國家執業醫師資格考試

實踐技能考試程序與要點

2021/7/91主要內容

考核流程考核內容與項目考核評分標準2021/7/92一、考試簡介1.時間：7月1日——15日（技能）2.概況醫師資格考試的性質是行業準入考試醫師資格考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分

醫學綜合筆試內容：

600題全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型。2021/7/93實踐技能考試采用多站測試的方式，考區設有實踐技能考試基地，根據考試內容設置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。考查考生動手操作能力和綜合運用所學知識分析、解決問題的能力具體內容與項目：

職業素質病史采集與病例分析、體格檢查與基本操作技能輔助檢查結果判讀2021/7/94（一）考試組織器材配置

1.臨床類：（1）一般器械：聽診器、血壓計、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、擴創包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧設備、導尿管、胃管、擔架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內注射器和針頭等（2）醫學教學模擬人（需符合體檢、換藥、穿刺、導尿、吸氧、插導管、心肺復蘇等操作需要）（3）簡易呼吸器、電除顫設備、多媒體計算機、耳機、投影儀、分規。2021/7/952、口腔類（1）一般器械：一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手設施、消毒敷料、1%碘酊、3%雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽診器、血壓計、吸氧設備；（2）口腔設備及專用器械和物品：口腔綜合治療臺、顱骨/仿生頭模型及下頜骨模型鉆針、15#擴大器/根管銼、金屬口鏡／銀汞充填器、牙膠棒/冰棒、手用潔治器、牙周探針、印模材、托盤、調刀、調碗正常離體磨牙牙髓活力測試結果報告單、X線片及讀片燈箱、實驗室檢驗結果報告單。（3）醫學教學模擬人（4）計算機多媒體演示：計算機、打印機。

2021/7/96醫師資格實踐技能考試的基本要求

總分值為100分，合格分數線為60分考試過程中，不得對人體進行創傷性操作

體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作時，要男女考生分開，并至少為女考生安排1名女考官。2021/7/97（二）考試項目數量與分值

考站項目考試時間考試分值考試方法第一站病史采集112615分37筆試病例分析1522分第二站體格檢查132420分40考生互查基本操作技能1120分模擬人第三站心肺聽診試題1、2154分*223多媒體考試2分*3影像試題1、2、3心電圖試題1、24分、3分醫德醫風2分合計65100分2021/7/98臨床類考試實施考試內容與方法：依據《考試大綱》的要求通過以下三個考站的測試，測試時間共65分鐘，每站設考官2-3名第一考站：病史采集與病例分析。考試方法主要采取計算機顯示試題，口述回答或者筆試第二考站：基本技能操作與體格檢查10考試方法采用醫學教學模擬人、標準體檢者及考生相互進行操作。考官在考生進行操作時或操作后，提出相關問題第三考站：體格檢查（心臟聽診和肺/腹部聽診）與輔助檢查結果判讀（包括心電圖、X線片和實驗室檢查結果判讀），考試方法采用多媒體，考生據此提出診斷、診斷依據，并回答主考官提出的相關問題。

2021/7/99二、考核評分標準2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911（一）理論考試樣題病史采集問題：女性，18歲，發熱問題一：問診要點（6分）問題二：病因（4分）問題三：伴隨癥狀有哪些（5分）問題四：發熱性質有哪些（5）2021/7/912答案與評分標準（1）問題一：問診要點：（1）起病緩急及患病時間（1分）（2）體溫情況（1分）（3）伴畏寒、寒戰？（1分）（4）伴其他各個系統的癥狀？（1分）（5）相關病史如旅行史、接觸史、流行病史藥物史等（1分）（6）治療反應，如抗生素、激素等反應（1分）2021/7/913答案與評分標準（2）問題二：病因：（1）感染性：細菌、病毒、真菌及其他微生物感染（2分）（2）非感染性：腫瘤，血液病，內分泌性結締組織病變，免疫性等（2分）2021/7/914答案與評分標準（3）問題三：伴隨癥狀：寒戰、結膜充血、單純皰疹、淋巴結腫大、肝脾腫大、出血、關節痛、皮疹、昏迷

(答出6點以上全給分)問題四：發熱性質(熱型)：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規則熱2021/7/915（二）病例分析樣題2021/7/916問題

患者男性，40歲。因右上腹飽脹半年余入院，無發熱，無面色蒼白。即往體健。查體：T37.0℃，未見貧血貌，皮膚無淤點、淤斑，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及，胸骨壓痛（±）心肺（－），腹平軟，脾肋下10cm,質中邊鈍，肝肋下未及，全腹無壓痛和反跳痛，移濁（－），雙下肢無浮腫。輔檢：BRTWBC250×109/L，原粒占2%，早幼粒2%，中幼粒20%，晚幼粒30%，桿狀核25%，分葉核15%，Hb150g/L，PLT360×109/L。嗜堿6%，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）染色陰性。2021/7/917問題問題一：請寫出最可能的診斷。（5分）問題二：請寫出其診斷依據是什么？需要與哪些疾病相鑒別？（10分）問題三：入院后應作哪些檢查以確定診斷？（5分）2021/7/918答案與評分標準（1）

問題一：診斷：慢性粒細胞白血病（5分）問題二：診斷依據：（1）慢性起病，以右上腹飽脹為主要表現（1分）（2）胸骨壓痛（±），巨脾（1分）（3）BRT：白細胞明顯增高，以中幼、晚幼粒細胞為主，其它兩系基本正常（2分）（4）中性粒細胞堿性磷酸酶染色陰性。（1分）2021/7/919鑒別診斷：（1）類白血病反應（1分）（2）骨髓纖維化（1分）（3）其它原因引起的脾腫大（2分）（4）其它骨髓增殖性疾病（1分）答案與評分標準（2）

2021/7/920問題三：進一步作下列檢查以確定診斷：（1）骨髓常規檢查（1分）（2）骨髓染色體檢查（2分）（3）骨髓BCR/ABL融合基因檢查（2分）答案與評分標準（3）

2021/7/921（三）體格檢查項目與評分標準20項，其中小項目6分、大項目16分2021/7/922體格檢查（1）1.血壓（6分）（1）血壓計放置位置正確（1分）；（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；（3）聽診器胸件放置部位正確（2分）；（4）測量過程流暢（1分）。

檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開

2.眼（6分）（1）眼球運動檢查方法正確（1分）；（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；（3）調節反射檢查方法正確（1分）；（4）輻輳反射（輻輳運動）檢查方法正確（2分）2021/7/9233.淺表淋巴結（6分）（1）檢查手法正確（2分）；（2）檢查部位能涉及到四個主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、腹股溝，每部位1分），（2分）；（3）若觸及淋巴結時如何表述（能講出大小、數量、活動度、有無觸痛可得）（2分）注意事項：

注意順序：耳前—耳后—乳突區等描述要用常見物品比喻掌握常見腫瘤淋巴結轉移部位（乳房癌、胃癌、肺癌）腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結腫大原因頸部淋巴結腫大破潰原因體格檢查（2）2021/7/9244.頸部（甲狀腺、氣管）（6分）

（1）檢查站立位置正確（1分）；（2）檢查手法正確（檢查者在病人前和后的手法）（2分）；（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（1分）；（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（2分）

注意前后手法的區別檢測側葉時要注意固定考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（患側移位見于胸膜疾病；對側移位見于血、氣、液胸)

體格檢查（3）2021/7/9255.外周血管檢查（6分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法、部位正確（2分）；（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（各1分，共2分）；（3）在靜脈雜音、動脈雜音、射槍音三種雜音中會正確操作（任選1種，2分）。注意幾個音，幾個脈及各自出現的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。

體格檢查（4）2021/7/9266.胸部視診（4分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（1分）；（2）在視診內容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（1分）；（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節律者（2分）。

重點看呼吸頻率及節律

體格檢查（5）2021/7/9277.胸部觸診（4分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（1分）；（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音，并能進行正確操作（1分）增加了乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：

1)用指側緣

2)震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下

3)要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么？

一側語顫增強/減弱說明什么？

體格檢查（6）2021/7/9288.胸部叩診（4分）（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（2分）；（2）直接叩診手指方法正確（1分）；（3）會叩肺移動度者（1分）。

一定要注意叩診手法注意不同體位手法不同叩移動度之前要先叩一下正常肺下界要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么？叩診呈濁音說明什么？

體格檢查（7）2021/7/9299.胸部聽診（4分）（1）聽診方法、順序正確（1分）；（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（3分）。

耳機聲音不要放太大，會聽不清要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸膜摩擦音考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。

體格檢查（8）2021/7/93010.心臟視診（4分）（1）心臟視診方法正確（1分）；（2）能講出心臟視診主要三個內容，并能指出其部位（心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動）（3分）。

注意心前區有無隆起、凹陷，什么是異常心尖搏動如何確定鎖骨中線特殊心形的意義體格檢查（9）2021/7/93111.心臟觸診（4分）（1）觸診手法正確（1分）；（2）能在心尖搏動區及心前區正確進行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感（1分）。

12.心臟叩診（4分）（1）叩診手法、姿勢、力量正確（1分）；（2）會叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（2分）；（3）鎖骨中線測量方法正確（1分）。

體格檢查（10）2021/7/93213.心臟聽診（4分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區（2分）；（2）聽診順序正確（從二尖瓣區開始肺動脈區主動脈區主動脈第二聽診區三尖瓣區，逆時針方向）（1分）；（3）能講出心臟聽診主要內容（1分）。

聽診區的位置與順序心臟雜音反復聽，傳導方向與特點收縮期與舒張期雜音的意義奔馬律的意義

體格檢查（11）2021/7/93314.腹部視診（4分）（1）腹部的體表標志及分區表述正確并能在腹部指點正確（1分）；（2）視診方法正確（1分）；（3）能表述視診主要內容（2分，以下每項0.5分）

腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波

注意胃腸型和蠕動波的區別看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT時的各自特點)

腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性與腫瘤性腹部膨隆有何不同？

體格檢查（12）2021/7/93415.腹部觸診（4分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；（2）肝脾觸診及測量方法正確（1分）；（3）在下列任選二項，操作方法正確（每項0.5分，共1分）腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛

手法要與患者配合好，囑其呼吸了解觸及肝下緣可能是什么問題？（肝大或肝位置下移)

體格檢查（13）2021/7/93516.腹部叩診（4分）（1）叩診手法、動作、力量、順序正確（1分）；（2）移動性濁音叩診方法正確（1分）；（3）膀胱叩診方法正確（0.5分）；（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（0.5分）；（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）

體格檢查（14）2021/7/93617.腹部聽診（4分）（1）聽診順序方法正確（1分）；（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；（3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（1分）移動性濁音出現說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？體格檢查（15）2021/7/93718.深、淺反射（4分）正確測試（操作）（1）深反射：跟腱、肱二頭肌、膝反射；（2）淺反射：腹壁反射；體格檢查（16）2021/7/93819.腦膜刺激征（4分）；（1）測試頸項強直操作正確（2分）；（2）測試Kernig征操作正確（1分）；（3）測試Brudzinski征操作正確（1分）20.錐體束病理反射（4分）在下列中任選2項能正確操作（每項2分）

Babinski征

Oppenheim征

Gordon征

Chaddock征。

體格檢查（17）2021/7/939（四）臨床基本操作評分標準2021/7/940考試項目

手術區消毒、鋪巾洗手、穿脫手術衣、帶手套插胃管胸穿腰穿骨穿腹穿心肺復蘇簡易呼吸器的使用

2021/7/9411、手術區消毒、鋪巾（20分）

手術區消毒（8分）（舉例：闌尾炎手術在醫學模擬人上操作，以碘酒、酒精消毒法為例）

(1)消毒區域（范圍）選擇正確（3分）：

上至……,下至……，兩側至……范圍。

(2)持消毒器械方法正確（2分）

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正確（3分）

2021/7/942手術區鋪巾（12分）

打開鋪巾包方法是否正確（1分）四塊無菌巾鋪巾順序（2分）二塊中單和大單（洞巾）的鋪放，提問考生大單（洞巾）的鋪放的時間（應該消毒者重新泡手）（3分）手術巾鋪后有無移動（2分）總體情況消毒及鋪巾過程中無菌概念（2分）總體規范程度和熟練程度（2分）

手術區消毒、鋪巾2021/7/9432、洗手、穿脫手術衣和戴無菌手套（1）肥皂水刷手法（8分）（1：1000苯扎溴胺泡手，刷手時間規定為5分鐘，泡手時間5分鐘）刷手的順序及范圍（2分）刷手的重點部位（1分）沖洗時順序及手臂的保護（1分）用毛巾擦手臂時的無菌操作（1分）刷手后是否接觸了有菌物品，接觸后的處理(2分)提問刷手和泡手時間（1分）2021/7/944（2）穿、脫手術衣（8分）

(1)取衣正確（2分）:

手提衣領兩端，抖開全衣。

(2)抖開雙手穿入正確（2分）；

(3)結腰帶正確（1分）；

提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。

(4)如接臺手術時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）

應先脫衣，再脫手套。

2021/7/945

（3）戴無菌手套（8分）

(1)開包正確（1分）；

(2)取手套正確（2分）；

(3)第一只手套戴法正確（2分）；

(4)第二只手套戴法正確（2分）；

(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）

雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染洗手、穿脫手術衣和戴無菌手套2021/7/9463.清潔傷口換藥在醫學模擬人上以脾切除術后為例進行操作（8分）

(1)取、開換藥包正確（2分）；

(2)傷口處理正確（1分）；

(3)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；

(4)整個換藥過程操作流暢正確（2分）。2021/7/9474、穿、脫隔離衣（8分）

(1)取衣正確（1分）；

手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

(2)開衣、穿衣正確（1分）；

(3)結領扣、腰帶順序及方法正確（1分）；

兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣系好腰帶。

(4)脫衣操作正確（1分）；

(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。

兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出

2021/7/9485、吸氧術（面罩吸氧法，在醫學模擬人上操作）（8分）

(1)先檢查吸氧器具（1分）；

(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；

(3)開啟氧氣閥及流量表，調整流量操作正確（1分）

(4)氧氣流量調節適當（1分）；

(5)術畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（1分）；

(6)整個操作流暢、正確（2分）。

2021/7/9496.電動吸引器吸痰術

（在醫學模擬人上操作）（8分）

(1)

裝置吸痰器操作正確（2分）；

電源、開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(2)模擬人體位正確（2分）；

半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

(3)吸痰過程操作正確（4分）；

①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；②一次吸痰持續時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，操作流暢（2分）。

2021/7/9507.插胃管（在醫學模擬人上操作）（8分）

(1)能敘述使用胃管指征（2分）

①胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）。

②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。

③插胃管營養療法（0.5分）。

④胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）。

(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分)

模擬人半臥位或平臥位。

2021/7/951(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）

①清潔鼻孔、潤滑導管(1分)②由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（1分）。

③當胃管插入45~55cm時，應檢查胃管是否插入胃內，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀察有無氣泡逸出(2分)

插胃管2021/7/9528.胸膜腔穿刺術（在模擬人上操作,12分）

(1)患者體位正確（2分）

模擬人取坐位或不能起床者可取半坐臥位

(2)穿刺點選擇正確（2分）；

穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）

常規消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。在下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進行局麻。

2021/7/953(4)穿刺操作正確（5分）

①考生固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，進行抽液。首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。

②助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。

③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。

④抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。

(5)術后處理及正確（1分）

術后嚴密觀察，發生胸部壓迫、氣胸或昏厥等須立即診治。胸膜腔穿刺術2021/7/9549、腹腔穿刺術（在模擬人上操作,12分）

(1)術前囑排尿、模擬人體位正確（1分）

術前須排尿,適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。

(2)穿刺點選擇正確（2分）

選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分）

①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右

③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定位穿刺。

2021/7/955(3)消毒、局麻操作正確（3分）

常規消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流暢正確（3分）

②操作流暢基本正確（2分）

③操作錯誤（0分）腹腔穿刺術2021/7/956(4)穿刺操作正確（6分）

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手穿刺，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。

②也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管,記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。

③穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。腹腔穿刺術2021/7/95710.導尿術(在醫學模擬人上操作)（12分）

(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）②用肥皂液清洗患者外陰（1分）③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）

(2)消毒、鋪巾正確（3分）

①以0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉擦拭數次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）2021/7/958導尿術

(3)插入導尿管操作正確（3分）；

①考生戴無菌手套站于模擬人右側，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。

②右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）。

(4)留置導尿操作正確（3分）；

可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入后經側管注氣約4-5ml

，固定。2021/7/95911、腰椎穿刺術（在醫學模擬人上操作、12分）

(1)患者體位、姿勢正確（2分）

模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

(2)穿刺操作正確（10分）

①穿刺點選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，相當于第3~4腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進行

②常規消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

2021/7/960腰椎穿刺術

③穿剌正確（3分）：成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。

④測壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養時，應用無菌操作法留標本。

⑤術后處理（2分）：術后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。2021/7/96112.骨髓穿刺術

（醫學模擬人，選點：髂后上棘或髂前上棘）（12分）(1)患者體位正確（2分）

①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。

(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分）

常規皮膚消毒（直徑約15cm）術者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

①正確流暢（4分）。

②操作基本正確（3分）。

③操作不正確（1分）。

④全錯（0分）。

2021/7/962(3)穿刺操作正確（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度上（髂骨穿刺約1.5cm），當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止（2分）

②拔出針芯，放于無菌盤內；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸，骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分）

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數張備送作形態學及細胞化學染色檢查（1分）。

④如未能抽出骨髓液，再行抽吸（1分）。

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（1分）2021/7/96313、開放性傷口的止血包扎（12分）(1)準備工作（2分）；

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

(2)清洗去污，傷口處理（5分）；

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。

(3)夾板固定，操作正確（5分）

夾板長度超過膝關節，上端固定至大腿，下端固定至踝關節及足底。膝關節、踝關節處墊以敷料再以繃帶捆扎。

2021/7/96414、脊柱損傷的搬運

(1)能敘述脊柱損傷搬運原則（2分）；

保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。

(2)就地取材（2分）；

木板床或硬質平板擔架。

(3)搬運操作方法正確（8分）；

①用木板或門板搬運（2分）。

②搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法使模擬人平穩移到木板上（6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發現此種情況不能得分！）

2021/7/96515.人工呼吸（口對口呼吸，在醫學模擬人上操作）（12分）

(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；

(2)口對口呼吸操作正確（6分）；

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）

②然后口對口密切接觸（2分）

③向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度（2分）。(3)吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；

結合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：3。單人操作時胸按壓5次，吹氣1次。

2021/7/96616.胸外心臟按壓(1)是否注意患者背部需墊板（或硬質床）（1分）；

(2)施術者手掌在患者胸前著力點選擇正確（2分）；

(3)按壓動作正確（4分）；

(4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；

速率80

-

100次/分，下壓深度3

-

5cm。

(5)是否注意保持患者氣管通暢（2分）。

應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。

(6)以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得（1分）

①頸動脈搏動；

②原擴大瞳孔再度縮小；

③出現自主呼吸；

④神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現；

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。

2021/7/96717、簡易呼吸器的使用

(1)能連接呼吸器各部件（3分）；

(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）；

(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）；

(4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）。2021/7/96818.