV-C，第5或全身治療(參見OV-C，第5頁，共11頁)f?化療f?化療?化療f或或IV或?激素治療f,m(2B類)監測/隨訪(包括腫瘤檢測)和復發治療j aWHO類(OV-E)。fOVC)和藥物反應管理(OV-D)。g如果之前未進行，考慮手術分期和殘留疾病切除(見OV-h如果之前未進行，考慮生殖系和體細胞檢測(見OV-B)。j關于復發性/持續性LCOC初始治療和維持治療的數據有l有子宮內膜樣癌患者進行MSI/MMR檢測。m激素治療選擇包括：芳香化酶抑制劑(阿那曲唑、來曲瑞林、他莫昔芬。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。本指南NCCN指南版本2.2021NCCN指南索引低級別漿液性癌病理診斷a漿液性癌g，h觀察g(2B類)或全身治療(參見OV-C，第5頁，共11頁)f?化療f維持激素治療(2B類)m或或?激素治療fm(2B類)全身治療(參見OV-C，第6頁，共11頁)f?化療f或維持激素治療(2B類)m或?激素治療f,m(2B類)監測/隨訪 (包括腫瘤檢測)和復發治療j aWHO類(OV-E)。f則(OV-C)和藥物反應管理(OV-D)。g如果之前未進行，考慮手術分期和殘留疾病切除(見OV-3)。h如果之前未進行，考慮生殖系和體細胞檢測(見OV-B)。j關于復發性/持續性LCOC初始治療和維持治療的數據有l有子宮內膜樣癌患者進行MSI/MMR檢測。m激素治療選擇包括：芳香化酶抑制劑(阿那曲唑、來曲瑞林、他莫昔芬。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南版本2.2021卵巢交界性上皮性腫瘤a性腫瘤c,d性性(LCOC-9)療COCaWHOOV-E)。cOVA。dOV-B)。n建議包括婦科腫瘤學家對患者的評價。o化療(IV或IP)尚未顯示對卵巢交界性上皮性腫瘤(LMP)有益。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南版本2.2021卵巢交界性上皮性腫瘤a手術(對側輸卵管和卵巢切除最終病理顯示最終病理顯示見監查/隨訪交界性腫瘤(LCOC-9)或最終病理顯示參見LCOC-6別漿液性癌o能力)別漿液性癌o能力)c,d和殘留病灶切除c,q最終病理學顯示最終病理學顯示參見OV-4高級別漿液性癌o后影像學疑似/懷疑殘留者不考慮再手術ra部/T初次手術后影像學檢查無殘留aWHOOV-E)。cOVA)。dOV-B)。n建議包括婦科腫瘤學家對患者的評價。o化療(IV或IP)尚未顯示對卵巢交界性上皮性腫瘤(LMP)有益。p對于病理證實的卵巢交界性上皮性腫瘤，可根據具體情況考慮進行淋巴結評估。q在接受USO的患者中，考慮在完成生育后完成手術(例如，對側USO、子宮切除B。r患者在醫學上不適合，或患有不可切除的殘留疾病。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南版本2.2021卵巢交界性上皮性腫瘤?每3-6個月訪視一次，最長5年，然后每?體格檢查，包括盆腔檢查?CA-125s或其他腫瘤標記物升高，進行訪視CBC，所示的化學特征?保留生育功能手術患者的超聲檢查適當時減瘤非侵襲性疾病觀察潤或級浸潤性癌見低度惡性漿液性上皮癌(見LCOC-6)o浸潤性癌(高級別)照上皮性卵巢癌治療(見OVoo化療(IV或IP)尚未顯示對卵巢交界性上皮性腫瘤(LMP)有益。SGOt有禁忌癥，否則使用口服和IV造影劑進行成像。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床實驗中得到最佳治療，因此特別鼓勵參加臨床試驗。LCOC-9Version2.2021,08/17/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版