死因鏈填寫實例練習題解22023/2/5目錄?死因推斷規則回顧?死因鏈填寫練習35題死因推斷規則與注釋總原則：選擇順序的“根”選擇規則：（3條）規則1：有多個順序時，就選擇第一個順序的“根”。規則2：沒有順序時，選擇首先提到的原因。規則3：順序錯誤時，根據經驗選擇原始情況。死因推斷規則與注釋修飾規則（6條）規則A衰老和其他不明確情況規則B瑣細情況規則C聯系規則D特異性規則E疾病的早期和晚期階段規則F后遺癥注釋（2條）對用于根本死因編碼的注釋解釋死亡原因記錄的注釋推斷根本死因的步驟：應用總原則或者選擇規則1、2和3確定起始前因。根據情況應用修飾規則A-F，選擇根本死因。必要時參考注釋，重新修正根本死因。62023/2/5死因鏈填寫練習1根本死因急性粒-單核細胞白血病

C92.5使用規則總原則+注釋2說明惡性腫瘤引起急性或終末期循環系統疾病應被作為可能的順序加以接受。

死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ偏癱(G81.9)腦出血(I61.9)急性粒-單核細胞白血病(C92.5)

男19歲，1年前診斷急性粒-單核細胞白血病，2日前突然頭部劇痛、嘔吐、偏癱，頭顱CT掃描發現有高密度出血影，診斷腦出血。72023/2/5死因鏈填寫練習2根本死因妊娠子癇O15.0使用規則總原則+規則D說明妊娠期子癇伴有高血壓可以通過索引獲得更特異的診斷和編碼。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ產前子癇(O15.0)妊娠高血壓(O16)女，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血壓病史。診斷為產前子癇。82023/2/5死因鏈填寫練習3根本死因產后大出血O72.1使用規則總原則說明如果可能，應進一步尋找產后大出血的原因，如：妊高征、胎盤早剝、宮縮乏力、巨大兒、多胎妊娠及糖尿病、血液系統疾病等。

死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ失血性休克(R57.1)產后大出血(O72.1)早產(O60)女26歲,妊娠27周分娩,產后大量出血，3日后失血性休克死亡。92023/2/5死因鏈填寫練習4根本死因癲癎大發作G40.6使用規則總原則+注釋1說明V01-X59意外事故，由于G40-G41(癲癎)所致，編碼到G40-G41。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ失血性休克(R57.1)在馬路上與面包車相撞(V03.1)癲癎大發作(G40.6)男16歲，2年前診斷癲癎,1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐而與面包車相撞，造成失血性休克死亡。102023/2/5死因鏈填寫練習5根本死因胰頭癌C25.0

使用規則總原則說明死因證明書調查記錄Ⅰ (a) (b) (c)

(d)Ⅱ失血性休克(R57.1)上消化道出血(K92.2)膽道梗阻(K82.0)胰頭癌(C25.0)男，8個月前診斷為胰頭癌，最近因膽道梗阻、上消化道出血入院，失血性休克而死亡。112023/2/5死因鏈填寫練習6根本死因Ⅱ型糖尿病合并足部感染E11.5使用規則總原則+規則D說明通過核對一卷補充完成Ⅱ型糖尿病的第四位數編碼。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肺部感染(J98.4)足部感染(L08.9)Ⅱ型糖尿病(E11.9)男，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并發感染入院，肺部感染、呼吸衰竭死亡。122023/2/5死因鏈填寫練習7根本死因行人在公路上被卡車撞傷V03.1使用規則總原則說明注意外因編碼應盡量細致死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ創傷性休克(T79.4)脾臟破裂(S36.0)行人在公路上被卡車

撞傷(V03.1)男，10小時前在公路上被卡車撞傷，造成脾臟破裂后因創傷性休克死亡。132023/2/5死因鏈填寫練習8根本死因毒蕈意外中毒(X49.0/T62.0)使用規則總原則說明注意中毒有兩個編碼，紅色為根本死因編碼，藍色為附加編碼。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c) (d)Ⅱ黃疸昏迷(R17)肝臟衰竭(K72.9)毒蕈中毒(T62.0)毒蕈意外中毒(X49.-)男，在家食用自采的野蘑菇后，因急性腹痛入院，伴有黃疸、肝衰竭，昏迷后死亡。診斷為毒蕈意外中毒。142023/2/5死因鏈填寫練習9根本死因靜脈曲張I83.9使用規則總原則說明死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肺栓塞(I26)血栓性脈管炎(I77.6)靜脈曲張(I83.9)男，患靜脈曲張20年,

4年前診斷為血栓性脈管炎，本次因肺栓塞死亡。152023/2/5死因鏈填寫練習10-1根本死因糖尿病E14.9使用規則總原則+注釋2說明按照注釋2，假定本例糖尿病是引起急性心梗的原因，而不考慮高血壓。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ急性心梗(I21.9)糖尿病(E14.9)高血壓(I10)男，糖尿病20年，高血壓12年，1天前因突發急性心梗死亡。162023/2/5死因鏈填寫練習10-2根本死因急性心梗I21.9使用規則總原則+規則C說明本例急性心梗更傾向因高血壓所引起。糖尿病作為促進因素放在第二部分。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ急性心梗(I21.9)高血壓(I10)糖尿病(E14.9)男，糖尿病20年，高血壓12年，1天前因突發急性心梗死亡。172023/2/5死因鏈填寫練習11根本死因意外高處墜落W17.9使用規則總原則說明死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b)Ⅱ創傷性顱內出血

(S06.8)意外高處墜落

(W17.9)男，在工地施工時不慎從高處墜落，因創傷性顱內出血死亡。

182023/2/5死因鏈填寫練習12根本死因與結核病有關的塵肺J65使用規則總原則+規則C+注釋1說明如果假定矽肺確由肺結核所引起，則可以通過注釋1對肺結核編碼的說明而改為J65編碼。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)

(d)Ⅱ急性肺炎(J18.9)肺心病(I27.9)矽肺(J62.8)肺結核(A16.2)男，10年前患有肺結核后診斷患有硅肺[矽肺]，5年前診斷有肺心病，本次因急性肺炎導致心力衰竭而死亡。192023/2/5死因鏈填寫練習13根本死因破傷風A35使用規則總原則+注釋1說明意外事故V01-X59伴有提及破傷風(A35),則編碼到A35死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ窒息(R09.0)破傷風(A35)被他人用鐵器割傷(W50.9)男，2日前與他人打架時上肢皮膚被銳利鐵器割傷，后出現肌肉強直性痙攣，窒息死亡。診斷為外傷性破傷風。202023/2/5死因鏈填寫練習14根本死因腦出血后遺癥I69.1使用規則總原則+規則F說明因腦出血系3年前發生故應按照腦出血后遺癥編碼。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ墜積性肺炎(J18.2)偏癱(G81.9)腦出血(I61.9)3年男，3年前因腦出血導致偏癱，本次因墜積性肺炎死亡。212023/2/5死因鏈填寫練習15根本死因行人在馬路上與卡車相撞V04.1使用規則總原則+注釋2說明意外事故(V01-X59)不應接受為“由于”在這一章以外的任何其他原因所引起。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b)Ⅱ顱腦損傷(S06.9)行人在馬路上與卡車相撞(V04.1)精神分裂癥(F20.9)女，10年前患上精神分裂癥，1天前在馬路上被卡車撞傷，后因顱腦損傷致死。222023/2/5死因鏈填寫練習16根本死因服農藥自殺(X68.0)使用規則總原則說明應盡量了解使用農藥的具體類型，如：有機磷農藥、殺蟲劑等，以便于更準確編碼。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b)Ⅱ農藥中毒(T60.9)服農藥自殺(X68.0)女，因家庭糾紛問題在家服農藥自殺。232023/2/5死因鏈填寫練習17根本死因新生兒出血癥P54.9使用規則總原則說明根據注釋1的規定：早產P07.-，一般不作為根本死因的編碼。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b)Ⅱ顱內出血(P52.9)新生兒出血癥

(P54.9)早產(P07.3)新生兒，早產34周，因新生兒出血癥引起顱內出血死亡。242023/2/5死因鏈填寫練習18根本死因腎上腺腺瘤D35.0使用規則總原則+注釋2說明意外事故(V01-X59)除外：(4)窒息“由于”一種病情的后果造成吸入嘔吐物所引起；死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c) (d) (e)Ⅱ吸入嘔吐物窒息(T17.9)腦出血(I61.9)繼發性高血壓(I15.1)醛固酮增多癥(E26.9)腎上腺腺瘤(D35.0)女，三年前診斷為腎上腺腺瘤，伴有醛固酮增多癥，后繼發高血壓，死前突發腦出血，誤吸嘔吐物窒息死亡。252023/2/5死因鏈填寫練習19根本死因慢性乙肝B18.1使用規則總原則說明假定為病毒性乙型肝炎。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肝硬化失代償(K72.9)肝硬化(K74.1)

慢性乙肝(B18.1)II型糖尿病(E11.9)病史：1960年患結核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年患肝硬化，2001年患II型糖尿病。

262023/2/5死因鏈填寫練習20-1根本死因II型糖尿病E11.9使用規則總原則+注釋2說明假定1年前的腦梗死是由于糖尿病所引起；另外假定糖尿病未提及并發癥。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ墜積性肺炎(J18.2)腦梗死(I63.9)

1年II型糖尿病(E11.9)冠心病(I25.1)病史：女63歲，冠心病8年，高血壓III期，II型糖尿病5年，腦梗死、小腦出血1年，長期臥床,營養不良,曾使用胰島素治療。272023/2/5死因鏈填寫練習20-2根本死因腦梗死后遺癥I69.3使用規則總規則+規則C+規則F+注釋1說明假定腦梗死由高血壓引起，且已經處于后遺癥時期，對疾病建立聯系并使用后遺癥編碼。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ墜積性肺炎(J18.2)腦梗死(I63.9)

1年高血壓(I10)II型糖尿病(E11.9)冠心病(I25.1)病史：女63歲，冠心病8年，高血壓III期，II型糖尿病5年，腦梗死、小腦出血1年，長期臥床,營養不良,曾使用胰島素治療。282023/2/5死因鏈填寫練習21根本死因腦梗死I63.9使用規則總原則+規則C說明本例考慮到糖尿病的影響，作為第Ⅱ部分的內容加以報告。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ猝死(R96.0)腦梗死(I63.9)

高血壓III期(I10)II型糖尿病(E11.9)冠心病(I25.1)病史：女71歲，II型糖尿病30年，高血壓20-30年，一直服用降糖藥，冠心病20余年，本次因腦梗死入院。292023/2/5死因鏈填寫練習22根本死因慢性阻塞性肺病J44.8使用規則總原則+注釋1說明J42未特指的慢性支氣管炎伴有提及…：J43.- 肺氣腫，編碼到J44.-死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c) (d)Ⅱ肺性腦病(G93.1)慢性肺心病(I27.9)阻塞性肺氣腫(J43.9)慢支(J42)

冠心病(I25.1)病史:冠心病40年，40年前診斷過支氣管擴張并咳血、慢支、肺氣腫，因慢支并發感染支氣管擴張入院。302023/2/5死因鏈填寫練習23根本死因前列腺癌C61使用規則總原則說明在證明書中一般不需要填寫“…術后”的診斷，也不需要對手術編碼。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b)Ⅱ多發骨轉移(C79.5)前列腺癌(C61)病史:前列腺癌術后一年,本次因左髖部疾病入院,檢查發現全身多發骨轉移灶。312023/2/5死因鏈填寫練習24根本死因卵巢中低分化漿乳癌C56使用規則總原則說明應盡可能對腫瘤的形態學進行編碼，如本例中低分化漿乳癌為M8460/3。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c) (d)Ⅱ肺部感染(J98.4)腹腔積液(C79.8)肝轉移(C78.7)卵巢中低分化漿乳癌(C56)腸梗阻(K56.6)病史:女61歲,1999年診斷為卵巢癌，2001年發生肝轉移、盆腹腔多發轉移，2002年因腸梗阻入院。322023/2/5死因鏈填寫練習25根本死因II型糖尿病血管病變E11.5使用規則總原則+規則C+注釋2說明II型糖尿病引起急性心梗是可能的。把血管病變作為糖尿病的并發癥編碼。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ急性心梗(I21.9)血管病變(I99)II型糖尿病(I11.9)病史：右足趾發黑一周住院，既往有高血壓、II型糖尿病、陳舊性腦梗死病史。本次因急性心梗入院并死亡。332023/2/5死因鏈填寫練習26根本死因慢性病毒性乙型肝炎B18.1使用規則總原則說明死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ急性上消化道出血

(K92.2)肝硬化失代償(K72.9)慢性乙肝(B18.1)糖尿病(E14.9)陳舊性腦梗(I69.3)病史：黑便一天,上消化道出血入院，既往有乙肝病史20年，高血壓10年，糖尿病10年,陳舊性腦梗10年。342023/2/5死因鏈填寫練習27-1根本死因慢性阻塞性肺病J44使用規則總原則+規則C+注釋1說明死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b)

(c)Ⅱ慢性肺源性心臟病慢性哮喘性支氣管炎合并感染慢性阻塞性肺氣腫高血壓30年女72歲,高血壓30年，慢性哮喘性支氣管炎20年，肺心病。冠心病352023/2/5死因鏈填寫練習27-2根本死因冠心病I25.1使用規則總原則+規則C+注釋1說明對高血壓和冠心病建立聯系。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ急性全心衰竭(I50.9)冠心病(I25.1)高血壓3級(I10)慢性哮喘性支氣管炎合并感染(J45.9)；肺氣腫(J43.9)女72歲,高血壓30年，慢性哮喘性支氣管炎20年，肺心病。冠心病362023/2/5死因鏈填寫練習28根本死因腦血管意外I64使用規則總原則說明死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ感染中毒性休克(R57.8)肺部感染(J98.4)腦血管意外(I64)頸椎疾病(M47.8)陳舊褥瘡(L89.9)男50歲,頸椎病20年，本次因突發意識喪失，呼之不應入院。死亡診斷：感染中毒性休克;肺部感染;急性腦血管意外;陳舊性褥瘡。372023/2/5死因鏈填寫練習29根本死因急性化膿性膽囊炎伴有膽結石K80.0使用規則總原則+規則D說明通過索引獲得更特異的診斷和編碼。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b) (c) (d)Ⅱ感染中毒性休克(R57.8)急性膽囊炎(K81.0)膽結石(K80.2)女54歲，高血壓史，感染中毒性休克，急性梗阻性化膿性膽管炎，急性化膿性膽囊炎，膽結石。382023/2/5死因鏈填寫練習30根本死因原發性肝癌C22.9使用規則總原則+注釋2說明惡性腫瘤不可能由其他疾病所引起。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b)Ⅱ肝性腦病(K72.9)原發性肝癌(C22.9)乙肝(B18.9)肝硬化(K74.1)男70歲，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7個月,入院診斷:原發性肝癌,肝性腦病,乙肝后肝硬化。392023/2/5死因鏈填寫練習31根本死因在同一平面上摔倒W01.9使用規則總原則說明雖有高血壓，但不能假定是因發病而跌倒的。死因證明書調查記錄Ⅰ(a) (b)Ⅱ顱骨骨折(S02.9)不慎摔倒(W01.9)高血壓(I10)女81歲，高血壓多年,2小時前不慎摔倒,入院診斷:顱骨骨折，左股骨頸骨折。402023/2/5死因鏈填寫練習