項目監理機構安全管理體系記錄表安監A--01項目名稱監理單位施工單位監理企業安全管理機構姓名資歷、資格材料安全培訓、崗位證證書情況電話企業負責人主管安全監理技術術負責人安全監理管理部門門負責人項目監理機構安全監理組織總監總監代表專業監理工程師（專職）安全監理人員安全監理制度方案措施編制計劃記錄填表說明1、本表一式三份，監理單位、建設單位、施工安全監督機構各一份，工程開工前填報；2、項目監理機構應如實、全面填寫本表的內容，以從安全監理組織管理體系上保證履行安全監理責任。3、隨表應附相關人員資格、資歷等證明資料及工作崗位分工與責任制度。安全監理規劃、細則、方案、措施編制與實施登記表安監A--02項目名稱監理單位施工單位序號名稱稱編制時間審批時間責任人備注（修改記錄）實施情況與問題記記錄：記錄人：：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，以備監理單位、建設單位、安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、項目監理機構應如實、全面填寫本表的內容，從安全監理技術措施上保證履行安全監理責任。3、隨表應附相應安全監理規劃、方案、措施等文件保存在項目監理機構（也可報建設單位、施工安全監督機構）。施工安全涉及強制性規定落實情況記錄表安監A--03項目名稱監理單位施工單位施工安全主控內容容強制性規定的標準準或規范及其其條款號落實執行情況存在問題及整改記記錄：記錄人：填表說明1、本表一式一份，由項目監理機構保存；監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、項目監理機構在監理過程中應如實、及時和全面填寫本表的內容，以從國家法律、法規要求，和國家規范與標準的強制性條款方面保證履行安全監理責任。3、當工程涉及安全強制性標準或規范的條款不予落實或落實不充分時，監理應發出整改通知書，督促相關方限期改正，仍未能及時整改時應及時向建設單位和有關部門報告。安全監理專項活動登記表安監A--04項目名稱監理機構施工單位序號活動名稱參加人員情況與效果評價活動特別過程、情情況及處理記記錄：記錄人：：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；監理單位、建設單位、安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、本表所稱安全監理專項活動是指監理單位在所監理的工程項目上開展的安全專項分析評價、安全專項評審、安全專項處理、安全專題會議、安全專題學習培訓等等；3、項目監理機構在日常監理工作中，應重視專項安全監理活動，并將所作的工作及成效填報本表，以體現監理水平和責任，對專項活動中發現的安全問題，及時簽發整改通知單；4、安全監理專項活動的具體情況需要保持書面記錄時，表后應另附相應資料。項目監理機構安全檢查記錄匯總表安監A--05項目名稱監理單位施工單位序號檢查日期形象進度存在安全隱患和整整改要求情況況文件編號、發出日期總監填表人填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應按照建筑施工安全檢查標準進行一定的安全檢查，將定量考核與定性分析相結合，對危險性較大的工程作業定期巡查，通過各種安全監理活動發現施工中的安全問題和隱患，并填寫本表，跟蹤落實存在的問題；3、每次安全檢查應根據所檢查的內容和范圍設計檢查記錄表（如安監A-06、安監A-07、安監A-08等），本表后應附各次檢查紀錄，填表人應跟蹤所填寫安全問題或隱患的解決結果，定期向總監理工程師報告；4、安全檢查及日常安全監理過程中，監理機構對存在的安全問題和安全隱患應及時簽發整改通知，未能及時整改時應及時向建設單位和有關安全監督部門報告。施工安全技術方案、措施落實情況監理檢查記錄表安監A--06項目名稱監理機構施工單位序號安全監理事項方案及審批手續程程序是否完善善實施過程安全交底底是否充分督促實施及驗收是是否完善實施責任人是否明明確存在問題記錄1發包方與承包方簽簽訂的安全管管理協議2總包方對分包進場場時的安全總總交底3臨時用電施工組織設計4樁基施工方案5特殊類腳手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9人貨電梯搭、拆方案10起重吊裝方案11井架裝、拆方案12落地操作平臺搭、拆拆方案13懸挑鋼平臺施工方案14拆除爆破工程施工方案監理記錄人：總監理工程程師：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；以備監理單位、建設單位和安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應對施工安全技術方案、措施落實情況進行檢查，對存在的安全問題和安全隱患應及時簽發整改通知，未能及時整改時應及時向建設單位和有關安全監督部門報告；3、本檢查表內的檢查內容，項目監理機構可根據具體工程的實際情況調整，以便切合實際。施工安全管理資料監理檢查記錄表安監A--08項目名稱監理機構施工單位序號資料名稱有或無共幾頁檢查結果序號資料名稱有或無共幾頁檢查結果1安全管理目標13安全網檢查驗收表表2工程項目部管理人人員名冊表14模板工程安全檢查查驗收表3安全生產技術措施施的編制與交交底15中小型施工機具檢檢查驗收表4文明施工資料16塔吊準用證5有關安全管理的會議紀要17外用電梯準用證6施工人員安全教育育記錄18施工機械防雷接地地搖測記錄7特種作業人員名冊冊和操作證復復印件19附著式升降腳手架架準用證8安全生產檢查制度度及記錄20安全網準用證9企業自檢的安全檢查評分表21洞口臨邊防護措施施檢查記錄10消防工作檢查記錄錄22高處作業防護措施施檢查記錄11臨時用電檢查驗收表23職工獎勵、處罰登記12外腳手架分段檢查查驗收表24安監站簽發的檢查查意見、通知知書等檢查總評：參加檢查人員簽名名：總監理工程程師：年月日填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；以備監理單位、建設單位和安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應對建筑施工安全管理資料進行檢查，對存在的安全問題應及時簽發整改通知；3、本檢查表內的檢查內容，項目監理機構可根據具體工程的實際情況調整，以便切合實際。安全隱患整改跟蹤記錄匯總表監A--09工程名稱監理單位施工單位序號發現安全問題或隱隱患時間安全問題或隱患情況與程度整改處理要求（發文編號、發出出日期）解決問題的情況或結果總監填表人填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應通過各種安全監理活動關注施工安全，對危險性較大的工程施工作業還應定期巡查，對發現施工中的安全問題和隱患，應簽發《安全隱患整改通知單》或《安全隱患暫時停工通知書》，并填寫本表，跟蹤落實整改；3、填表人應跟蹤所填寫安全問題或隱患的解決結果，定期向總監理工程師報告；4、大型、技術復雜或危險性較大的工程項目，本表也可按監理人員各自的崗位分別由責任人負責填報，總監理工程師督促檢查，項目監理部定期進行考核、總結與評價。施工安全監理總結評價表安監A—16項目名稱監理機構建設單位施工單位總結評價階段：自年月至至年月本階段主要施工內內容概況本階段施工安全狀狀況概述施工企業安全管理理主要工作監理機構安全監理理主要工作與與措施尚存在的施工安全全管理問題及及整改要求下一階段主要安全全監理工作其他要說明的事項項項目總監（簽名并并蓋執業章）：：年年月日填表說明1、本表一式四份，項目監理機構、監理單位、建設單位、施工安全監督機構各一份；2、項目監理機構應根據工程特點和進展情況，分階段對施工安全監理進行分析、總結，及時填報本表；3、在各階段安全監理分析總結中，項目監理機構要重點關注危險源的調查、分析和預測、預防情況，以嚴格防范安全事故發生，特別是防范重大事故的發生。施工單位安全管理體系審查登記表安監A—17施工企業項目名稱企業安全管理組織姓名資質、資歷及崗位位證書情況聯系電話備注企業安全負責人安全部門負責人主管本項目安全負責人項目安全管理組織姓名資質、資歷及崗位位證書情況聯系電話備注項目經理項目技術負責人專職安全生產人員企業安全管理制度名稱稱形式監理審查記錄體系評價及實施過過程情況記錄錄（不夠時另加頁）項目總監：（簽名名并蓋執業章章）：年月日填表說明1、本表一式三份，項目監理機構、建設單位、施工安全監督機構各一份；開工前填報完畢，施工過程中如有變化，應重新添填報本表，監理單位及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、本表所要求填報的內容監理要審查是否符合相關法規要求，不符合要求時應發整改通知，項目監理機構不予通過施工安全管理體系審查；并不得簽發開工令；3、本表后應附施工單位的有關證書、證明材料及復印件安全生產許可證等材料（可僅限監理單位保留）。專項施工安全方案與措施審查登記安監A—19施工企業項目名稱序號專項施組、方案與與措施名稱報審日期審查日期審查結論及發文編編號實施過程中問題記記錄：記錄人：總監：（簽簽章）填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、本表所填各項施工安全施組、方案與措施等內容，在實施之前，監理人員要嚴格按照有關規定和要求詳細審查，不符合要求時應要求施工單位整改后重新報審，符合要求時簽署確認意見，并督促施工單位專職安全生產管理人員逐項落實；3、本表后應附施工單位的各專項施工組、方案、措施及監理審查書面文件。特種作業人員安全資質審查登記安監A—21項目名稱監理單位施工單位類別工種名稱姓名崗位證書號審查記錄機械操作工電工焊工各工種施工過程抽查記錄記記錄人：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并以此考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、本表所填內容及相關證書證件，在整個安全監理過程中監理人員要嚴格隨時對照檢查，保證各種情況下特種作業人員是相符的和到位的，存在問題與不足時應書面通知施工單位整改；3、監理單位要核查施工單位各工種人員的證書證件的原件，并將復印件附在本表后。施工安全教育培訓、技術交底審查記錄安監A—22施工企業項目名稱安全教育培訓及技技術交底記錄錄時間安全培訓教育或技技術交底內容容經辦人員主管責任人監理登記人填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，以備監理單位、建設單位、施工安全監督機構檢查；2、本表所填內容要真實、準確、全面，在整個安全監理過程中監理人員要檢查各分部分項工程及危險崗位的安全教育與安全交底的落實情況，并評價其實際效果，分析施工安全管理態勢，存在問題與不足時應書面通知施工單位整改；3、本表后宜附施工單位各種安全教育培訓的教材、記錄，和書面技術交底等資料。施工企業各級安全生產檢查與驗收登記表安監A—23施工企業項目名稱安全檢查及驗收事事項計劃實施時間與情情況實際實施情況存在問題情況具體問題記錄監理機構：記錄人：日期：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，以備監理單位、建設單位、施工安全監督機構檢查；2、本表所填內容是將規章制度及批準的施工方案等規定要做的安全檢查及驗收事項與實際是否做到進行對比檢查所保留的記錄；3、當施工單位不能按照規章制度與施工方案等要求規定進行有關安全檢查及驗收事項，而影響施工安全時，項目監理機構應發出書面整改通知，責令施工單位限期整改，確保各項安全措施落實；4、本表后宜附施工單位各種安全檢查與驗收的證據結果資料。施工機械設備設施安全審查登記表安監A—24項目名稱監理單位施工單位機械設