「中醫學基礎·藏象」目錄第一節藏象概述第二節心贓第三節肺第四節小腸第五節大腸壹第一節·藏象概述一、藏象的概念藏：指隱藏于體內的內臟．象：指可以從外部察知的現象、征象。藏象：指藏于體內的內臟所表現于外的生理病理現象及相通應的自然界事物和現象。藏象學說：是以臟腑有形態和生理病理為研究目標的中醫學基本理論。二、臟腑的分類與區別五臟：心、肺、脾、肝、腎六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦奇恒之府：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞二、臟腑的分類與區別1.五臟的共同生理功能：化生和貯藏精氣。2.精氣：人體精氣血津液等一切精微物質，藏于五臟的精氣是生命活動的重要物質，不能過度耗散或泄失，故“藏而不泄”，“滿而不能實”。3.六腑的共同生理功能：受盛和傳化谷水。由于六腑必須及時地把代謝后的糟粕排泄于體外，故稱其“泄而不藏”“實而不能滿”。4.奇恒之府的生理功能：貯藏精氣，類似于五臟。二、臟腑的分類與區別臟化生和貯藏精氣腑奇恒之腑受盛和傳化水谷形態似腑，功能似臟<<素問.五臟別論>>：”所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”臟腑生理特點：二、臟腑的分類與區別五臟與六腑的區別：1、功能不同:五臟主化生和貯藏精氣，其特點是藏而不泄，滿而不能實；六腑主受盛和傳化谷水，特點是泄而不藏。實而不能滿。2、五臟藏神，六腑除膽以外均與神志活動無關。3、形態有別。4、臟主腑從。三、藏象學說形成與特點（一）、形成基礎：1、早期解剖實踐。2、長期對人體病理生理現象的觀察。3、醫療實踐經驗的總結。4、古代哲學思想滲透。三、藏象學說形成與特點（二）、藏象學說基本特點----以五臟為中心的整體觀。

1、人體五臟、六腑、形體官竅通構成五大功能系統。2、五大功能系統之間又通過五行的生克制化，相互助長和制約，維持著整體生命活動。3、五臟生理活動與人的心理活動密切相關。4、以五臟為中心的五大功能系統又與外界環境相通應。貳第二節·心臟心（一）、心的解剖位置位于胸腔兩肺之間，略偏于左外應虛里。虛里——左乳下心尖搏動處，又名胃之大絡“心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎……心象尖圓形，如蓮蕊……外有赤黃裹脂，是心包絡”——《類經圖翼·經絡》心（二）、心的形態結構心臟尖圓，形似未開的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護，稍大于本人的拳頭。《難經》：心重十二兩，中有七孔三毛，-----盛精汁三合。心（三）、心的主要功能心氣：是構成心和維持心進行各項功能活動的最基本的物質，即心之精氣，是心陰心陽的基礎。心血：是血液循行的主要內容物，具有養心養神斂藏滋養心氣、心陽作用的物質心陰：心之陰液，具有滑利血脈、涼潤、寧靜。抑制作用的物質，與心陽相反相成。心陽：心之陽氣，具有溫煦、推動、興奮作用的物質。與心陰相反相成。維持心臟進行功能活動的物質基礎心（三）、心的主要功能1.心主血脈2.心主神志

心為生之本、君主之官、五臟六腑之大主心1.心主血脈：心主血脈的含義

包括主血和主脈，指心氣推動血液在脈管中循環運行的功能。

主血—血液心—血—脈推動血液在脈管中運行

主脈—脈道心

①心的陽氣充沛（2）心主血脈的條件②血液充盈

③脈道通利心的陽氣充沛、血液充盈、脈道通利是保持血液正常運行的最基本條件。其中心氣起主導作用心主脈的內涵指心氣推動脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用。

《內經》：“心主身之血脈。”心①心的陽氣充沛

中醫學把心臟的正常搏動、推動血液循環的這一物質，稱之為心氣（心之精氣，包括心陰、心陽）。心氣充沛，陰陽協調，才能維持正常的心力、心率和心律。②血液充盈

心氣與心血的充沛和協調可使心氣充沛，心氣充沛可推動血流脈中，則心得血之濡養；養心之血充足則心氣充沛，二者相輔相成，協調共濟，共同維持心臟的正常搏動。心③脈道通利

脈之營養和動力來自于心之氣血陰陽的充盛協調。《靈樞.決氣篇》說：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈.”心

行血（3）心主血脈的生理功能

生血心主血的內涵心生血----指心具有化生血液的作用。心行血----指心具有推動血液循行的功能。《內經》：“諸血者，皆屬于心。”心（4）心主血脈的生理意義生血，血是神志活動的主要物質基礎；行血以輸送營養物質于全身；

各臟腑組織器官得血之營養才能進行正常的功能活動.

心（三）、心的主要功能正常異常面色紅潤有光澤面色淡白無華、面赤、面色灰暗舌色淡紅榮潤舌色淡白無華、舌紅、舌尖起芒刺或碎爛疼痛、舌色青紫或見瘀斑脈象和緩有力、節律均勻脈澀或結代胸部舒暢胸部憋悶刺痛心2.心主神志：又稱心藏神、心主神明。(1)心主神志的含義：（三）、心的主要功能自然界物質運動變化的功能和規律。神：人體生命活動的表現。

人的精神活動—意識—思維—情志活動—狹義之神廣義之神心（2）

心主神志的含義：指心具有主宰又稱主神明或主神志，是指心有統帥全身臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。神志活動與血液有密切的聯系。病理：失眠、多夢、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等。心

心主神志正常異常精神振奮精神萎靡神志清晰、思維敏捷、記憶清晰反應遲鈍、神志不寧，甚至譫狂、昏迷睡眠安穩失眠多夢心(3)神的物質基礎—精氣精氣——形

==神(4)心主神志的生理功能

任受作用——接受、處理、反饋信息—意志、思維

心有接受外界事物的刺激，產生思維，并作出反應的功能。

主宰作用——五臟六腑之大主調控各種生理活動：心為五臟六腑之大主，統率、調節臟腑形體的各種功能活動。心（四）、“心主藏神”與“心主血脈”的關系1.心主血脈是心主神志的物質基礎2.心主神志可影響心主血脈的功能心（五）、心的生理特性心位于胸中，五行屬火，為陽中之陽，故稱為陽臟，又稱為火臟。

主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。心為陽臟而主通明心（五）、心的生理特性火性光明，濁照萬物

推動心臟搏動心以陽氣為用，心之陽氣溫通全身血脈生機不息

興奮精神

血液運行遲緩，瘀滯不暢心的陽氣不足

精神萎頓，神識恍惚

血行加速心陰不足

精神虛性亢奮心為火臟燭照萬物心（五）、心的生理特性心脈心陽溫煦推動暢通心陰涼潤寧靜心神心陽鼓動興奮使人精神振奮神采奕奕

思維敏捷清明心陰寧靜抑制能制約和防止精神躁動心主通明心1.在體合脈：指全身的血管與心連通，并與心臟配合，共同完成推動血液循行的功能。2.其華在面：指心的生理功能正常與否，可以顯露在面部的色澤變化上。3.開竅于舌：指舌為心之外候。4.在液為汗：指心與汗有密切關系。汗為津液所化，血液與津液同源，可相互轉化，故有血汗同源”。5.在志為喜：指心得生理功能與喜的情志活動有關。6.在時為夏：指心為陽臟，五行屬火，與夏季陽熱之氣相通。（六）、心與體、華、竅、液、志、時的關系心在體合脈含義：心與脈相互配合，以完成血液的正常運行。生理意義

病理意義脈為血府——運輸血液，約束和促進血液循環。心主血脈——心氣為推動血液循環的動力。脈跳失常血行異常心2.其華在面含義：心的功能狀態，常可從面部的色澤變化反映出來。生理意義：頭面部血脈豐富，面部組織薄嫩，易于觀察，

故面色可反映心臟功能之盛衰。病理意義

心氣不足——面色白白、晦滯。心血虧少——面色蒼白無華。心血瘀阻——面色青紫。心3.心在竅為舌含義：舌為心之外候，心有變化，舌能很快地發生反應。心經的別絡、經筋上系于舌，心的氣血上通于舌，生理意義故見舌質紅潤，運動自如，味覺正常，語言流利。血脈失常——舌質顏色異常，如淡白、紅赤、青紫、病理意義

瘀斑等。神志異常——舌強，舌卷，語謇或失音。心4.心在志為喜

含義：心的生理功能和情志的喜有關。生理意義：喜，屬于對外界刺激的良性反應，正常的喜志有

益于心主血脈的功能，有益于身心健康。

心氣不足——悲傷欲哭心功能失常喜樂無常病理意義心經邪實——笑不休

喜志異常，如喜樂過度——傷及心神，耗損心氣。

心5.心在液為汗含義：心與汗有密切關系，亦稱汗為心之液。

心主血脈，而血汗同源，則汗為心液。生理意義

心主神志，精神性出汗與心有直接關系。

心陽暴脫，可見大汗淋漓等癥。病理意義

精神緊張，則冷汗自出。心6.其時為夏含義：自然界夏季以炎熱為主，人體則心為火臟而陽氣最盛，

同氣相求，夏季與心相通應

人體的陽氣隨自然界陰陽的升降而發生周期性變化生理意義

心之陽氣在夏季最為旺盛

心陽虛衰——夏季緩解病理意義

陰虛陽盛之體的心臟病和情志病，夏季加重

治療上：提出“冬病夏治”心思考題1.何謂心主血脈？其生理機理、意義如何？2.心主血脈功能正常與否可表現在哪些方面？3.神的含義是什么，何為心藏神？4.簡述心的生理特性及其含義。《古元氣血》——心（冠心病）一、冠心病：西醫：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；中醫：冠心病為心痛。心痛：最早見于《黃帝內經·靈樞》：“邪在心，則病心痛”，意思是如果邪氣犯心，就會出現心痛。《靈樞·厥病》又根據心痛的輕重緩急，提出了“厥心痛”和“真心痛”以及“卒心痛”的概念。《古元氣血》——心“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”，“厥心痛，與背相控，如從后觸其心，痛如錐針刺其心，臥若徙居，心痛間，動作痛益甚”

厥心痛——心絞痛；而真心痛“旦發夕死，夕發旦死”，即早晨發病，晚上就死去，晚上發病，第二天早上就會死去，來勢洶洶，與我們現代醫學所說的心肌梗死類似。《古元氣血》——心二、冠心病患病原因：《素問?痹論篇》有云：“心痹者，脈不通”，即認為“心痛”是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等病理產物阻于心脈，而引起心脈攣急或滯塞，導致以膻中或左胸部憋悶、疼痛為主要表現的一種病證。具體來說主要有這幾個原因：

1、寒邪入侵

2、飲食不節

3、情志內傷

4、氣血不足《古元氣血》——心三、冠心病發病特點1.從氣虛上來辨別氣虛的人，表現為乏力、氣短、心悸。

陽虛的人除了伴有氣虛的癥狀之外，還會伴隨著畏寒怕冷、精神倦怠、滯汗、面白，出現一派清冷之像。2.從血虛上來辨別心血不足，血不養心，血不養神，則會出現心悸、失眠多夢、心神不寧。

陰虛的人除了血虛的表現之外會伴隨著口干舌燥、心煩、盜汗等，陰虛則火旺，往往會舌質紅。《古元氣血》——心三、冠心病發病特點3.陽脫表現為四肢厥冷，大汗淋漓，精神萎靡，表情淡漠，面色蒼白。4.氣滯

氣滯會導致胸悶、悶痛、兩肋脹痛。愛生氣的人就容易氣滯，從而患心臟病。5.氣滯或者是氣虛，伴隨血淤表現為心前區刺痛，面色晦暗。有血淤的人，往往口唇、指甲發青，發紫，或者有淤點。《古元氣血》——心三、冠心病發病特點6.寒凝

寒凝血脈表現為心前區絞痛，伴隨著四肢厥冷，即手腳冰涼，面色青5.痰濁瘀阻表現為心前區悶痛，肢體沉重，惡心，頭暈，舌體大，有齒痕，這個時候往往舌胎膩，有是白膩胎，有是黃膩胎。《古元氣血》——心四、冠心病的調養

中醫治病講究辨癥施治，即對于不同原因引起的疾病，治療方法也是不同的。

急則治其標，緩則治其本1.第一要補，補氣血；第二要通，通血脈。補益氣血，使脾氣健運，從而不再產生痰濁；活血化淤，健脾去痰，喝小分子弱堿性水來凈化血液，幫助排除血液垃圾毒素。《古元氣血》——心四、冠心病的調養心血淤阻型冠心病天養--小分子弱堿性水來凈化血液，清除血液里面垃圾、毒素；遠紅外線--溫經通絡。地養--化淤方：桃仁，紅花，當歸，白芍，川芎各6克，熟地，

阿膠各9克，水煎服早中晚各喝一次，十天為一個療程。人養--氣血平衡術，使氣血平衡，陰陽調和。這就是血淤之癥的天養，地養，人養，缺一不可。《古元氣血》——心四、冠心病的調養痰濁內阻型冠心病針對于痰濁內阻類型的冠心病我們該怎么辦？--祛痰濁長夏時節，是健脾祛濕祛痰的最佳時機，所以有痰濁內阻導致冠心病的患者，一定要抓住這一個月的天賜良機，健脾。脾胃乃氣血生化之源，脾氣健運，氣血才能源源不斷地形成，從而祛除痰濕，改善我們胸口憋悶等癥狀。飲食上，要改善痰濁內阻一定要少吃肉，因為“魚生火，肉生痰”，過食肉類會讓你更容易形成痰濁。川蜀地區濕氣重，我們可以利用長夏的時機喝祛濕粥。《古元氣血》——心四、冠心病的調養寒凝心脈型冠心病對于寒凝心脈型的冠心病又該怎么調養呢？--寒則溫之、冬病夏治1.曬太陽，來振奮心陽，溫經通絡，驅風散寒。2.醫圣張仲景名方--瓜蔞薤白白酒湯：瓜蔞12克，薤白12克，白酒二三十毫升，把這三者放一塊煮，溫服。要注意的是，一定是溫服，不能放涼再喝。《古元氣血》——心四、冠心病的調養無論是哪種類型的心臟病，寒凝的，痰濁的，或者血淤的，都可以使用五心三脖療法：按摩五心穴位，即頭心——百會穴、胸心——檀中穴、腹心——關元穴、手心——勞宮穴、腳心——涌泉穴；搓三脖，即脖子、手脖、腳脖。叁第三節·肺肺（一）、肺的解剖位置位于胸腔，位于胸腔，左右各一，外應胸膺。分葉器官，其葉白瑩，質地疏松。肺為五臟之天

——明·綺石《理虛元鑒》肺（二）、肺的形態結構“肺兩頁大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸。肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈又分九小杈，每小杈長數小杈，枝之盡頭處，并無孔竅……”《靈樞·九針論》：“肺者，五臟六腑之蓋”。《難經·十二難》：“心肺獨居膈上”。肺（三）、肺的生理功能肺朝百脈、主治節1.肺主氣司呼吸2.肺主宣發肅降3.肺主通調水道肺1.肺主氣司呼吸：主呼吸之氣，主一身之氣肺主氣是指人身之氣皆由肺所主管，其含義包括三個方面：

（1）肺主氣與肺的呼吸功能有關；（2）肺主氣與人體宗氣生成有關；（3）肺主氣與肺朝百脈有關；肺（1）主呼吸之氣主呼吸之氣含義：肺是呼吸器官，是體內外氣體交換的場所機理：1.由“虛如蜂窠”的形態結構所決定

2.賴肺氣的宣發、肅降運動來實現生理作用：

意義：呼濁吸清，保證清濁之氣的新陳代謝表現：呼吸調勻，氣息平和主要病變：“諸氣賁郁，皆屬于肺”肺（2）主一身之氣主一身之氣含義：指肺有主司一身之氣的生成和運行的作用。意義：1.肺吸入的清氣，是人體氣的主要來源之一，尤其是宗氣的生成；2.肺有節律的呼吸對全身氣機具有調節作用表現：全身之氣生成充足，氣的升降出入正常肺2.肺主宣發肅降主宣發：指肺氣具有向上、向外布散的作用①肺的氣化作用，將濁氣排出體外②肺氣擴散運動，將水谷精微布散于全身③肺氣布散功能，將衛氣散至全身體表

其氣機運動表現形式為升和出。肺2.肺主宣發肅降

主肅降：指肺氣具有向下、向內通降布散氣和津液和使呼吸道保持潔凈的作用。一、通過肺氣的下降，使肺能充分吸入自然界的清氣，合成宗氣，以資元氣，布散津液及水谷精微濡潤臟腑；二、由于肺氣的下降，將吸入的清氣和由脾轉輸而來的津液和水谷精氣向下、向內布散到全身，并將代謝產物及多余水液下輸于腎和膀胱，生成尿液，排出體外；肺2.肺主宣發肅降主肅降：指肺氣具有向下、向內通降布散氣和津液和使呼吸道保持潔凈的作用。

三、肺氣的肅降作用還有助于肅清肺和呼吸道的異物，保持呼吸道的潔凈；四、通過肺氣向內的運動，使周身的血液經百脈流經于肺。肺2.肺主宣發肅降宣發與肅降的關系：相互制約，相互為用正常：協調——呼吸通暢，津液正常輸布正常代謝異常：失調——呼吸失常，水液代謝障礙肺3.肺主通調水道含義：肺氣的宣發肅降作用推動和調節全身水液的輸布和排泄

呼氣排出部分水液

宣發濡潤頭面諸竅及皮毛肌腠

向上向外、布散津液

外達皮毛排出汗液機理

降陰液填補腎精

肅降降津液下輸于腎和膀胱，經氣化排出為尿

向下向內

津氣下行，助大腸傳導，并排出部分水液

布散津液意義：參與體內津液代謝，維持其動態平衡生理

表現：水精四布，五經并行“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”——《素問·經脈別論》肺肺朝百脈，主治節肺朝百脈：指全身的血脈都會聚于肺，經肺呼吸、宣降進行氣體交換后輸送全身。

功能：助心行血。主治節:肺具有治理調節全身各臟腑組織生理功能的作用。

功能：①肺司呼吸，調節氣體交換；

②調節氣機，調節氣的升降出入；

③助心行血，推動和調節血運；

④調節水液代謝；“經脈流動，必由乎氣，氣主于肺，故為百脈之朝會”——《類經》肺（四）、肺的生理特性肺為華蓋，肺為嬌臟華蓋：肺居胸中，在諸臟腑中，肺的解剖位置最高，故稱“華蓋”。嬌臟：肺葉嬌嫩，不耐寒熱。易被邪侵，故又稱“嬌臟”。“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出。太熱則火爍金而動血。太潤則生痰飲。太燥則耗精液，太泄則汗出而陽虛。太濕則氣閉而邪結”。——《醫學源流論》肺（五）、肺與形、竅、志、液、時的關系1.在體合皮，其華在毛2.在竅為鼻3.在志為憂（悲）4.在液為涕5.與秋氣相通應肺1.肺在體合皮，其華在毛含義：

肺與皮毛有密切關系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺氣”。生理意義：1.肺氣宣發，輸精于皮毛——皮膚致密、毫毛光澤、抵抗力強。2.皮毛汗孔宣肺氣——汗孔開合有度，有助于肺的呼吸通利。《素問·五臟生成篇》說：“肺之合皮也，其榮毛也。肺2.肺在竅為鼻含義：鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，故稱鼻為肺之竅。生理意義：肺氣和利、肺津滋潤——鼻的功能正常——嗅覺靈敏、氣道通暢病理意義：外邪襲肺，多從口鼻而入，肺臟有病，多反映于鼻——鼻塞流涕、鼻癢氣熱、咳喘等肺3.肺在液為涕含義：鼻涕由肺精所化，由肺氣的宣發作用布散于鼻竅。生理意義：肺氣宣發，促進肺津至鼻竅而為涕。正常情況下，鼻竅得潤而涕不外流。病理意義：肺寒——鼻流清涕，肺熱——流黃濁涕，肺燥——鼻干肺4.肺在液為涕含義：鼻涕由肺精所化，由肺氣的宣發作用布散于鼻竅。生理意義：肺氣宣發，促進肺津至鼻竅而為涕。正常情況下，鼻竅得潤而涕不外流。病理意義：肺寒——鼻流清涕，肺熱——流黃濁涕，肺燥——鼻干肺5.肺在時為秋含義：五臟與自然界陰陽相通應，肺主秋。生理意義：1.同氣相求，故以肺應秋：時令至秋，暑去而涼生，草木皆凋；肺與秋同屬五行之金；肺主清肅下行，為陽中之陰。2.秋季肺的制約和收斂功能強盛，養生當順應秋氣而使人氣漸收。病理意義：1.秋季氣候涼燥，肺體清虛，喜潤惡燥，秋季易見秋燥之證。2..治療肺病時，秋季不可過分發散肺氣，而應順其斂降之性。《古元氣血》——肺（慢性支氣管炎）氣血理論的創始人是李東垣，他是金元四大名醫之一，獨創的氣血三源學說，當中講到了氣有三源，血有三根，分別指肺為氣之主，腎為氣之根，脾胃為氣之源。氣合則安，氣亂則病，氣散則亡。

《古元氣血》——肺（慢性支氣管炎）一、慢性支氣管炎：西醫：慢性支氣管炎是由感染或者是一些非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥。中醫：本病在中醫中屬“咳嗽”、“痰飲”、“咳喘”的范疇，主要以肺、脾、腎三臟功能失調為主。《古元氣血》——肺（慢性支氣管炎）二、發病因素1.感冒：感冒不但能夠引發急性的氣管炎，又能使其遷延不愈，最終導致慢性的老慢支；老慢支進一步惡化，會形成肺氣腫。2.氣血不足：血不足會導致肺氣虛，肺氣虛就會使肺氣上逆。肺氣不足，則衛外不顧，保衛能力不足。《古元氣血》——肺（慢性支氣管炎）三、發病特點1.咳嗽：長期、反復、逐漸加重的咳嗽。2.咳痰：咳痰--白色泡沫痰--肺寒咳痰--黃色粘液痰--肺