心臟移植前心衰患者的篩選和評價阜外心力衰竭中心心臟移植病房黃潔UCHSCHTX（C/D期）BEST/布新洛爾(C期）COPERNICUS/卡維地洛（C期

）COMPANION/CRT-D）（C期）RALES/螺內酯(C期）Consensus/依那普利1985-86（C/D期）U.Minnesota1979-84(C/D期

）Consensus/安慰劑1985-86(C/D期)C/D期心衰病人心臟移植后存活率優于藥物＋器械療法心臟移植與藥物和器械治療心衰效果比較Braunwald’sHeartDisease5thedition

心臟移植國內外現狀ISHLT與阜外醫院Kaplan-Meier生存曲線

圍術期生存率：阜外(98.1%)ISHLT(94.0%)心臟移植國內外現狀ISHLT心臟移植例數與死亡風險ISHLT心臟移植國內外現狀阜外與美國最大移植中心手術量心臟移植國內外現狀2011年全國各中心手術量分布中國注冊登記系統概況心臟移植國內外現狀全世界近10年心臟移植數量分布心臟移植國內外現狀

ISHLT2011成人心臟移植存活病人功能狀態

Cross-SectionalAnalysis(Follow-ups:1995-June2010)心臟移植國內外現狀

心臟移植適應癥嚴重心衰需要持續靜脈應用正性肌力藥物嚴重心衰(NYHAⅢ～Ⅳ級)雖應用最佳藥物治療，但短期預后仍差限制性或肥厚性心肌病有NYHAⅢ～Ⅳ級癥狀經過最佳藥物治療，仍能記錄到心肌缺血的難治性心絞痛，并且無法行血管成形術治療，并且估計短期預后差雖經最佳藥物和/或器械治療，仍有再發或難治的惡性室性心律失常復雜先心病呈進行性心衰(體循環或靜脈充血)

，無法手術或介入修復左心發育不全綜合征確定的心肌來源低分化腫瘤，無法手術切除并且無轉移證據心臟移植國內外現狀難治性心衰患者正性肌力藥物依賴？？心衰進展，血壓低，終末器官損害是否移植機械輔助臨終關懷不需臥床？？

是

否MaxVO2，HFSS，SHFM預后參數評價SHFM心臟移植篩選流程A2010;122:173-183校正可逆性因素缺血,毒素,非甾體類藥優化藥物治療評估缺血心肌的存活

瓣膜病嚴重程度決定可否常規外科手術

有活動能力患者進入移植名單MaxVO2<10ml/min/kgSHFM生存率1年<80%HFSS中高危慢性心衰狀態反復評價移植時機MaxVO2測試SHFM預估生存率HFSS計算不適宜移植MaxVO2>14ml/min/kgSHFM生存率1年>90%HFSS低危HTx2010;122:173-183非HTxB心臟移植篩選流程運動耐量MaxVo2和SBP預測

慢性心力衰竭生存心臟移植適應癥及篩選流程無干預西雅圖評分（SHFM）心臟移植適應癥及篩選流程ICD干預西雅圖評分（SHFM）心臟移植適應癥及篩選流程心力衰竭存活評分（HFSS）HFSS危險分層HFSS評分一年存活率（非移植)低危HFSS≥8.1088±4%中危HFSS7.20~8.0960±6%高危HFSS≤7.1935±10%心臟移植適應癥及篩選流程項目數值（x）系數（β）乘積缺血性心肌病1+0.6931+0.6931靜息心率90+0.0216+1.9440LVEF17-0.0464-0.7888平均血壓80-0.0255-2.0400IVCD（QRS>120ms）0+0.60830Vo2max16.2-0.0546-0.8845血鈉132-0.0470-6.2040心臟移植心臟移植禁忌癥

相對系統性疾病，預計生存期<2年，如5年內活動/近期發現實體器官/血液系統的惡性腫瘤（白血病，PSA持續增高的低度惡性前列腺腫瘤）頻繁機會性感染的AIDS系統性紅斑狼瘡，累及多系統活動性淀粉樣變性不可恢復的腎臟或者肝臟功能衰竭嚴重阻塞性肺疾病（FEV1<1L/min）不可逆的肺動脈高壓

心臟移植絕對禁忌癥2010;122:173-183心臟移植禁忌癥年齡>72歲活動性感染活動性消化性潰瘍嚴重糖尿病伴有終末器官損傷(糖尿病腎病，糖尿病神經病變/視網膜病變)嚴重外周/中樞血管疾病，不能介入/手術治療的外周血管疾病有癥狀的頸動脈狹窄；踝臂指數<0.7；未矯正的腹主動脈瘤>6cm病理性肥胖(BMI

>35kg/m2)或惡液質(BMI

<18kg/m2)心臟移植相對禁忌癥2010;122:173-183心臟移植禁忌癥肌酐>2.5mg/dl，或肌酐清除率<25ml/min(心腎聯合移植）膽紅素>2.5mg/dl，GPT增高3倍+，未使用華法令INR>1.5嚴重肺功能不全，FEV1<正常值的40%6-8周內肺梗死難以控制的高血壓不可逆的神經或者神經肌肉疾病活動性精神疾病/社會心理的不利因素6個月內藥物，煙草，或者酒精濫用史100天內肝素誘導的血小板減少史心臟移植相對禁忌癥2010;122:173-183心臟移植禁忌癥

ISHLTISHLTJHeartLungTransplant.2011Oct;30(10):1071-1132

影響心臟移植成功的主要術前危險因素術前PVR水平與心臟移植生存率

Kaplan-MeierSurvivalbyPVR

(Transplants:1/2002-6/2009肺動脈高壓和PVR升高為心臟移植的相對禁忌征：

PVR>5WoodunitsPVRI>6TPG超過16-20mmHg若PAS＞60mmHg并伴上述3個條件之一者，右心衰和早期死亡發生率增加若應用血管擴張劑后PVR能夠降低到<2.5Woodunits但同時SBP<85mmHg,仍然存在術后右心衰和死亡高風險術前肺高壓與移植心臟急性右心衰風險影響心臟移植成功的主要術前危險因素JHeartLungTransplant.2006;25(9):1024-1142

跨肺壓差TPG[PAMP?PCWP];肺動脈阻力PVR[TPG/COWoodunits];肺動脈阻力指數PVRI[TPG/CI].

(N=10,547)ISHLTJHeartLungTransplant.2010;29(10):1083-1141

成人術前肌酐與術后1,5年死亡相對危險度

RelativeRiskwith95%ConfidenceLimits(1/2003-6/2008)影響心臟移植成功的主要術前危險因素1993年Bethesda大會將血肌酐＞2mg/dl或Ccr＜50ml/min作為不可逆腎功能不全的標準2/3美國中心將血肌酐＞3mg/dl作為絕對禁忌癥43％德國中心，將血肌酐＞5mg/dl作為不可逆腎功能不全的絕對禁忌征，而另外43％中心則認為達到此水平是相對禁忌癥。

心臟移植禁忌癥評估—腎功能不全影響心臟移植成功的主要術前危險因素JHeartLungTransplant.2006;25(9):1024-1142

允許進入心臟移植等待者條件變遷1999年2009年PVR固定PVR>6WU，可靜脈正性肌力藥試驗,固定PVR>6WU，可靜脈正性肌力藥/西地那非/機械輔助試驗年齡<65歲<72歲糖尿病終末器官最小程度受累使用胰島素終末器官中度受累聯合移植惡性腫瘤遠期的低度惡性腫瘤適當治療可行移植感染不適宜機械輔助植入相關感染可行移植抗群體反應抗體陽性提前用免疫抑制劑治療可使用利妥昔單抗治療MaxVO2<14ml/kg.min<12ml/kg.min2010;122:173-183我國潛在心臟移