肝硬化病人的護理肝臟的主要功能解毒作用：將血氨轉化為尿素，后者通過腎臟排出。

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分泌膽汁：促進脂肪的消化吸收，并將非結合性膽紅素轉化為結合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。物質代謝：合成清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等。激素滅活：滅活雌激素、醛固酮、抗利尿激素。一、概念

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結節和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進展，晚期表現為肝功能減退、門脈高壓，并出現多種并發癥，死亡率高。二、病因肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積營養障礙藥物中毒血吸蟲病循環障礙代謝障礙最常見三、發病機制致病因素

肝細胞變性壞死殘存肝細胞增生形成再生結節纖維組織增生形成假小葉血管床閉塞、扭曲、縮小肝臟血循環紊亂門靜脈高壓肝功能減退特征性病理改變四、臨床表現

代償期：癥狀輕，缺乏特異性乏力、消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）肝、脾輕度腫大肝功基本正常

失代償期：肝功能減退和門靜脈高壓

肝硬化—失代償期●肝功能減退1、全身表現消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。

肝硬化—失代償期●肝功能減退2、消化道癥狀

1）胃腸道反應：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。

肝硬化—失代償期●肝功能減退3、出血、貧血肝臟合成凝血因子減少脾功能亢進

毛細血管脆性增加腸道吸收障礙出血脾功能亢進

出血貧血肝硬化—失代償期●肝功能減退4、內分泌紊亂肝硬化—失代償期蜘蛛痣肝掌肝硬化—失代償期男性乳房發育肝硬化—失代償期●門靜脈高壓1、脾大、脾功能亢進WBC↓RBC↓PC↓肝硬化—失代償期●門靜脈高壓2、側支循環的建立和開放

肝硬化—失代償期●門靜脈高壓3、腹水：最突出的表現1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細血管靜水壓的升高，促進液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5）有效循環血量不足，GFR下降，尿量減少。肝硬化—并發癥1、上消化道出血·最常見的并發癥

·原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂·表現：突然出現嘔血、黑便可導致休克或誘發肝性腦病肝硬化—并發癥2.肝性腦病：

·最嚴重的并發癥,最常見的死亡原因。

·表現：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。·原因：肝硬化導致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質的血液直接流入腔靜脈，進入腦循環，進而導致腦組織代謝障礙。3.感染：

·原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素。

·表現：肺炎、膽道感染、自發性腹膜炎（發熱、腹痛、腹脹、腹水持續不減）等。肝硬化—并發癥4.肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）：

表現：自發性少尿、無尿、低尿鈉、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥。5.原發性肝癌表現：肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區疼痛等。6.電解質、酸堿平衡紊亂低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關輔助檢查1、血常規代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時白細胞計數可升高，脾亢時白細胞和血小板計數減少。2、肝功能檢查失代償期轉氨酶常有輕、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值降低或倒置。凝血酶原時間延長。3、腹水檢查一般為漏出液。4、影像學檢查食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。

治療要點

肝硬化治療應采取綜合性措施，首先針對病因進行治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動力；代償期病人可服用抗纖維化的藥物及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物；失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防止并發癥；肝移植手術的治療晚期肝硬化的新方法。

護理診斷1、營養失調：低于機體需要量。2、體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關。3、活動無耐力與肝功能減退、大量腹水有關。4、有皮膚完整性受損的危險與營養不良、水腫、皮膚干燥有關。護理措施

1、休息與活動休息可以減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負擔，增加肝臟血流量，有助于肝細胞修復，改善腹水和水腫。代償期病人宜適當減少活動量，可參加輕體力工作，失代償期病人應以臥床休息為主，可適當活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。2、飲食護理（1）飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲食，戒煙忌酒，避免進食刺激性強，粗纖維多和較硬的食物。（2）食物選擇：熱量以碳水化合物為主，蛋白質以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質，并應選擇植物蛋白。一、一般護理護理措施

1、準確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。2、密切監測血清電解質和酸堿度的變化。3、注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發熱及短期內腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現，若出現異常，應立即報告醫師并協助處理。二、病情觀察護理措施

1、體位輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，增加肝、腎血流量。大量腹水者可取半臥位。

2、限制水、鈉攝入低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500—800mg；進水量限制在1000ml左右。3、用藥護理主要使用螺內酯和呋塞米。注意維持水、電解質和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。4、協助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸。三、腹水護理護理措施

護士應加強與病人的溝通，鼓勵病人說出其內心的感受和憂慮，與病人一起討論其可能面對的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和支持；

指導病人家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力；幫助病人家屬與相關機構聯系，為病人爭取社會的經濟支持及援助。四、心理護理護理措施

1、疾病知識指導

向病人和家屬介紹肝硬化的基本知識，分析和消除不利于個人和家