梅尼埃病的診斷與治療

重慶市中醫院道門口骨科康復病區概述

法國人ProsperMeniere于1861年首次報告一例12歲女孩受涼后突發耳鳴、耳聾和持續性惡心、嘔吐、眩暈，第5日后死亡，經尸檢發現為內耳出血。此癥在當時醫學界認為是大腦中風所致，只有他詳述了該病，并接受Flourens（1842年）的迷路生理概念，肯定該癥是內耳性疾病。1936年Hallpike等曾在開顱手術治療致死的病例尸檢中發現，其組織病理變化是內耳內淋巴間隙擴張，故又稱為迷路積水或內淋巴積水癥，又有稱其為耳性眩暈者，命名相當混亂。1962年國際會議議決只保留梅尼埃病病名，其余名稱一律廢除。流行病學

綜合耳鼻咽喉科，發病率約占0.5%

雙側的發病率報道差別很大，這和不同的診斷標準以及隨訪的不同時間有關

單耳發作，30年后有50％的患者可能發展為雙側(Stahleetal,1991)耳蝸微循環障礙A內淋巴液生成、吸收平衡失調B免疫反應于自身免疫異常C膜迷路破裂D其他學說E病因病理1膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大，前庭膜被被推向前庭階2膜迷路積水加重可使橢圓囊及半規管壺腹膨脹3螺旋器聽毛細胞和支持細胞、神經纖維和神經節細胞退行性變，血管紋萎縮4內淋巴囊上皮皺褶變淺或消失，

上皮細胞退變，囊壁纖維化左圖是正常的膜迷路外形，右圖是內淋巴積水后擴張的膜迷路外形。梅尼埃病發病機制左圖顯示了內淋巴管（ED）和內淋巴囊（ES）的位置。右圖顯示了通過內淋巴囊，內淋巴直接流入硬腦膜下間隙。如果內淋巴囊阻塞，會導致內淋巴積水。梅尼埃病發病機制典型癥狀旋轉性眩暈耳鳴波動性感音性聾耳悶臨床表現

梅尼埃病是一種特發的膜迷路積水的內耳病，表現為反復發作的旋轉性眩暈，波動性感音神經性聽力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感。2006梅尼埃病診斷指南定義發作性旋轉性眩暈2次或2次以上，每次持續20分鐘至數小時。常伴有自主神經功能紊亂和平衡障礙波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經性聽力損失，可出現聽覺重振現象2排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經元炎、藥物中毒性眩暈、突發性耳聾、椎基底動脈供血不足和顱內占位性病變等4指南（診斷標準）13可疑診斷僅有1次眩暈發作，純音測聽為感音神經性聽力損失，伴耳鳴和耳悶脹感1發作性眩暈2次或2次以上，每次持續20min至數小時。聽力正常，不伴耳鳴及耳悶脹感2波動性低頻感音神經性聽力損失，可出現重振現象。無明顯眩暈發作3

符合以上任何一條為可疑診斷。對于可疑診斷者根據條件可進一步行甘油試驗、耳蝸電圖、耳聲發射及前庭功能檢查Meniere梅尼埃病的分級及分期I癥狀分級II功能分級III聽力分期

1.純音聽閾是采用0.25、0.5、1、2、3kHz5個頻率的聽閾均值，而且是治療前最差的一次聽力測試

2.引入3KHz頻率是非常有意義的，因為按照自然病史3KHz聽閾是不會有變化的，如果改善，就應該是治療的效果。PS:AB聽力功能檢查初發：作過后純音測聽聽閾曲線可能基本正常或有輕度感音神經性聾，低頻聽力損失為主，早期可逆。多發后：聽力曲線為輕度至重度感音神經性聾，低頻、高頻聽力均可累及，但罕見全聾。AB前庭功能檢查發作早期：可見水平眼震向患側；幾小時后前庭抑制狀態，水平眼震向健側發作期過后：眼震逐漸消失。注：發作期難以對患者進行全面檢查；間歇期可進行：眼震電圖檢查初次發作間歇期結果可能正常；多次發作者可能提示前庭功能減退或喪失，或有向健側的優勢偏向。方法：患者空腹先測試純音聽閾，1小時后口服甘油（1.2--1.5ml∕kg）服藥后1、2、3小時分別復查純音氣導聽閾，比較聽力曲線，陽性標準為患耳0.25、0.5、1.0kHz平均聽閾在服藥后下降15dB或任一單一頻率的聽閾下降〉15dB、相鄰的兩個頻率聽閾下降〉10dB及有3個或3個以上頻率的閾值下降〉10dB意義：陽性提示耳聾系膜迷路積水引起，處于波動性、部分可逆性階段。甘油試驗顳骨X線平片一般無明顯異常發現內聽道及橋小腦角CT或MRI檢查有助于本病的診斷與鑒別診斷影像學檢查突發性聾01前庭神經元炎02良性陣發性位置性眩暈03亨特綜合征05鑒別診斷06070809迷路瘺管或迷路炎

耳硬化聽神經瘤其他疾病

改變生活方式、藥物治療1期01鼓膜置管、Meniett儀耳道正壓治療、內淋巴囊手術2,3期02分期治療原則1期治療發作時要靜臥，戒急噪，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質，注意勞逸調度適當鎮靜藥:如安定、谷維素、配合非那根

血管擴張藥:西比林,鹽酸消旋山莨菪堿（654-2）等改善循環：紅花注射液等

利尿藥:雙氫克尿噻,氨本蹀定

局部藥物封閉:局麻藥作星狀神經封預防1

美尼爾綜合癥病人的飲食食譜以富有營養和新鮮清淡為原則，多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。

美尼爾綜合癥病人的精神調養，也是不容忽視的。憂郁惱怒等精神刺激可導致肝陽上亢或肝風內動，誘發眩暈。因此，美尼爾綜合癥病人應胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩定，對預防美尼爾綜合癥發病和減輕發作十分重要。

飲食調養精神調養預防2

過度疲勞，睡眠不足為美尼爾綜合癥的誘發因素之一。不論美尼爾綜合癥發作時或發作后都應注意休息，保證充足的睡眠。美尼爾綜合癥病人往往在充足睡眠醒后癥狀減輕或消失。再者，應盡量避免頭頸左右前后的轉動，如內耳病變，可因頭位改變影響前庭系統而發作眩暈；頸椎病患者頸部轉動或仰俯，可使椎動脈受壓而影響血液循環，腦供血減少而發作眩暈。聲和光的刺激也可加重眩暈，故居室宜安靜，光線暗淡，或閉目休息。

首先確定激發因素。確定激發因素是根據：病人自己提供的可以激發眩暈的動作和體位；醫生檢查時發現激發眩暈的體位或動作，如突然轉頭、抬頭、低頭、彎腰等動作。休息起居功能鍛煉注意！

患者嚴禁開車；患者盡量避免上高空地帶，井邊，水邊等危險地帶活動

1.體虛，勞累，緊張，激動的情況下容易發病，患者在平時的工作生活中注意避免上述情況，故此病也叫“富貴病”；

2.若眩暈伴較長時間劇烈嘔吐，應及時就診并適當補充液體；

3.若由化膿性中耳炎引起的眩暈應該即時手術，避免發生嚴重的顱腦并發癥；動脈硬化或腦動脈供血不足伴發眩暈應早治療原發病，避免病情加重，發生腦梗塞。警惕注意事項眩暈評定01聽力評定02梅尼埃病療效評估循行：督脈起于小腹內，下出會陰，向后至尾骶部的長強穴，沿脊柱上行，經項部至風府穴，進入腦內，屬腦，沿頭部正中線，上至巔頂的百會穴，經前額下行鼻柱至鼻尖的素寥穴，過人中，至上齒正中的齦交穴。分支：第一支，與沖、任二脈同起于胞中，出于會陰部，在尾骨端與足少陰腎經、足太陽膀胱經的脈氣會合，貫脊，屬腎。第二支，從小腹直上貫臍，向上貫心，至咽喉與沖、任二脈相會合，到下頜部，環繞口唇，至兩目下中央。第三支，與足太陽膀胱經同起子眼內角，上行至前額，于巔頂交會，人絡于腦，再別出下項，沿肩胛骨內，脊柱兩旁，到達腰中，進入脊柱兩側的肌肉，與腎臟相聯絡。督脈循行概述：天麻鉤藤飲，中醫方劑名。為治風劑，具有平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功效。主治肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數。臨床常用于治療高血壓病、急性腦血管病、內耳性眩暈等屬于肝陽上亢，肝風上擾者。組成：天麻9g，川牛膝、鉤藤各12g，石決明18g，山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。（天麻鉤藤益母桑，梔芩清熱決潛陽，杜仲牛膝益腎損，茯神夜交安神良）天麻鉤藤飲功用：平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。方義：本方證由肝腎不足，肝陽偏亢，生風化熱所致。肝陽偏亢，風陽上擾，故頭痛、眩暈；肝陽有余，化熱擾心，