1第一頁，共九十二頁，2022年，8月28日內容

預防接種中的過敏反應預防接種與神經系統疾患預防接種與心因性反應預防接種與偶合癥疫苗可預防疾病分級及肺炎球菌疫苗介紹《異常反應補償辦法》及相關程序第二頁，共九十二頁，2022年，8月28日一、預防接種中的過敏反應第三頁，共九十二頁，2022年，8月28日在預防接種中最常見的異常反應是過敏反應20世紀80年代文獻統計，其中80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應我國報告常見的過敏反應

-過敏性休克

-不伴過敏性休克的過敏反應◎過敏性皮疹◎過敏性紫癲(腎炎)◎血管性水腫◎其他第四頁，共九十二頁，2022年，8月28日表12011年深圳市AEFI病例的臨床分布臨床診斷一般反應異常反應疫苗質量事故接種事故偶合癥心因性反應待定合計

熱性驚厥-5-----5

過敏性休克-3-----3

過敏性皮疹2185-----187

過敏性紫癜-1-----1

血小板減少性紫癜-2--1--3

血管性水腫-5-----5

蕁麻疹128-----29

麻疹猩紅熱樣皮疹-13-----13

喉頭水腫-1-----1

癲癇----1--1

疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎-1-----1

卡介苗淋巴結炎-6-----5

淋巴管炎和淋巴結炎-1-----1

蜂窩織炎----1--1

暈厥----12-3

發熱/紅腫/硬結447------447

其它36---37-175

合計486251--412178194.02%第五頁，共九十二頁，2022年，8月28日發生過敏反應的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物

-細胞生長因子（小牛血清、雞胚細胞疫苗）

-細胞殘留碎片（原代細胞、傳代細胞）

-培養基異種蛋白

-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑

-疫苗穩定劑，明膠（抗明膠IgE抗體）第六頁，共九十二頁，2022年，8月28日發生過敏反應的原因（2）機體過敏性體質

-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易發生免疫復合物?。?/p>

-抗體生成過度（IgE高，多倍至數十倍）

-免疫缺陷（IgA、補體缺乏，Ts細胞功能減退）

-生理效應改變（膽堿酯酶缺乏，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）第七頁，共九十二頁，2022年，8月28日

-有過敏史和過敏性疾患的人，屬含有該過敏原的疫苗一般不予接種-對多種藥品、食品、疫苗等發生一次或多次過敏反應-對疫苗或其成分過敏者不予接種-對雞蛋或其產品有過敏反應不接種流感疫苗、黃熱病疫苗-對特定抗生素有過敏史者，對含有該抗生素的疫苗屬禁忌證-用雞胚纖維細胞培養的疫苗，如麻疹、腮腺炎、風疹疫苗對雞蛋過敏者屬禁忌證

第八頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性皮疹常見的皮膚、粘膜血管反應性皮疹，表現為時隱時現的瘙癢性風團，俗稱“風疹塊”

蕁麻疹發生眼瞼或結合膜可妨礙視覺

發生視神經及周圍可導致視力減退或復視，甚至一過性失明

發生在尿道可致尿閉

發生在呼吸道可出現喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂，心電圖異常

發生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等第九頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性皮疹蕁麻疹

—

一般在接種后數小時以至數日發生

—

發生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發生水腫性紅斑、風疹團

—

皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊

—

皮疹反復或成批出現，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡

—

嚴重者融合成片，呈大小不等風團，有奇癢，鮮紅色

第十頁，共九十二頁，2022年，8月28日伴有全身癥狀的蕁麻疹

嚴重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發癢和結膜充血、流淚、眼癢有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛有頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經系統癥狀第十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性皮疹丘疹性蕁麻疹

—

下肢多見，豆大

—

略帶紡錘形紅色團樣丘疹

—

或淡紅色較硬丘疹

—

搔抓后成風團樣腫脹第十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性皮疹丘疹性肢端皮炎

—

皮疹為針頭大至綠豆大不等

—

扁平充實性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色

—

皮疹密集，對稱分布

—

呈播散性，互不融合

—

多見于四肢末端及面部第十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性皮疹

麻疹、猩紅熱樣皮疹

—

常見于接種后3～7d，色鮮紅或暗紅

—

為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣

—

可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均

—

散在發生或融合成片第十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性皮疹單純麻疹樣皮疹

—

全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹

—

皮疹密集對稱分布

—

大斑塊樣皮疹出現在軀干部

—

無科氏斑第十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性皮疹大皰型多形紅斑

—

接種后6～8h或24h內注射局部及附近皮膚發生一至數個丘疹，數量不多

—

同時并伴發熱，少數高熱（稽留熱）

—3～5d后發疹處出現水皰，皰液淡黃，清晰不渾濁是其特點

—

有的呈環狀排列，群集或伴同側淋巴結腫大

—

經治療均可痊愈，預后良好第十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性休克是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質的兒童在接種含有微量雞胚細胞、小牛血清的麻疹、風疹和乙腦疫苗時可能會發生。屬于Ⅰ型變態反應

第十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日發生機制

疫苗中的上述抗原刺激機體產生IgE，再次遇到相似抗原，釋放組織胺等細胞活性物質，作用于相應組織和/或細胞而致病第十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性休克的臨床病征演進

時段過敏反應的體征和癥狀嚴重性

早期前兆體征眩暈、會陰燒灼感、發熱、瘙癢輕度潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、輕至中度流淚、血管神經性水腫聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛晚期，有生命支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、重度威脅的癥狀低血壓、腦節律障礙第十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日不伴過敏性休克的過敏反應和過敏性休克比較內容不伴過敏性休克的過敏反應過敏性休克發生時間接種后2小時接種后1小時發生癥狀呼吸短促、喘鳴、喉頭痙攣/水腫；蕁麻疹或面部、全身水腫循環衰竭（怕冷、蒼白發紺、脈細、心律慢、血壓下降等）；伴有或不伴有支氣管痙攣/喉頭痙攣/水腫；蕁麻疹、水腫癥狀；意識喪失嚴重程度較嚴重，或僅有皮疹或輕度水腫嚴重或較嚴重處理不嚴重無需報告，抗組胺藥物注射腎上腺素，對癥治療，嚴重者需搶救第二十頁，共九十二頁，2022年，8月28日血管性水腫

是習慣用詞，實際上沒有證據表明有神經系統參與的一種反應,其特點是出現急、消退快，消退后不留痕跡.

注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以及使用未經提純的雞胚細胞疫苗等時易發生，其他疫苗亦可發生.

常伴隨蕁麻疹同時發生，屬第Ⅰ型變態反應。目前一般認為，是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌性IgA，因而伴有IgE抗體的過分增長所致.第二十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日血管性水腫臨床表現：

1.注射后不久或最遲于1-2天內發生.2.注射局部表現為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，重者可擴大至整個上肢.3.在不同部位可有不同的癥狀和后果,如眼瞼,面部,尿道,肢端等水腫.4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡.第二十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性紫瘢是一種常見的變態反應性出血性疾病，主要是機體對某些致敏物質發生Ⅱ型變態反應，引起毛細血管通透性和脆性增加，導致出血.多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種也是發生的因素之一.疫苗以病毒抗原或其中的化學藥品作為半抗原刺激機體產生細胞毒抗體而發生反應.第二十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性紫癜臨床表現起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天于接種部位發生紫癜。各系統癥狀不一，大多以皮膚表現為首發癥狀；尚見有其他系統的癥狀出現.第二十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性紫癜1.皮膚大小

:

對稱性分布于雙下肢，雙膝關節為多，也可見于雙上肢、臀部等處.皮疹:呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數小時即成為深紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數病例可見出血性皰疹.反復性:紫癜分批出現，多于1-4周自然消退。部分病例于數日內，甚至數年內反復出現.其他癥狀：有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經性水腫。常見發熱、頭痛。第二十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日2.關節:

發生一過性關節痛或紅、腫,可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關節多見，數日內消失，無關節畸形3.消化道：表現為腹痛、嘔吐，有時便血。極少數甚至出現腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現于皮膚紫癜以前數日或數周4.腎臟損害：發病1周左右出現血尿、蛋白尿，大多數在數周內恢復，少數病例病情遷延轉變為呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現5.血小板計數及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。第二十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日紫癜性腎炎疫苗接種后發生過敏性紫癜，未進行積極規范抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎通常是在紫癜出現后3-4周，或發生在紫癜消退后，或在紫癜復發時出現。多在紫癜后10-15天后發生臨床癥狀輕重表現懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見蛋白尿鏡下血尿極重型表現為腎功能短期內惡化，容易死亡。伴有腎病綜合癥者可牽延1～2年發展到腎功能衰竭第二十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日阿瑟氏(Arthus)反應-重復多次注射-注射局部發生急性炎癥-7-10天局部組織變硬-明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂-一般持續3-4d，不留痕跡-個別重者輕度壞死、深部組織變硬-最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛第二十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日血小板減少性紫癜

潛伏期：15-35天臨床表現：

1、皮膚和粘膜發生廣泛針尖大小出血點，稍重者有瘀點或瘀斑.2、嚴重的有便血、尿血等消化道、泌尿道癥狀.3、血小板計數少于50000/立方厘米以下.第二十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日血小板減少性紫癜診斷和鑒別診斷

1、符合疫苗接種后間隔時間.2、根據皮膚粘膜出血及內臟出血癥狀判斷.3、血小板數低于正常值，血細胞數或血色素低于正常值.4、排除脾功能亢進、自身免疫性疾病、先天性血小板減少癥；排除其他原因（細菌、病毒或藥物）引起的血小板減少性紫癜(ITP)和Dic血小板減少癥等.第三十頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏性紫癜和血小板減少性紫癜的鑒別

過敏性紫癜

血小板減少性紫癜

發生率1/萬-1/3萬1/3萬-1/4萬潛伏期1-7天15-35天臨床癥狀常見出血及紫癜少見出血及紫癜化驗檢查血小板不減少血小板減少病程病程長，反復發作病程短暫并發癥常并發腎炎等并發癥少見預后有并發癥預后不良短暫良性既往史有過敏史易發生有本病史易發生第三十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日剝脫性皮炎

是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應，與接觸性皮炎相似.

若在發生變態反應后，釋放的皮膚因子量大而溶酶體少，則表現為接觸性皮炎；若兩者量都很大則表現為剝脫性皮炎.

我國在接種流腦疫苗、DPT、腮腺炎疫苗、MMR等有報告.

第三十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日剝脫性皮炎

臨床表現

1.潛伏期一般1-2周.2.發病急，常伴畏寒發熱、頭痛等.3.皮疹可呈麻疹或猩紅熱樣皮疹，并在此基礎上加重，融合成片，有鱗屑、肥厚，全身彌漫性紅斑水腫，面和手足處更明顯.4.面頸、腋和腹股溝等處常有丘疹、水皰、糜爛滲液等.第三十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日剝脫性皮炎

5.經及時正確治療，約2周癥狀減退，全身皮膚干燥脫屑，呈片狀或落葉狀脫落；手足處呈手套或襪套式剝脫，數周后毛發、指（趾）甲也可逐漸脫落.6.在疾病過程中，眼結膜充血水腫、畏光、分泌物增多，全身淺表淋巴結腫大.7.有的患者伴發支氣管炎、中毒性肝炎以及腎臟損害等.第三十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏反應的治療原則停用可疑疫苗及與其結構相似的疫苗（藥物）

輸液，促進體內致敏物質的排泄應用抗過敏藥預防和控制繼發感染，應用抗生素支持療法，注意水和電解質平衡對癥治療注意護理

第三十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏反應的治療抗組織胺類藥物可使用與組織胺競爭效應器官上的受體和某些酶原物質的藥物，從而使其失去活性。主要使用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用1～2種.

第三十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏反應的治療皮質類固醇類藥物盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應用氫考300--600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松片；皮疹較廣泛者，可選用皮質類固醇激素，中等量短期服用；嚴重者早期應用大劑量.第三十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏反應的治療有休克者成人皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明：2歲以下0.0625ml（1/16）2-5歲0.125ml（1/8）6-11歲0.25ml（1/4）11歲以上0.33ml如5分鐘內未好轉,可重復使用,最多3次。腎臟或神經系統綜合征較嚴重者，可用可的松，成人100～200mg/日，兒童每日2～4mg/kg；也可用促皮質激素，成人25～50單位/日；兒童每日2～3單位/kg，分2次肌內注射。第三十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏反應的治療

對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖擊”療法，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量15～30mg/(kg·d)（總量不超過1g），成人0.5～1g/(kg·d),每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。治療期間監測血壓，“沖擊”前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松.第三十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏反應的治療血小板減少性紫癜：需限制活動，防止外傷用免疫抑制劑治療輸血或輸注血小板靜注丙球治療有效第四十頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏反應的治療維生素類服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血管通透性和增加血的致密度.第四十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏反應的治療局部療法根據皮疹性質選用：▲小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油膏外，一般采用干燥療法?！缂t斑丘疹、水腫者（急性期無糜爛滲液時）用爐甘石洗劑與皮質類固醇霜類交替使用?！鴣喖毙云谟忻訝€結痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油膏外用第四十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日過敏反應的治療▲慢性期皮膚干燥、局部浸潤肥厚、苔蘚樣變，選用各種皮質類固醇激素制劑如去炎松、適確得等。面部不宜長期應用激素類藥物?！粲兴?、糜爛滲液、分泌物多者，可用3%硼酸溶液或生理鹽水進行連續性開放式濕敷?！懈腥菊呦扔酶咤i酸鉀溶液清洗，再搽1%甲紫液。第四十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日二、預防接種與神經系統疾患

第四十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日

▲熱性驚厥

▲癲癇

▲腦病

▲急性弛緩性麻痹

▲臂叢神經炎

▲其他第四十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日熱性驚厥臨床表現：(1)先發熱，后驚厥，體溫在38℃以上，驚厥多在發熱開始12小時之內、體溫驟升之時。(2)發作突然，時間短暫，肌肉陣發痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，牙關緊閉，口吐白沫。（3）呼吸不規則或暫停，面部與口唇發紺，伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。（4）多數只發生1次，發作持續數分鐘，很少有超過20分鐘者。個別兒童表現為多次短暫驚厥。

(5)無中樞神經系統病變，預后良好。第四十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日熱性驚厥治療

(1)保持呼吸道通暢,用紗布纏裹壓舌板使口張開，以防咬傷舌頭。

(2)必要時供氧。

(3)止痙，如苯巴比妥鈉每次5—8mg/kg肌內注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況可針刺人中。

(4)退熱,物理降溫和藥物治療。第四十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日癲癇臨床表現（1）一般在接種后15d內發生（DPT48h內，MMR7-12d），一般有癲癇史易引起。（2）一次以上反復發作。具有突然性，短暫性，復發性特點。（3）發作形式各樣，除有意識改變和全身強直—陣攣發作外，還可以有感覺，精神，情感，行為及自主神經功能異常等。（4）腦電圖異常放電，即典型的癲癇樣波，有重要意義。第四十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日癲癇治療

(1)口服抗癲癇藥物。根據發作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期檢測血藥濃度。

(2)盡快控制發作，減少藥物毒副反應。

(3)一般選用苯妥英鈉、魯米那、撲癲酮、卡馬西平等其中1—2種。

(4)少數難治癲癇，考慮手術治療，術后仍需合理用藥。第四十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日腦病治療（1）降低顱內壓，控制腦水腫。應用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應用.（2）對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量.(3)用抗生素預防繼發感染.第五十頁，共九十二頁，2022年，8月28日腦病臨床表現（1）一般在接種后15d內發生（DPT48h內，MMR7-12d）。（2）有意識障礙，抽搐等顱壓增高癥狀。腦脊液除壓力增高外，常規及生化一般正常。（3）有下列三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發作；持續>1天的意識水平嚴重改變；持續>1天的行為改變。（4）本病應與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病,特點是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性,病毒感染后出現嘔吐，意識障礙和驚厥等腦癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時間延長）。第五十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日急性弛緩性麻痹疫苗相關病例

服苗者疫苗相關病例診斷依據

1.服用活疫苗（多見于首劑服苗）后4～35天內發熱，6～40天出現急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊髓灰質炎（以下稱脊灰）。

2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。

3.如血清學檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或IgM抗體有４倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據更為充分。第五十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日三、預防接種與心因性反應第五十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日個體反應群體性癔癥心因性反應的種類第五十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，服同一種預防藥，由于個別人出現軀體異常不適發生反應，而導致一批人同時或先后發生類似的連鎖反應，即所謂群體性反應癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主的反應性癥候群。如在群體中發生則稱群發性癔癥或流行性癔癥第五十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日預防接種引起的群發性癔癥有增多趨勢，據對14個省發生的30起群發性癔癥分析發生在農村26起，城市4起

發病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右小學生最易發生，共23起

女性多于男性

以注射大年齡兒童,青少年和成人的疫苗多見第五十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日臨床表現

1.發病的急驟性：有明顯的精神誘發，大多起病急驟；可有發作性和持續性兩種臨床經過.暈針,過敏性休克作為誘因起病急速;偶合癥等誘因起病稍遲.第五十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日

2.癥狀的多樣性：發病者以植物神經功能紊亂為主，可以同時出現多個系統的癥狀

-精神障礙：朦朧狀態，情感暴發，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等

-運動障礙：如痙攣發作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默和失語癥等

-感覺障礙：感覺過敏、缺失、異常，心因性疼痛,視覺、聽覺障礙等

-軀體障礙：如惡心、嘔吐、脹氣、腹痛等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻走感等皮膚癥狀等第五十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日3.發作的反復性在流行平熄前，患者癥狀可能反復發作，幾次的表現可以完全一樣，如演員表演樣.4.主訴與檢查的矛盾性患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征.5.發病的暗示性在他人的語言、動作和表情的啟發下，或看到某種事物“觸景生情”，并相互影響，誘發發作.6.癥狀的短暫性絕大多數病人癥狀持續時間較短，并多次間歇發作.第五十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日30起群發性癔癥主要臨床類型和發生率情況反應類型主要臨床發生起數陣發性發作接種人次發生人次發生率表現（次）（起、次）（%）頭痛頭暈自主神經惡心、面系統紊亂色蒼白或潮紅、出28133729270072.21

冷汗、陣發性抽搐運動障礙下肢活動不便910519499.44

四肢強直等感覺障礙肢麻、肢痛768669510.97

喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、32185137.03

一過性復視精神障礙翻滾、嚎叫552703412.59

哭鬧其他陣發性嗜睡221065551.89第六十頁，共九十二頁，2022年，8月28日診斷和鑒別診斷

1.有一個異乎尋常而嚴重的應激事件作為原因.2.精神癥狀的發生與反應刺激在時間上的緊密聯系.3.精神癥狀主要不出現意識障礙，但可伴有強烈的情緒變化及精神運動性興奮或抑制.4.癥狀與體征不符，持續時間不長，預后良好.5.與其它器質性疾病鑒別.第六十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日處理

1979年，Anonymoues提出“做出堅決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則

1、仔細觀察，處理適度

2、疏導為主，暗示治療

3、排除干擾，疏散病人

4、宣傳教育，預防為主第六十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日具體處理方法

1.迅速掌握病情：及時選派有經驗的內科、感染科、精神科、流行病學和疫苗專家進行現場調查，掌握發病情況和可能的誘因；及時處理首發病例2.妥善處置病人隔離治療病人;診斷明確后，避免重復檢查和不良暗示3.心理和暗示治療(必要時可用藥物)4.爭取當地支持配合，對所在地的領導、兒童家長、老師，特別是在群體中起“核心”作用的人物，進行心理衛生知識的宣傳,消除可能有任何后遺癥的顧慮5.盡快恢復正常學習,生活秩序,減少緊張氣氛,縮短“非常狀態”6.防止人為渲染,避免擴大事態

第六十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日四、預防接種與偶合癥第六十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日定義與分類

偶合—指受種者在接種時，正處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅期，或其他疾病即將發作時接種恰好發病.

誘發—指受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明顯，進行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影響生理過程。加重—指受種者原有慢性疾病，于預防接種后立即引起加重或急性復發，經調查證實和接種有一定關系,加重原有疾病實際上也是誘發的一種，不過臨床癥狀和體征更加嚴重.第六十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日常見預防接種反應的“潛伏期”過敏性皮疹、過敏性休克24小時內(通常1-2小時）血管性神經性水腫、驚厥10小時內休克/虛脫（HHE)12-48小時癲癇發作（誘發）DTP48小時內，MV7-12天誘發銀屑病2—10天腦炎/腦病3—5天,長至7-12天神經炎5—7天或長至28天

BCG擴散癥數月至數年狼瘡1年疫苗相關病例服苗病例4-40天接觸病例6-60天血小板減少性紫癜15-35天過敏性紫癜1-7天中毒性休克綜合癥24-48小時死亡異?？藿校ā?小時）24小時關節炎5-12天臂神經炎2-28天血清病7-21天剝脫性皮炎7-14天第六十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日偶合癥的特點發病時間和臨床表現與疫苗接種后固有的反應不符合臨床診斷、實驗室檢查和病理解剖，能查出原發病而引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾病；或根據潛伏期或疾病發展規律，能推論在免疫接種之前就已存在偶合其他疾病實際上是一種巧合，即不論接種與否，這種疾病必將發生，因此它與免疫接種的關系不大誘發或加重原有疾病，則與免疫接種有一定的關系，假如不進行免疫接種，則不一定發生或發作。第六十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日常見的偶合癥類型偶合急性傳染?。涸诖笠幠ｎA防接種中，該地區正值某種急性傳染病的流行，處于潛伏期或前驅期的患兒，有時有些顯而易見的癥狀與體征容易被忽略偶合內科疾?。夯純河袃瓤坡约膊?，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發現，或因問診不夠而疏忽?；純航涱A防接種后不久急性發作，個別嚴重者發生死亡偶合神經精神疾病：如癲癇和癔癥偶合嬰兒窒息或猝死

偶合晚發性維生素K缺乏癥引起出血第六十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日死亡病例中常見的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征

嬰兒猝死綜合征（SIDS）是指健康的嬰兒無明顯病因突然死亡，常規病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征第六十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日死亡病例中常見的偶合癥

—嬰兒猝死綜合征(SIDS)

WHO公布SIDS的發病專率為2‰-3‰美國分析疫苗接種后的死亡病例78例，其中45例為SIDS，雖然在時間上與DPT、OPV有聯系，但無因果關系大量資料證實，SIDS多為免疫接種中的偶合病例。法國分析5例疫苗接種后24h內死亡的病例，3例為病毒感染，1例為支氣管炎、1例為肺炎第七十頁，共九十二頁，2022年，8月28日接種乙腦疫苗致高熱驚厥---案例案例摘要患兒，女，2歲3個月。接種乙腦疫苗0.2ml，20分鐘患兒突發痙攣性抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，意識喪失。經注射腎上腺素搶救緩解。入院檢查呼吸急促，面色發紺，體溫39.6℃,脈130次/分。診斷為高熱驚厥。經用退熱、抗驚厥、抗感染、激素等藥物治療逐漸好轉。病程3天討論分析文獻報道有接種DPT和MV發生熱性驚厥的報道，本例為接種乙腦疫苗引起，屬罕見患兒1年前有高熱驚厥史，屬禁忌。流腦、乙腦疫苗對患有腦神經系統疾患者不應接種本例為由乙腦疫苗接種誘發的熱性驚厥，作抗驚厥和支持療法，治愈后少有復發第七十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日偶合晚發性VitK缺乏癥---案例案例摘要患兒，男，出生24h內接種乙肝疫苗1針，1月齡接種第2針時，間隔8小時后，頭顱不靈活，15小時后抽搐，頸強直，出冷汗，不發熱。CT檢查顱內出血，消化道出血(黑便)，凝血酶原低下，左側海馬區溝疝討論分析本癥多見于1個月內母乳喂養幼兒(時值接種乙肝疫苗第2針)化驗證實凝血機制差CT檢查顱內出血及血腫VitK補充有明顯效果第七十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日案例：接種MV偶合癲癇患兒，男，某日上午接種MV，次日出現面部、肢體反復抽動，每次持續數秒，每日10余次。發作時肌肉呈強直性抽搐，意識喪失。經腦CT和腦電圖檢查，腦局灶性病變為陳舊性病灶，經詢問病史，患兒在分娩時有腦外傷史，經診斷不符合接種MV引起相關反應的時間間隔，臨床表現及有關檢查不支持與接種MV有因果關系第七十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日五、疫苗可預防疾病分級及肺炎球菌疫苗第七十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日WHO疫苗可預防疾病分級

根據疾病對公共衛生的影響，WHO將一些疫苗可預防疾?。ㄒ呀浻幸呙缈梢灶A防但尚未在全球普及接種，或即將有疫苗可預防）進行分級WHO.WeeklyEpidemiolRec2008;83:1–16目的指導全球疫苗市場健康發展協助各國政府決定疫苗可預防疾病的優先級指導GAVI（全球疫苗和免疫聯盟）等國際基金機構決定資助哪一種疫苗的推廣應用第七十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日WHO疫苗可預防疾病分級評估所參照的10個指標按重要性降序排列如下：死亡率流行或大流行的潛在可能性對經濟的影響病死率疾病負擔最高的區域的發病率長期后遺癥發病率不公平性（對經濟不發達的地區影響更大）缺乏其他可替代的防治措施癥狀的嚴重程度WHO.WeeklyEpidemiolRec2008;83:1–16第七十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日WHO疫苗可預防疾病分級（續）入選評級范圍的疾病分為3級極高度優先高度優先中度優先肺炎球菌疾病瘧疾人乳頭瘤病毒感染霍亂登革熱乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎（A、C、W135、Y）狂犬病輪狀病毒感染季節性流行性感冒傷寒黃熱病甲型肝炎戊型肝炎流行性腦脊髓膜炎（B）腮腺炎風疹水痘注：一些疾病（如Hib），考慮到其疾病負擔等因素，并沒有被選入評級范圍WHO.WeeklyEpidemiolRec2008;83:1–16第七十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日香港<6歲兒童的接種時間表第七十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日第七十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日GACVS意見GACVS:GlobalAdvisoryCommitteeonVaccineSafety（全球疫苗安全委員會）由WHO成立，以處理疫苗安全性問題2006年11月應WHO免疫專家顧問團（SAGE）要求，審閱PCV-762個研究的安全性，得出以下結論：PCV7的安全性證據可靠沒有安全性方面的擔憂PCV7將在發展中國家肺炎球菌疾病和整體嬰兒發病率和死亡率會產生重大影響安全性監測非常重要WeeklyEpidemiologicalRecord.2007,82,p24第八十頁，共九十二頁，2022年，8月28日2009年-2012年6月AEFI報告發生情況地區一般反應異常反應疫苗質量事故接種事故偶合癥心因性反應待定合計

羅湖區14-----5

福田區4412--8--64

南山區83--4--15

寶安區74--1--12

龍崗區18-----9

鹽田區12-----3

光明新區--------

坪山新區--------合計6233--13--108

第八十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日臨床診斷一般反應異常反應疫苗質量事故接種事故偶合癥心因性反應待定合計

發熱/紅腫/硬結60------60

過敏性皮疹131--1--33

熱性驚厥-1-----1

蕁麻疹-1-----1

其它1---12--13

合計6233--13--108七價肺炎的臨床診斷分布第八十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日2009-2010年5月共接種：165327劑次異常反應報告發生率：19.96/10萬第八十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日小結肺炎球菌性疾病是WHO疫苗可預防疾病分級中極高度優先推薦疫苗預防的疾病之一。PCV7可