糖尿病Ⅰ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病定義糖尿病，是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗(InsulinResistance，IR后有注解)等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病的診斷標準正常空腹血糖的范圍為3.15～6.19mmol/L餐后血糖2小時血糖<7.8mmol/L當空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小時血糖≥11.1mmol/L,或任何時間的血≥11.1mmol/L為糖尿病;空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L則稱為空腹血糖損害。空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L則稱為糖耐量減低。典型表現：三多一少臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦（體重減少）等表現，即“三多一少”癥狀。分型：1、2型

1型糖尿病

多發生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持。

2型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現為機體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。(胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉化、利用發生了抵抗。)藥物理解目前將二甲雙胍列為肥胖的Ⅱ型糖尿病病人的首選藥物。二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，同時還有調脂和降低體重的作用，因而消瘦的糖尿病患者則不宜服用，會越吃越瘦。癥狀糖尿病癥狀可總結為“三多一少”(1)多食：由于大量尿糖丟失，機體處于半饑餓狀，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺。(2)多飲：由于多尿，水分丟失過多，發生細胞內脫水，刺激口渴中樞，出現煩渴多飲，飲水量和飲水次數都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關系。癥狀(3)多尿：尿量增多，排尿次數也增多。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。(4)消瘦(體重減少)：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越顯。并發癥糖尿病可導致感染（自身免疫力低下）、心臟病變、腦血管病變（血管脆性增加）、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽(JU)等而成為致死致殘主要原因。飲食原則1、避免肥胖，維持理想且合適的體重。2、定時定量，每餐飲食按照計劃份量進食，不可任意增減。3、少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。4、烹調多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。不可太咸。5、少吃膽固醇含量高的食物，例腰花、肝、腎等動物內臟類食物。6、烹調宜用植物性油脂。7、配合適當的運動。8、選用含纖維質高的食物，如未加工的蔬果等。9、含淀粉質高的食物及中西式甜點均不可隨意吃，以免過量吸收。10、少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。低血糖表現低血糖癥按其癥狀輕重和對人體危害程度，分為輕,中,重三級.1,輕度：僅有饑餓感,有時伴一過性出汗,心悸,進食可緩解.2,中度：心悸,出汗,饑餓感明顯,手抖,頭暈,面色發白等,需補充含糖食物方可緩解（如糖塊,糖水,果汁飲料,水果米飯等食品，亦可口服葡萄糖）.3,重度：在中度低血糖基礎上出現大腦能量供應不足的表現,如嗜睡,意識障礙,胡言亂語,甚至昏迷.

應用50%葡萄糖靜脈注射，繼而10%的葡萄糖持續靜脈滴注（相對嚴重的）.小兒低血糖表現由于自主神經興奮釋放腎上腺素過多引起的癥狀有多汗、顫抖、心動過速、煩躁、神經緊張不安，易受刺激、饑餓感、惡心和嘔吐。由于葡萄糖利用減少引起的癥狀有頭痛視力障礙、乏力、表情淡漠或抑郁不安易激動，語言和思維障礙，精神不能集中，意識模糊、智能降低、性格行為改變、僵木遲鈍、嗜睡，甚至意識喪失而昏迷驚厥及永久性神經損傷。高血糖的表現1.尿多，皮膚乾燥，脫水。2.極度口渴。3.惡心，嘔吐，腹部不適。4.厭食，體重減輕，虛弱無力。5.心跳快速，呼吸緩而深。6.血糖測試值升高。酮癥酸中毒酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發癥之一，是由于體內胰島素嚴重不足所致。定義:(DKA)是由于胰島素不足，引起糖、脂肪和蛋白質的代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合癥。病理原因當患者胰島素嚴重缺乏時，糖代謝紊亂加重，機體不能利用葡萄糖，只好動用脂肪供能（患者消瘦），而脂肪燃燒不完全，因而出現繼發性脂肪代謝嚴重紊亂：當脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了組織所能利用的程度時，酮體在體內積聚使血酮升高（超過2毫克%），即出現酮血癥。多余的酮體經尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。糖尿病時發生的酮血癥和酮尿癥總稱為糖尿病酮癥。

酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質，酸性物質在體內堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降<正常值為7．35～7．45。>，這時機體會出現代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。酮癥酸中毒的先兆癥狀突出表現為：疲倦、明顯厭食、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著多于平時；還常出現頭暈、頭痛、表情淡漠、嗜睡、煩躁，呼吸加深加快；有的病人呼出的氣體中帶有爛蘋果味（典型特點）。病情進一步惡化，則尿量減少，皮膚干燥，眼球下陷，脈搏細弱快速而且不規整，血壓下降，四肢冰冷。少數病人可出現腹部劇痛。另并不是每位糖尿病患者都會發生酮癥酸中毒，此并發癥常發生在以下情況，如各種感染、進食過量、過度饑餓、酗酒、創傷、胰腺炎、心肌梗死、血糖嚴重升高時，保持血糖水平基本正常，是預防糖尿病并發癥發生的基本措施。（出現酮癥酸中毒時化驗檢查可發現尿糖強陽性）護理DKA是糖尿病的急性并發癥之一(1)嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、電解質。嚴格記出入量；(2)對昏迷病人應注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的