第三節社區老年人的健康管理與護理我國人口老齡化特點我國人口老化速度快，老年人口數量多老年人婚姻較穩定，喪偶率高老年人口文化素質低農村人口老齡化問題突出人口老齡化與經濟發展不平衡65歲↑老年人口系數從7％→14％法國127年瑞典85年美國72年英國47年日本30年我國需25年2004年：1.43億2014年：將達到2億2026年：將達到3億2037年：超過4億發達國家“先富后老”我國“先老后富”或“未富先老”

我國人口老化帶來的問題社會負擔加重贍養系數=贍養人口/勞動人口1998年為1：8.22000年為1：62025年為1：2.2（預測）勞動生產率降低、產業結構老齡化使社會保障費用供需差增大家庭養老功能減弱“4、2、1”倒金字塔形家庭。醫療衛生保健需求增加掌握：老年人年齡劃分標準、老年人的患病特點熟悉：老年人的生理和心理特點；社區老年人的健康問題及護理了解：社區老年人護理的服務體系學習目標一、

老年人的特點及評估多少歲是老年人？WHO采用的標準：發達國家65歲以上；發展中國家60歲以上。WHO45～59歲：中年人60～74歲：年輕老人75～89歲：中老人90歲以上：長壽老人我國45～59歲：老年前期（中老年人）60～89歲：老年期（老年人）90～99歲：長壽期100歲以上：壽星（長壽老人）形體的變化感官的變化呼吸系統循環系統消化系統泌尿系統生殖系統神經系統免疫系統運動系統身高和體重下降，頭發變白和脫發，皮膚出現皺紋和老化，鼻毛出現白色化。視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱。桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低。心臟重量增加，心肌肥厚，傳導阻滯，心功能減退，心臟出現雜音，心臟內分泌功能下降，微循環障礙。胃收縮能力下降、蠕動減弱、擴張排空遲緩、吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落。前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退；易出現子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降。尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發生率增加。腦體積變小、萎縮、腦內神經傳遞物質減少、神經傳導速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退。免疫系統功能下降，防御功能低下，免疫監護系統失調，自我識別能力異常。骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質疏松癥、骨軟化與骨折。老年人的生理特點社區老年人的生理和心理特點記憶智力思維人格老年人的心理特點初級記憶基本沒有變化，次級記憶發生較大變化液態智力減退、晶態智力還有可能提高概括、邏輯推理和解決問題能力下降一般沒有變化癥狀和體征不典型病程長、恢復慢多種疾病共存（70%的老年人同時患有兩種以上的疾病)病情變化快易發生并發癥老年人的患病特點二、社區老年人的健康問題及護理營養與飲食休息與睡眠活動與運動排泄問題日常安全用藥護理照顧參與獨立尊嚴自我充實

聯合國老年人保健原則社區老年人的護理2）蛋白質3）碳水化合物4）脂肪5）礦物質與微量元素6）維生素7）水（一）飲食與營養護理1)

熱量1.搭配合理，營養平衡鈣800mg、鹽5~6g少量多次，每日1000~2000ml科學安排飲食食物種類多樣營養比例適當注意飲食衛生進食易緩、暖、軟戒煙、戒酒、少飲茶早餐像國王午餐像王子晚餐像貧民2.飲食原則

人在睡眠時，絕大部分器官都得到了充分休息，而消化器官卻仍在消化吸收前一天存留在胃腸道中的食物，到早晨才漸漸進入休息狀態。如果早餐過早，就必然會干擾，使消化系統長期處于疲勞應戰的狀態。所以，老年人最好在早上8點以后吃早餐。早起早睡別早吃，休息胃腸好進食

冬季陽光溫暖柔和，適合在戶外曬太陽。特別是每天上午9時至下午4時，陽光以溫暖柔和的紅外線為主，是一天中曬太陽的黃金時段合理補鈣太陽曬，筋骨強健步四海食物牛奶、雞蛋、豬骨頭湯、魚蝦、黃豆、蘿卜纓、芹菜、韭菜等。補鈣時莫忘吃醋，醋與食物中的鈣能產生化學反應，生成既溶于水又容易被人體吸收的醋酸鈣曬太陽五種食物天天吃

蜂蜜：每天早晨空腹吃一匙蜂蜜，能安五臟，止痛解毒，常吃能防止血管硬化，久服可延年益壽生姜：每天吃早飯時以數片生姜佐餐，能促進血液循環，幫助消化花生：花生含有人體所需多種氨基酸，經常食用能增強記憶，降低血壓，延緩衰老大棗：大棗營養豐富，含有較多的糖、維生素、礦物質，有“天然維生素”之稱大蒜：大蒜有很強的殺菌、抗菌作用，人們把它譽為“地里長的青霉素”和“天然抗生素”

飯菜要香質量要好數量要少蔬菜要多食物要雜菜肴要淡飯菜要爛水果要吃飲食要熱進食要慢

老年人飲食“十要”特點：睡眠時間少睡眠質量下降護理：找出失眠原因調整臥室環境做好睡前準備工作選擇舒適的睡眠用品合理安排日間活動采取適當的睡眠姿勢合理使用鎮靜催眠藥（二）休息與睡眠護理原則：選擇適宜，因人而異循序漸進，持之以恒自我監護，確保安全常用健身方法：散步、跳舞太極拳、氣功游泳、球類運動

（三）活動與運動護理適合老年人的健身與娛樂的活動項目比較多，應根據年齡、性別、體質狀況、鍛煉基礎、興趣愛好和周圍環境等因素綜合考慮，選擇適宜的鍛煉項目。體育鍛煉好，八十不服老，體育鍛煉差，四十長白發。老年人的運動散步一般情況下，以中速（每分鐘80～90步）或快速（每分鐘100步以上）步行才能達到良好的效果；60歲以上的健康老人，一天步行總量應達6000步左右，即每天步行1小時為宜；步行時，脈搏保持在110～120次／分，自我感覺良好；如達不到上述目標，則以自己能耐受的最快速度進行，也能收到較好的鍛煉效果。老年人常用的健身方法騎自行車跳舞球類運動太極拳與氣功五禽戲和八段錦老年人常用的健身方法老年人堅持適度鍛煉時的注意事項

1)因人而異，選擇適宜

2)量力而行，循序漸進

3)貴在堅持，持之以恒

4)運動時間恰當

5)場地選擇適宜

6)自我監護便秘：食量和體力活動明顯減少，胃腸功能減弱導致。尿失禁：最常見問題，原因復雜。（四）排泄問題與護理便秘護理：指導老人養成定時排便的習慣合理膳食鼓勵、指導老人適當運動指導進行腹部按摩遵醫囑服用緩瀉劑，必要時灌腸尿失禁是指膀胱內的尿液不受意識控制而自行流出。尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發病率高于男性。尿失禁對大多數老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復尿路感染，是導致老年人孤僻、抑郁的原因之一。尿失禁護理護理心理支持：理解、尊重、保護、家屬支持攝入適當液體：鼓勵白天多飲水，睡前限制保持皮膚清潔干燥：勤換衣褲、常清洗指導老人重建正常的排尿功能：進行膀胱功能訓練的指導、鼓勵飲水、盆底肌訓練預防跌倒預防嗆噎預防墜床（五）日常安全的護理原則：少用藥、注意聯合用藥、密切關注用藥反應常用藥物的使用：降壓藥物、解熱鎮痛藥、催眠鎮靜藥、抗生素、胰島素

（六）用藥護理三、老年人社區護理服務體系老年護理中心老年護理醫院老年病專科醫院醫院的老年人護理從1977年至今我國老年護理體系的發展過程日間老年人護理服務家庭病床老人護理院/養老機構居家養老護理服務對居家的體弱老年人和高齡老年人

家政服務家庭保健服務送餐上門定期探望電話確認服務應急響應系統美國老年人保健措施交通和陪伴服務老年食堂法律服務就業服務對健康老年人美國老年人保健措施專門服務老年人日托中心咨詢服務保護服務健康老年人

建立“生機勃勃”的推進中心建立“銀色人才”中心提供專用“銀色交通工具”

獨居與虛弱的老年人

建立完善的急救情報系統建立市鎮村老年人福利推進事業中心日本老年人保健措施長期臥床老年人

設置老年人服務總站建立家庭護理支持中心建立家政服務中心設置家庭護理中心設置福利器械綜合中心

癡呆老年人

設置癡呆老年人日間護理站建立癡呆老年人小組之家建立癡呆老年人綜