局部晚期（Ⅲ期）乳腺癌

ⅢA：T0N2M0、T1N2M0、

T2N2M0、T3N1M0、

T3N2M0；

ⅢB：T4任何NM0、任何TN3M0局部晚期乳腺癌問題如下說法正確者為1.都有化療指征

2.推薦進行新輔助化療3.都有放療指征

4.N3者放療包括內乳LN5.不可保留乳房6.推薦根治術7.腋清掃常規(guī)包括鎖骨下淋巴結8.新輔助化療效果好者局部治療也可考慮單獨放療9.T3N1M0者治療原則同ⅡB乳腺癌10.三苯氧胺應用原則同早期乳腺癌局部晚期乳腺癌

疾病特點局部侵犯嚴重很多不能立即手術。局部復發(fā)率高，放療一般為常規(guī)。全身性轉移危險極大生存率低；全身性治療極為關鍵；都可以考慮新輔助化療。病情相差懸殊研究結果間差別大。治療方法千差萬別，難以統(tǒng)一。晚期（Ⅳ期）乳腺癌任何T任何NM1復發(fā)、轉移乳腺癌問題1如下說法正確者為1.要進行詳盡的全身檢查2.盡可能進行HER-2檢查3.局部復發(fā)也考慮全身治療4.全身性治療首選化療5.治療首要目的是爭取治愈6.目前以保證生活質量為主要治療目的復發(fā)、轉移乳腺癌問題2如下說法正確者為1.絕經前與絕經后病人內分泌治療效果相似2.內分泌治療只適合ER/PR陽性病人3.內臟轉移者不考慮內分泌治療4.芳香化酶抑制劑可作為絕經前1線內分泌治療5.三苯氧胺治療中出現(xiàn)復發(fā)、轉移者要改用其他治療6.三苯氧胺治療失敗的絕經前病人可在去勢基礎上應用芳香化酶抑制劑7.聯(lián)合應用三苯氧胺和GnRH-A的效果優(yōu)于單用任何一種方法復發(fā)、轉移乳腺癌問題3如下說法正確者為1.化療主要應用于內分泌治療不適合或無效病人2.HER-2過表達者不適合內分泌治療3.HER-2過表達且不適合內分泌治療者全身性治療首選含Trastuzumab方案治療4.化療應進行6周期5.除特殊情況外，轉移性乳腺癌局部治療非首選措施轉移性乳腺癌

疾病特點自然生存期數月至10余年以上，個體間差異極大。中位生存時間2年左右，近年總體已經有明顯改進。耐藥遲早會發(fā)生。基本不能“治愈”。緩解癥狀相對較為可行。轉移性乳腺癌

治療原則首要目的：應主要致力于生活質量方面，注重緩解轉移引起的相關癥狀，盡可能減少治療本身帶來的痛苦。次要目的：在保證一定生活質量的前提下爭取延長生存期。不必過于追求病灶縮小，維持病灶穩(wěn)定也很有價值。以顯著毒副作用換取病灶縮小未必可取。強調治療的整體性，眼前利益與長遠利益、局部療效與全身性療效盡可能兼顧。依療效和毒副作用特點有序地進行治療，盡可能明確具體療法的實際療效和不良反映，以利后續(xù)治療選擇。轉移性乳腺癌治療

“內分泌優(yōu)先”：原因毒副反應輕，治療本身對生活質量不利影響小。反應維持時間長，有利于長期維持較高水平的生活質量。病灶穩(wěn)定可以獲得與病灶縮小相同的生存結局。內分泌治療新手段開發(fā)迅速，選擇余地很大。很多內分泌治療手段之間（甚至包括同一大類藥物之間）沒有交叉耐受性。如最近發(fā)現(xiàn)不同的SAI之間沒有完全的交叉耐藥。一些新的內分泌治療藥物有望延長生存期。應用十分方便，很多情況下也相對經濟。JayR.Harrisetal.DiseasesoftheBreast.1999.轉移性乳腺癌治療

“內分泌優(yōu)先”：原則1早期應用內分泌治療：相對于反復化療無效、患者體質極差時再應用內分泌治療，在化療之前先用內分泌治療更有利于維持生活質量。故可能的情況下可以考慮首先應用內分泌治療。優(yōu)先試用內分泌治療：在化療和內分泌治療同樣可能有效的情況下，可以優(yōu)先考慮試用內分泌治療。JayR.Harrisetal.DiseasesoftheBreast.1999.轉移性乳腺癌治療

“內分泌優(yōu)先”：原則2多種治療情形下都可以試用內分泌治療：

1~4線內分泌治療可以作為化療后的鞏固或補救治療。大多數患者在治療過程中都有試用內分泌治療的機會：病情進展緩慢、內臟沒有受累、癥狀不明顯者，即使腫瘤ER是低表達的，也可以考慮先試用內分泌治療。進展慢者內分泌相對敏感，化療相對不敏感；一旦內分泌治療有效，生活質量就有了一定保證；內分泌治療失敗仍有機會試用化療。轉移性乳腺癌內分泌治療

反應預見因素既往內分泌治療曾經有效者。ER/PgR同時或有一者為陽性者反應率較高：

ER+/PgR+：50%~75%；ER-/PgR+：30%~50%；

ER+/PgR-：20%~30%；

ER-/PgR-：＜10%。

無瘤生存期較長者。病情進展較慢者。骨或軟組織轉移者。絕經后婦女。轉移性乳腺癌治療

化療的獨特價值見效快，可在短時間內緩解腫瘤相關癥狀。也可以在很段時間內判斷出方案是否有效，以便及時調整治療。病情進展迅速者，內分泌治療往往不敏感，即使敏感也難以在短期緩解癥狀。而這些腫瘤卻往往對化療較為敏感。即使在ER+者，內分泌治療也有失敗的可能，有時需要改用化療。可以配合介入方法應用，迅速解除局部危急情況。轉移性乳腺癌

治療原則常見“缺憾”過于追求病灶縮小，或“眼不見