第十二章疾病經濟負擔安徽醫科大學衛生管理學院湯質如1

據全國衛生服務調查顯示：

城鄉居民衛生服務需要量

1998年2003年2008年

兩周患病率149.8‰143.0‰

189.0‰

推算年患病人次數:48.6億次

50.8億次65.4億次慢性病患病率:157.5‰151.1‰200.0‰

推算年慢性病人次數:1.6億次1.6億次2.6億次

2008年調查地區兩周內每千人口疾病持續天數為1537天、每千人口因病臥床天數為185天；與2003年相比，每千人口疾病持續天數、因病臥床天數增加

＊城鄉居民衛生服務需要量持續增加,疾病負擔日益加重

2＊醫療費用不斷增加

次均門診費用住院醫療費用

＊個人衛生支出占衛生總費用的比重相對較高

●疾病經濟負擔現狀3居民門診、住院次均費用及變化情況

次均就診費用

次均住院費用

合計

城市

農村

合計

城市

農村1998年實際費用（元）

65

123

46

2515

4489

15262003年可比價（元）

122

222

93

4203

7715

27082008年可比價（元）

151

282

112

4531

8085

323898-03年均增長（%）

12.9

12.2

14.8

10.8

11.4

12.203-08年均增長（%）

4.4

4.9

3.9

1.5

0.9

3.6數據來源：國家衛生服務調查4

相比結果：

居民門急診次均就診費用為169元，次均住院費用為5058元，（分別比2003年增加50元和1514元）。按可比價計算，2003-2008年均就診平均費用增長4.4%、住院平均費用增長1.5%，明顯低于1998-2003年的12.9%和10.8%的增長速度。

1993年全部疾病經濟負擔3336.92億元，占GDP比重9.63%，其中，慢性非傳染性疾病1963.44億元，占GDP比重5.67%，占全部疾病經濟負擔58.84%2003年全部疾病經濟負擔12009.72億元，占GDP比重10.23%，其中，慢性非傳染性疾病8580.54億元，占GDP比重7.31%，占全部疾病經濟負擔71.45%5

據以上結果可知：個人衛生支出占衛生總費用的比重相對較高

據2003年全國衛生服務調查顯示：

城鄉居民平均一次住院費用相當于一個居民一年的總收入，換言之，住一次醫院就要花掉一年的收入。

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本章主要內容疾病經濟負擔分析意義疾病經濟負擔基本概念直接經濟負擔和間接經濟負擔的主要內容疾病經濟負擔費用資料的收集計算方法和研究方法疾病經濟負擔控制策7●疾病經濟負擔研究意義＊認識和確立衛生事業在國民經濟和社會發展中的重要地位和作用＊減輕疾病的經濟負擔，提高衛生工作的社會效益和經濟效益＊確立優先投資項目，合理配置衛生資源8

●疾病經濟負擔概念

★疾病經濟負擔:是指由于疾病、傷殘、死亡給患者、家庭和社會帶來的經濟損失，以及為防治疾病而消耗的經濟資源。疾病經濟負擔分兩大類：直接經濟負擔和間接經濟負擔。＊疾病的直接經濟負擔:

是指患者、家庭和社會為防治疾病所直接消耗的各種經濟資源。＊疾病的間接經濟負擔:

是指因疾病、傷殘、死亡給社會帶來的經濟損失，一方面表現為社會損失，另一方面表現為家庭損失。疾病的間接經濟負擔意味著勞動力有效工作時間的減少和工作能力的降低。9

●疾病經濟負擔內容

★疾病直接經濟負擔包括兩方面的費用：

1.衛生機構或衛生人員在提供衛生服務時所花費的各項費用，這部分費用大致有以下幾項：醫藥費、門診費、住院費、治療檢查費、預防費用等。

2.患者或衛生服務對象在接受衛生服務過程中所支付的一切費用，主要包括患者及陪護人員的往返交通費、伙食費、營養費、住宿費等及其他有關的費用。

★疾病間接經濟負擔主要反映在以下幾個方面：

1.因疾病、傷殘損失的工作時間。

2.陪護人員和親友損失的工作時間。

3.因疾病、傷殘降低了工作能力而引起的經濟損失。

4.因病傷過早死亡而損失的工作時間

5.因傷病死亡給親友、家庭等帶來的精神、心理、身體及生活等方面的壓力和負擔，使工作效率降低、生活質量下降而帶來的經濟損失

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●疾病經濟負擔費用資料收集和計算

★疾病直接經濟負費用

＊提供衛生服務的費用:

指醫療保健機構和醫療衛生保健人員，在提供醫療衛生保健服務時消耗的經濟資源。可采用以下兩種方法收集費用資料：

①從衛生機構的病案記錄中收集有關的費用資料；

②向服務對象（包括患者、家屬及其所在單位）收集有關衛生保健費用資料。

＊接受衛生服務費用:

指患者為了接受衛生服務所支付的差旅費、陪護人員的差旅費、伙食費等。接受衛生服務的費用，只有向患者及其家屬調查，才能大致估算出來。

通過抽樣調查，測算出某種疾病每例的平均直接經濟負擔，再乘以社區人口數和患病率（尤其適宜應于論證疾病對社會經濟生活的影響）或發病率（用于研究對預防措施的經濟學評價），就可以求出該社區某種疾病的直接經濟負擔總值。11

●疾病經濟負擔費用資料收集和計算

★疾病間接經濟負擔費用

通常使用的指標是休學天數、休工天數、活動受限天數和壽命損失量等等。總之，間接經濟負擔是用時間單位來表示的，只是在進行經濟計算和方案選擇時，才通過某種間接方式，折算為貨幣價值。

其公式如下：

城市職工因病休工損失的勞動時間價值量=總人口×（社會人口年人均病休天數+社會人口年人均陪護病人損失的勞動天數）×職工日均國民收入農村人口因病休工損失的勞動時間價值量=總人口×（農村人口年人均病休天數+農村人口年人均陪護人員損失的勞動天數）×農民人均日產值。12●疾病經濟負擔研究

★研究疾病經濟負擔水平

★疾病經濟負擔對家庭生活的影響

★疾病經濟負擔順位

★疾病經濟負擔對經濟發展的影響

★影響疾病經濟負擔的因素13●疾病經濟負擔研究表12-1不同性別、年齡組的標準化期望壽命*死亡或殘疾時的年齡（歲）（X）X年齡組期望壽命（歲）（女性）X年齡組期望壽命（歲）（男性）01510152025303540455055606570758085909510082.5081.8477.9572.9968.0263.0858.1753.2748.3843.5338.7233.9929.3724.8320.4416.2012.288.906.224.252.892.0076.1975.5871.7166.7661.8056.9752.2147.4742.6837.9233.2628.7224.4020.2616.3712.809.617.045.063.602.571.86★標準化期望壽命14●疾病經濟負擔研究★殘疾（失能）分類及權重計算表12-2殘疾分類及權重值殘疾水平殘疾權重值活動能力認知、心理和疼痛10.096在進行家務、職業教育或文娛活動稍有限制輕度疼痛或認知失能20.22許多家務、職業、教育或文娛活動受到限制輕度疼痛及認知失能30.40大部分家務、職業、教育或文娛活動能力受到限制中度疼痛及認知失能40.60大部分日常生活體力活動不能進行嚴重疼痛及認知失能50.81某些日常生活活動尚可進行非常嚴重的疼痛及認知失能60.92大部分日常生活活動不能進行15

●疾病經濟負擔研究

★健康壽命年損失計算＊死亡造成的減壽年數每千人口因某病死亡造成的健康壽命年損失（A）計算:（A）=[E（A0）×（1-Dod）]×(CFR×I)…………（1）式中A0—人群中該病發病的平均年齡；

E（A0）—在平均發病年齡時的期望壽命；

Dod—于該病但在死前又有一段殘疾和失能的人口比例；

CFR-—病死率（%）；

I—人群發病率（‰）。16

●疾病經濟負擔研究

★健康壽命年損失計算＊死亡前由于伴有殘疾失能造成的減壽年數

每千人口因病死亡前的殘疾和失能造成的減壽年數（B1）計算:B1=[E（Ad）×Dod]×(CFR×I)……(2)式中:Ad——因病死亡者平均年齡；

E(Ad)——平均死亡年齡時的期望壽命。每千人口因某病死亡前短暫殘疾造成的減壽年數損失（B2）計算：

B2=[（Ad-A0）×Dod×D]×(CFR×I)……(3)D=因病造成短暫性失能或永久性殘疾的殘疾程度（%）＊死亡前因殘疾造成的減壽年數損失

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●疾病經濟負擔研究

★健康壽命年損失計算＊永久性殘疾造成的減壽年數

每千人口因病造成的永久性殘疾引起的減壽年數（C）計算。

C=[E（A0）×D×Q×I]……(4）Q=因病造成永久性失能或殘疾的百分比（%）每千人口疾病急性發病時造成的減壽年數計算D*=[（t×D）/365.25]×[(1-CFR-Q)×I]……………(5)t=在沒有死亡又沒有引起永久性殘疾的急性發病者引起短暫性失能的平均天數。[（1-CFR-Q）×I]代表恢復的急性病例的發生率。＊急性發病時造成的減壽年數

＊每千人口因某病減少總健康壽命年

總健康減壽年數(T):T=A+B1+B2+C+D…………（6）18

●疾病經濟負擔研究

★健康壽命年損失計算舉例

現以加納脊髓灰質炎為例，平均發病年齡為5歲，發病率為0.22‰（22/10萬），死亡率為5%，患者死亡之前約有10%病人發生過四肢麻痹。每千人口死于脊髓灰質炎者應為CFR×I=0.05×0.22=0.011,代入公式（1），加納人出生時期望壽命最長為77.95歲。

＊每千人口因病早亡的減壽年數（A）為：

A=77.95×(1-0.1)×(0.05×0.22)=0.7717年＊脊髓灰質炎平均死亡年齡為10歲，10%病人死亡前有殘疾情況，每千人口脊髓灰質炎患者死亡前伴有殘疾者造成減壽年數代入（2）得：（72.99×0.1）(0.05×0.22)=7.299×0.011=0.08029年＊代入公式（3）結果為：[（10-5）×0.1×0.5]×(0.05×0.22)=0.00275年這里D值的殘疾程度權重值按0.5計算。19

●疾病經濟負擔研究★健康壽命年損失計算舉例

＊患者恢復后約有90%的患者遺留肢體麻痹，因此永久性殘疾率為90%，每千人口永久性殘疾發生率為

I×Q=0.22×0.9=0.198‰代入公式（4）得

C=77.95×0.5×0.9×0.22=38.975×0.198=7.717年＊病例急性期為14天，殘疾權重值D=0.5。因每4年有一閏日，故每年按365.25天計算。每一病例急性期減壽年數為（14×0.5）/365.25=0.019年，再乘以急性病例的發生率即為公式（5），[（1-CFR-Q）×I]=（1-0.05-0.09）×0.22=0.011‰，代入后得每千人疾病急性發病時造成減壽年數為0.019×0.011=0.0002年。

＊每千人總減壽年數為8.572年，如果要某地區因發生某病而造成的總減壽年數,可用每千人口總減壽年數乘以人口數即可。假設某城市共有50萬人口，因發生脊髓灰質炎造成健康壽命年損失共計4286健康壽命年。

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●疾病經濟負擔研究

★健康壽命年損失計算舉例

表14-3每千人口脊髓灰質炎減少健康壽命年數健康結果每人減少健康壽命年數（1）每千人口各類結果發生人數（2）每千人口減少壽命年數（3）=（1）×（2）占總減少健康壽命百分比（%）（4）直接死亡（A）77.950.00990.7717殘疾后再死亡(B1)72.990.00110.0803死亡前殘疾（B2）2.500.00275永久性殘疾（C）38.970.1987.717急性發病（D*）0.0190.0110.0002合計0.228.57210021

●疾病經濟負擔研究

★年齡權重計算

不同年齡患者引起的死亡或殘疾失能其相對價值是不同的，也就是說每個年齡（X）其相對值是不同的。不同年齡時健康壽命年的相對權重值可按下列公式（7）計算：

式中K——常數（0.16243）

B——0.04a——年齡人患病或受到創傷以后對健康帶來的影響有時可持續多年，甚至終身。人們對現在健康還是將來健康的重要性在價值判斷上是不同的。從社會角度來看，對現在還是將來健康這個判別上不如一般貨幣的投資需要嚴格考慮時間的貼現。所以在疾病負擔研究中一般采用了3%年貼現率。如果選擇的貼現率過高，則總疾病負擔傷殘調整壽命年損失會更小。★時間貼現計算

★不