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文檔簡介

神經源性膀胱病因脊髓損害如脊膜膨出、脊髓損傷、脊髓灰質炎、腰椎間盤突出等脊髓和腰椎病變。脊髓以上的損害如顱腦損傷、腦血管疾病等。外周神經損害如糖尿病、盆腔廣泛手術等。藥物作用對交感、副交感神經功能有影響的藥物,如普魯本辛、阿托品以及用于降血壓、脫敏、抗組胺等藥物,均可影響排尿中樞神經。分類逼尿肌反射亢進①膀胱容量的減少;②不自主的逼尿肌收縮;③排尿時膀胱內高壓;④膀胱壁顯著肥大。逼尿肌無反射①大的膀胱容量;②缺乏自主逼尿肌收縮;③膀胱內低壓力;④輕度的膀胱壁小梁形成(肥大臨床表現逼尿肌反射亢進主要表現為不自主的排尿,造成尿失禁(沖動性尿失禁),逼尿肌無反射尿潴留和充盈性尿失禁是主要的癥狀,男性患者會出現陽痿。神經系統表現任一類型的神經源性膀胱均可伴有神經系統病變的表現,如大便失禁,便秘,肢體反射異常,會陰部感覺減退或喪失,肛門括約肌張力減退或增強,肢體癱瘓等癥狀和體征。病史①排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）者，②注意有無外傷、手術、糖尿病、脊髓灰質炎等病史或藥物應用史。③注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或增喪失，即可確診為神經原性膀胱。體征①當有會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強時就可確診為神經原性膀胱，②注意有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發育不良等畸形③有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗，診斷脊髓損傷和脊髓栓系綜合癥引起的.

是否有雙側輸尿管的反流?是否有膀胱順應性的改變?治療神經源性膀胱的治療目的在于:保護腎臟功能，防止腎臟損害;其次是改善排尿癥狀,以減輕患者生活上的痛苦。逼尿肌過度活動的治療腦橋上病變：行為治療（膀胱再訓練）和抗膽堿藥物治療。脊髓病變性：抗膽堿藥物（奧昔布寧、托特羅定、丙哌維林和曲司氯銨）間歇導尿膀胱擴大術、辣椒素、A型肉毒素：尿道括約肌過度活動理論性的藥物治療。采用間歇導尿;男性患者可采用經尿道括約肌切斷術;逼尿肌活動低下的治療擬膽堿能藥物（新斯的明、烏拉坦堿增加膀胱收縮）膀胱擠壓間歇導尿神經電刺激。括約肌功能不全的治療括約肌功能不全表現為神經源性壓力性尿失禁。迄今為止藥物治療是無效的,度洛西汀可緩解外科治療包括:括約肌增強術、人工尿道括約肌植入術、吊帶術。尿液引流國際尿控協會推薦的尿液引流效果順序是:自家清潔間歇導尿>留置導尿潮式引流膀胱>留置導尿>恥骨上膀胱造瘺。電刺激治療電刺激治療通過不同的電刺激參數模擬不同功能活動時的神經電活動,從而達到控制膀胱尿道功能活動的目的,在臨床應用中

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