留置導尿

急診科周葉2021/4/261Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【導尿管分類】單腔：用于一次性導尿，留取標本，協助臨床診斷和治療雙腔：用于留置導尿，根據病情需要，正確記錄尿量，協助診斷，并保持局部干燥清潔。（臨床應用雙腔球囊導尿管）三腔：用于膀胱沖洗或膀胱內給藥。

2021/4/262Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt導尿管的選擇一般選擇14-18F的雙腔氣囊導尿管年老體弱長期臥床的女性患者，應選擇型號較大管腔較粗的導尿前列腺肥大患者，應選擇相對較細的導尿管（因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱術后患者需要引流通暢防止導尿管堵塞而引起繼發性出血，應選擇18-22F雙腔或三腔導尿管2021/4/263

我院目前使用的導尿管百多安一次性使用無菌導尿管嚴禁使用油性潤滑劑2021/4/264Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【導尿術在臨床的應用】◆◆導尿術

在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法?！簟裟康摹魮尵任Ｖ亍⑿菘瞬∪藭r正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察病人的病情變化。◆為盆腔手術排空膀胱，使膀胱持續保持空虛，避免術中誤傷。◆某些泌尿系統疾病手術后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，促進切口的愈合?！魹槟蚴Ы驎幉坑袀诘牟∪艘髂蛞?，保持會陰部的清潔干燥。◆直接從膀胱導出不受污染的尿標本，作細菌培養，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2021/4/265

男性尿道長18-22cm三個狹窄(尿道內口、膜部和尿道外口)兩個彎曲：一個彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯合下方，另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯合前下方男性尿道解剖特點2021/4/266

女性尿道解剖特點女性尿道長4-5cm,短而直，易發生尿路感染2021/4/267

操作步驟：女病人導尿術１．病人準備：病人及家屬了解導尿的目的并配合，清醒的病人可先清洗外陰２．環境準備：酌情關閉門窗，屏風遮擋３．操作準備：操作者洗手帶口罩

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操作程序1.準備2.查對評估解釋3.體位準備

（仰臥屈膝位）護士，環境，用物查對，評估，解釋，關門窗脫對側褲腿，蓋在近側腿部，對側腿用蓋被遮蓋患者取仰臥屈膝位，兩側略外展，將治療巾或中單墊于患者臀下2021/4/269

操作程序4.消毒外陰5.開導尿包6.戴手套鋪洞巾彎盤放于兩腿之間，雙手戴手套消毒順序陰阜→對側大陰唇→近側大陰唇→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口到肛門無菌導尿包內包放于兩腿間打開雙手戴無菌手套；鋪洞巾；檢查氣囊；抽取生理鹽水；潤滑導尿管2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

操作程序7.再次消毒8.插管左手拇指食指分開固定小陰唇，右手拿消毒棉簽；消毒順序為：尿道口→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口注意不要跨越左手繼續固定小陰唇，囑患者張口呼吸，將導管插入尿道，見尿液流出再插進5-7cm，向氣囊里注入無菌生理鹽水l2-15ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對尿道的損傷。注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應2021/4/2612

操作程序9.固定：將集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。防止尿液逆流引起泌尿系統感染。10.整理:導尿完畢，撤出病人臀下的中單，固定導尿管（高舉平臺法）協助病人穿好褲子，整理床單位。2021/4/2613Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【留置導尿管的護理】1、做好患者的基礎護理，保持皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥無渣屑。2、每日用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，每周更換集尿袋二次，每一個月更換尿管一次。（普通無菌集尿袋每周更換2次較適宜。最長1周，也不宜天天更換，否則易造成逆行感染。集尿袋的更換頻率目前尚未達成共識，值得進一步研究。）3、囑其多飲水，每天2000ml左右。（2000ml生理需要量這個長期留置導尿是沒有限制補水量的！2000ml只是生理需要量，也應根據病情而定）4、觀察引流情況，尿管固定情況，并詳細記錄尿量、氣味、顏色、性狀、幫助鼓勵患者多做膀胱區按摩，促進膀胱肌力恢復。5、根據病情，拔除前2天每3-4h間歇放尿一次，訓練和改善膀胱收縮功能，盡早拔管使患者早日康復。

2021/4/2614Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt留置導尿并發癥

泌尿系統感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留2021/4/2615

泌尿系統感染1、操作不當，無菌觀念不強2、逆行感染3、留置導尿管時間過長插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創造了條件細菌經導尿管與引流管接口或經儲尿袋進入膀胱引起菌尿2021/4/2616

漏尿1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈的收縮，使膀胱頸

——尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿2021/4/2617

3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細過少球囊不能充分與尿道內口相吻合過多球囊對膀胱和尿管內口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內尿液增多，膀胱內壓增大當膀胱內壓增大到一定程度時從尿管周圍溢出漏尿2021/4/2618

漏尿時，增加氣囊內的注水量（注水量一般不超過15ml）可以有效地防止漏尿的繼續發生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。2021/4/2619

血尿1、導尿時，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強行插入導尿管3、長期留置導尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷4、意識不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時，速度過快，尿管內壓力過高，導致氣囊對膀胱粘產生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血2021/4/2620

疼痛1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤滑長度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導尿管類型和型號選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進入膀胱便開始注水2021/4/2621

尿管脫出1、氣囊內注入了氣體，氣體經氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過少3、膀胱沖洗時不慎刺破氣囊導管，氣囊內鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動患者，由于意識不清而強行拔管2021/4/2622

拔管后尿潴留

1、長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出導尿管后容易出現尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。2021/4/2623小知識點正常尿液的觀察1、次數和尿量：成人一般白天排尿3～5次，夜間0～1次；每次尿量約200～400ml，每24小時排出尿量約1000～2000ml。2、顏色和透明度：正常新鮮尿液呈淡黃色、澄清、透明，放置后可出現微量絮狀沉淀物。3、比重：成人正常情況下，1.015-1.025.4、酸堿度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值為6.5、氣味：新鮮尿液有特殊氣味，來源于尿內的揮發性酸：當尿液靜置一段時間后，有氨臭味。2021/4/2624尿量異常：1、多尿：24尿量超過2500ml2、少尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml3、無尿或尿閉：24小時尿量少于100ml或12小時無尿4、顏色異常：黃褐色為膽紅素尿；醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿；白色渾濁為膿尿；乳白色為乳糜尿5、透明度異常：尿中含有紅細胞、膿細胞、大量上皮細胞、粘液、管型等，新鮮尿液即可出現渾濁。6、氣味異常：新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈爛蘋果氣味。膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。常見于膀胱及尿道感染的病人。小知識點2021/4/2625

謝謝聆聽！2021/4/26269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:14PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:14PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、