1第二章骨骼肌肉系統運動學七、膝龐偉

佳木斯大學康復醫學院

第三節關節運動學骨與韌帶1關節2肌肉和神經支配3學習內容運動學特征4膝關節是人體內最大最復雜的關節，起著對人體承重，傳遞載荷的作用。

1.骨一、骨與韌帶髕骨股骨外側髁

股骨外側髁

脛骨外側髁

脛骨外側髁膝關節一、骨與韌帶2.韌帶有關節囊外韌帶和關節囊內韌帶。即：髕韌帶、腓側副韌帶、脛側副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶一、骨與韌帶1.脛股關節分為內側脛股關節和外側脛股關節。外側脛股關節面的前1/3為一逐漸上升的凹面，而后2/3則呈逐漸下降的凹面，內側脛股關節面則呈一種碗形的凹陷。二、關節2.髕股關節

髕股關節是膝關節的重要組成部分，是由髕骨與股骨下端兩者對合構成的關節。（1）髕骨髕骨為膝提供兩個重要的生物力學功能：它在整個運動范圍內借延長股四頭肌力臂幫助膝伸直；并以增加髕骨與股骨間的接觸面來改善股骨上的壓力分布。二、關節（2）關節軟骨髕股關節軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達7㎜。髕股關節軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最厚的部分位于骨嵴處。60%位于髕骨的外側關節面，分布于內側者約20%。關節面軟骨厚度變化特點有助于增加髕股關節面的適合性。二、關節3.膝關節的半月板（1）結構：是墊在膝關節股骨與脛骨之間半月形的纖維軟骨盤，其邊緣較厚，中間很薄，上面凹陷，下面平坦，填充在兩側的脛骨髁上。分別稱為內、外側半月板。內側半月板較大，呈“C”形，前腳窄而薄，后角寬闊而稍厚；外側半月板較小，近似“O”形，前、后角的距離很接近，外側緣亦與關節囊相連。

二、關節（2）功能：二、關節A傳導負載：減少膝關節活動時，接觸面不吻合，使接觸面積增大，壓力分布均勻。B維持穩定：加深脛骨髁關節面，并在前后移動中，始終使膝關節的接觸面積最大。C減輕震蕩：起到一定的緩沖作用，能吸收一定的負荷震蕩。（3）半月板運動的影響因素橫韌帶對半月板運動有限制作用。內外側半月板與脛骨及關節囊的附著以及與半月板橫韌帶之間形成的環狀結構又限制了半月板有過度外移。二、關節4.關節囊和滑囊（1）膝關節的關節囊薄而松弛，有很多隱窩，附于各關節面的周緣，周圍與韌帶相連接。（2）膝關節囊的滑膜層是全身關節中最寬闊最復雜的，附著于該關節各骨的關節面周緣，覆蓋關節內除了關節軟骨和半月板以外的所有結構。滑膜位于膝關節囊的內面，起自關節軟骨邊緣，然后反折于關節囊內。二、關節（3）在膝屈伸時，滑液從一個凹室流入另一個凹室來潤滑關節面。在伸時，腓腸肌和腘肌囊受擠壓，滑液受力驅使向前運動。在屈時，髕上囊在前群肌肉中受張力而被壓縮，滑液受力向后運動。當關節處于半屈位置時，滑液處于最小張力壓迫下。二、關節包繞膝關節的肌有：股四頭肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓腸肌等等。三、肌肉和神經支配伸膝關節的肌有：股四頭肌等。屈膝關節的肌有：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌和股薄肌等。內旋膝關節的肌有：縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌的內側頭等。外旋膝關節的肌有：股二頭肌和腓腸肌外側頭等。三、肌肉和神經支配

多關節肌：跨過一個關節的肌叫單關節肌，跨過兩個或兩個以上關節的肌叫多關節肌。跨過兩個關節的肌還可叫雙關節肌。

主動不足：多關節肌作為原動肌工作時，其肌力充分作用于一個關節后，就不能再充分作用于其他關節，這種現象叫多關節的“主動不足”。被動不足：多關節肌作為對抗肌工作時，在一個關節處被拉長后，在其他的關節處就再不能被充分拉長的現象，叫多關節肌的“被動不足”。三、肌肉和神經支配

作用于膝關節的雙關節肌三、肌肉和神經支配1.跨越髖關節和膝關節的肌肉：股直肌、縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭和闊筋膜張肌的髂脛束。2.跨過膝關節和踝關節的肌肉：腓腸肌。雙關節肌很少用來同時運動兩個關節，通常的作用是用來克服一個關節來自重力或全體肌肉收縮的阻力。膝部雙關節肌的運動組合三、肌肉和神經支配1.結合伸髖的屈膝2.結合屈髖的伸膝3.結合屈髖的屈膝4.結合伸髖的伸膝5.結合踝跖屈的屈膝6.結合踝跖屈的伸膝1.膝關節的軸(1)水平軸：屈伸活動；(2)垂直軸：內外旋活動；(3)矢狀軸：內收外展活動；(4)前后位水平移動。四、運動學特征膝關節的四個軸2.膝關節的運動形式（1）屈伸：正常活動范圍為0°～140°。屈曲的范圍依髖關節的位置而異，同時還要看是被動還是主動。在髖屈位下膝關節主動屈曲可以達到140°，在髖伸位時，只能屈120°。被動屈曲可以達到160°。膝關節并沒有絕對的伸展，有時可獲得被動伸展5°～10°。四、運動學特征（2）膝關節旋轉運動

只有在膝屈曲下，小腿才能沿縱軸做旋轉運動。測量主動旋轉時必須將膝屈曲90°，測量被動旋轉時要求被檢查者俯臥，檢查者握住被檢查者雙足搬動使足趾向外、內即為外、內旋。被動旋轉范圍可稍大于主動運動。四、運動學特征（3）內收外展運動膝關節內收外展活動極小，隨著屈曲，外展與內收活動也有所增加。（4）前后平移：屈膝時股骨在脛骨上向后滾動。伸膝時股骨髁產生向前的滑動。四、運動學特征3.脛股關節的運動脛股關節的運動范圍在矢狀面內最大，膝完全伸直到完全屈曲的范圍是0°～140°左右；脛股關節在橫面內的活動范圍，隨膝完全伸直到屈曲90°而有所增加；在額面內可得到同樣的模式。四、運動學特征4.髕股關節的運動（1）髕股關節的對合：在膝關節的屈伸中，髕股關節面之間的接觸區域存在著動態變化過程。在膝關節完全伸直時，髕股關節面之間是分離的。四、運動學特征（2）髕股關節的運動：脛骨和股骨間的軸向旋轉運動，導致髕韌帶附著處脛骨節結，出現內外側移動，造成髕骨出現相對于股骨的旋轉運動。四、運動學特征5.膝的對線和畸形從前方看，伸直的膝可看到在股骨干和脛骨干之間有一向外開放的角。一般認為其平均值為1700左右。四、運動學特征如果角小于170°，稱為膝外翻。如果角接近180°或向內側開放，稱膝內翻。四、運動學特征Q角：是股四頭肌肌力線和髕韌帶力線的夾角，即從髂前上棘到髕骨中點的連線為股四頭肌肌力線，髕骨中點至脛骨結節最高點連線為髕韌帶