美國醫院COVID-19重癥監護策略研究分析簡報來源：RANDCOVID-19的大流行正在給美國的醫院和醫療系統帶來巨大壓力，在2020年3月底，美國超過了中國成為新冠肺炎確診數量最多的國家。根據紐約市爆發的經驗表明，已經開始疫情的地方對重癥監護的需求很大可能性會增加。蘭德研究人員列出了一系列的策略來幫助醫院增加重癥監護的資源，這個列表是通過對過去文獻的回顧和當前疫情調查的研究。該研究是由一線臨床醫生與美國急診醫師學會合作主導，與來自全美各地的重要急診與重癥科室醫師、公共衛生等相關專家，并以電話形式開展了兩次圓桌會議進行討論。策略分為兩級：建立應急能力包括合適的醫療場地、人員配備和醫療物資供應，以防對醫療工作產生重大影響；應對策略可能還包括把降壓、麻醉護理室（PACU）或手術室床位轉換為重癥監護室（ICU）床位，調配急診科和PACU的護士去ICU護理，以及借掉或購買額外的呼吸機。建立處理重癥能力包括對日常醫療工作所產生重大影響；應對策略可能包括把普通的醫院病床變成ICU床位，使用退伍軍人健康管理局和其他聯邦或非公民機構的開放式ICU床，在流動醫院使用ICU床，重新開放關閉的醫院。還可能提供培訓、調配人員和輪換比率以及改變護理標準等。重要發現蘭德研究人員開發了一種工具來幫助醫院建立應對COVID-19的重癥護理激增能力。該工具給醫院提供了多種替代策略，場地、人員和設備（如呼吸機）是增加醫院患者數量的關鍵因素。一項說明性分析考察了美國聯邦應急管理局十個地區的每重癥監護能力，在大多數地區，呼吸機的數量是關鍵的限制因素。測算應急能力為了闡述這些策略對重癥監護激增能力可能產生的影響，使用現有數據來估算增加多少能力，尤其是通過對場地（現有的重癥監護室和可在重癥期間重新調整用途的場地）、工作人員（重癥監護醫生、護士和呼吸治療師）和設備（如呼吸機等設備）關鍵因素的增加和調配。報告還附帶了一個基于MicrosoftExcel的工具，各級醫院、醫療系統、州和區域決策者評估各地區當前的重癥病護理能力，并提供迅速提高護理能力的辦法。該工具允許用戶：設定ICU醫生、護士和呼吸治療師的基線人數及換班頻次的基線值。輸入有關ICU醫生、護士和呼吸治療師的相關信息，比如如何哪些人員需要在監督為重癥COVID-19患者提供的護理。指定增加ICU場地，比如增加ICU房間的病床數量或者挪用PACU的場地；通過共享或者購買增加額外的呼吸機，來增加重癥監護的能力。該工具可測算能容納患者的數量，同時它能明確場地（床位）、員工（ICU醫生、ICU護士和呼吸治療師）和設備（呼吸機）中哪些是限制因素。為了闡述該工具的使用，使用了10個聯邦應急管理局（FEMA）地區的數據來評估一級和二級策略可以增加重癥監護的能力。結果如下：幾乎每個FEMA地區的最常見限制因素都是呼吸機的數量。另一個限制因素是ICU醫生的數量。對于每個FEMA地區，能做的只能是增加醫生的工作強度。ICU護士、呼吸治療師或床位的數量不是任何FEMA地區的限制因素。正如預期的那樣，使用一級和二級策略通常會增加重癥監護的能力，但增加的程度取決于現有的資源和這些資源的具體組合。在大多數FEMA地區，與一級方案相比，二級策略增加了可容納治療患者的數量，但在某些情況下，幾乎沒有額外獲益（見圖1）。對行動的影響分析幫助醫院、州、地區和聯邦決策者指出了疑點和決策選項。醫院應考慮以下建議：使用蘭德工具或類似資源，評估重癥監護的瓶頸以及場地、人員和設備的短缺，并確定解決這些瓶頸的最有效的策略。在重癥情況下，可提前實施重癥能力激增計劃。編制一份應急的COVID-19員工名單。與社區（如企業、公共衛生機構、急救機構、療養院）和區域合作伙伴（如衛生保健聯盟）進行溝通和合作，以增加重癥護理能力。州、地區和聯邦決策者應考慮以下建議：促進醫院、衛生保健系統和公共衛生機構之間的溝通和協調。制定區域資源共享協議，做到按需分配。及時更新各類資源和資源短缺的登記冊，并在醫院和衛生系統之間共享這些數據，以保持該區域機構對資源的情況了解。為醫務工作者和志愿者制定一些福利政策（例如，豁免）。確保個人防護設備（PPE）、呼吸機和其他重癥監護資源的