1、交代病情時，您常用的技巧和比喻(一)腦血管意外或顱腦外傷的患者入院時，我們都會交待患者家屬：1.患者目前得的是腦出血（或腦梗塞或顱腦外傷），這個病不像感冒或肺炎那樣，要知道我們人體中腦和心臟是最重要的，其中任何一個患病了都會有生命危險的。2.得了腦出血（或腦梗塞或顱腦外傷），那么請你們家屬要明白，這個病在未來的幾天里會加重，就像你手臂給受傷腫脹了，它會在以后的幾天里會越來越腫，達到高峰期后，然后才慢慢消腫，無論你怎么用藥，它都要經過這樣的過程，這是在我們日常生活中經常碰到，也是常識，這顱腦也一樣，發病后也會慢慢進入病情的高峰期，大概經過一周左右才會慢慢退下來，病情才能慢慢穩定。3.我們用藥物治

2、療或手術治療，只是把它的高峰期的峰值降下來，但還是會加重的，還是會經過高峰期的，如果患者能挺過這個高峰期，那么可能會活下來，如果病情嚴重到挺不下去，那就會死亡。(二)1.積極主動去溝通，不要經常被動地等著家屬來問；家屬不在也要主動去打電話聯系（保證與家屬的通訊暢通很重要）；多數情況下，讓主要家屬比讓患者了解病情更重要。2.分情主要家屬和次要家屬：面對危重病情及個人經濟情況的不同，不同家屬會有不同想法；同時不同家屬性格不同；因此要抓住“管事的”主要家屬來談病情。特別是應付有些較難對付的家屬較多的情況下，找一個主要的家屬出來，讓他去解決家屬不同意見帶來的干擾，這叫做“以夷制夷”。3.面對棘手的局面

3、，多請幾個上級醫師，甚至會診醫師及資歷較老的專家出面，一起來談，往往效果更好。4.面對對醫院有成見或敵對情緒的家屬，主動送一張名片，讓他有事和你聯系，取得對方的好感和尊重，往往能搏得對方的進一步信任。5.值得注意的是，和家屬溝通，不能講太多，不能亂講話，不同的醫生要盡量保持一致口徑，因此最好由同一個人去溝通好，因為言多必失。6.不是家屬的所有的要求都要滿足的。醫療工作有其原則和底線。 (三)1.針對病人家屬的文化層次和職業特點、理解能力，進行較為形象的比喻，深入淺出地講解疾病的成因、嚴重性等。2.首先要了解病人家屬的心態，如對醫院、醫生的信任程度。3.充分利用病人家屬已有的醫學知識去加深對疾病

4、的理解，實事求是地介紹病情，坦誠相待，態度老實，不要瞎忽悠、恐嚇病家。4.主動讓病家去找其認為值得信任的懂得醫學知識的人咨詢，以求旁證和支持、信任。5.談話前要明確病人家屬中每個成員在家庭中的地位、與病人的親近距離等，找出掌舵人，他就是你的主談對象。6.對病人的病情進行詳細、細致分析，找出該患者的發病特點，有條理、有層次、有充分根據的進行談話，顯示出你對病人病情的深入了解，爭取家屬的最大信任。7.盡可能地向家屬介紹疾病的相關知識，如新進展、新技術、新療法等，展示你的知識層次，可增加病人家屬對醫生的依從性。8.充分尊重、理解病人和家屬的選擇，竭盡全力地提供幫助。總之，人都是有自己的頭腦的，有自己

5、的判斷的。 (四)談點體會:1.和病人的談話,首先我們要明確本次談話的目的,特別是診療操作,我們結合病情等明確自己的意向;如果我覺得這個操作我很有經驗,病情允許,估計風險不大的,我的意向希望病人家屬同意去做的;那我多說些操作的好處,而說到不良反應語氣平和點,而且告訴他們,這些嚴重不良反應,有些可能只有萬分之一或千分之一的發生機會,但也是談話的內容;就治療來說,這個操作是積極處理和治療的手段之一的,而很多進入ICU病房的病人家屬都認為他們希望治療措施是積極的;如果我覺得這個操作,對該病人在這個時候風險太大或不合適的選擇,那我們談話要側重風險大的內容;很多病人對該項操作和決定沒有太多的了解,因此醫

6、生的意向和談話就引導著他們的決定;但是,也是談話最關鍵的,最后我們把決定權拋給病人家屬,讓他們明白真正決定的是他們自己;2.針對不同的病人家屬,采取不同的談話方式;對來自農村文化層次低的病人,對病情的介紹要簡單易懂點,一般此類病人對醫生比較的尊重,談話比較輕松;對有些自認為知識水平高自大的人,談話更需要邏輯性和全面性,讓他沒有太多的漏洞可找;3.思考病人家屬的當時想法和目的,尋找醫患主要矛盾所在點;上個月碰到一個顱腦外傷的病人,因為病情變化太快有醫療糾紛,通過談話病人家屬同意自動出院,在自動出院前,當班醫生談話說:這個病人病情太重,路上隨時會發生心跳停止,死亡可能性很大,要求家屬簽字;家屬一下

7、子就翻臉了(當地有些風俗病人快死前進家里做些花樣,死了就不讓進村),說還不能保證活著送到家里,那他們就不回去了,因此僵持著在醫院鬧這是我看了一下病人,機械通氣呼吸機的條件不高,升壓藥物的量也不很大,一般估計病人在路上一個小時問題不大,再說病人和病人家屬不走對我們的壓力很大;我找了一兩個他們家屬主要者,我對他們說,如果不出意外,一般情況下病人會有心跳送到家的,如果再放在這兒時間長了就難說了,早送肯定比遲送的把握度高些,再說醫生讓你們簽字也不是推什么責任,只是形式和例行公事而已;家屬想想也是,就同意了自動出院,還簽了字;病人被立刻送走,我們慶幸避免了一場糾紛;4.病情程度和預后判斷,以及治療費用的

8、估計,常是病人最關心的兩項內容,也是談話的重要內容;對危重病人的治療我們有時候比喻是一場*,輸的機會大,贏的機會少,也許最終是勞命傷財;5.對病人家屬的溝通要主動及時;ICU里病人病情重,變化大,治療的代價大,而且是封閉式的不同與普通病房;每天至少和病人家屬溝通一次,并且保證溝通方式的通暢; (五)1.有的病人問手術成功率多少：不好說，比如99，但如果這1發生在你身上就是100。2.有的病人問手術或治療有無風險：這就象從你家走到醫院，有的人平安無事，有的人可能發生車禍意外。3.有的問手術能不能治愈：就象玻璃碎了，粘得再怎么牢，都是有裂痕。4.針對質疑手術效果的：好比你去北京，走路可以到，但要1

9、年，手術就好比坐飛機，幾小時就到了，盡管結果一樣。5.對于危重年邁患者：就好象一根蠟燭，已經燒到最后，而這時又吹來一陣狂風，結果可想而知。(六)1.理解病人家屬的心情，表示同情，態度認真，暫時放下書寫記錄專門給家屬談。2.向家屬最關鍵的人談，如夫、妻、子，兒童病人只向監護人談。我認為最好不要向那些來關心的親戚、朋友、鄰居等對病人不管事又愛出主意的人多說。尤其是一些有“文化” 自以為對醫學很精通的人，特別注意少說。3.對病危就應直接說：很快、隨時都可能死亡，正在積極搶救中。對診斷不清時應直接說：目前診斷尚不清楚，邊搶救邊盡快檢查。對治不好的病，應直接告訴家屬。4，向家屬催費時，最好醫生只說欠費了

10、，請繳費。護士告訴具體費用較好。5.病人家屬對你工作有質疑時，及時向上級匯報；如你做的對就直接告訴上級，并給于適當的解釋。如你做的不對，也應向上級說清楚，避免上級被動。(七)1，不論你有沒有把握，交代病情時要果斷，少用含糊詞語，不能絲毫猶豫，以取得病家的信任。2，盡可能運用實例說明問題，比較形象和客觀。3，耐心，足夠、十二分以及超常的耐心！4，掌握要家屬做最壞打算的原則。5，盡可能把病人和家屬想象成自己的親人，老吾老以及人之老。6，再怎么可惡的刁民也請原諒她的無知，不要把自己降低了身份，并且，可憐可憐他們。7，不管他們能否聽懂，你適當的運用專業術語，可以提高他們對你的敬畏和信任。8，最重要的一

11、條，不要忘了我們是醫生，環境再惡劣，處境再尷尬，救死扶傷是我們的責任，交代病情書寫病歷都是次要的，真正要關注的是病人病情。相信你做事的態度就是對家屬最好的安撫。就算被冤枉，我們也對得起良心！最后提供幾個常用的比喻1，病情和治療是在賽跑，病情跑得快，就會死亡。2，藥物不是萬能的醫院不是保險柜，不然，那么多國家領導人就不死了。3，肝臟就是制造蛋白質的工廠，工廠不生產了，蛋白從何而來？4，肺氣腫，就是一個最吹大的氣球，吹到最后，沒有彈性了的，縮不回來了！5，心瓣膜病，就像門壞了！6，補充一個，保護同行：如果病人和你抱怨下面醫院治療很久都沒有好，你可以這樣說，吃一個饅頭不飽，吃兩個就飽，那不能由此認為第一個饅頭就白吃了。 (八)講到臨床決斷和預后時，作為神經內科醫生，我習慣將患者的病情與著名人物的命運相聯系以加強效果，易于理解和支持。1 帕金森病或帕金森綜合癥晚期患者，多伴有嚴重感染（如墜積性或吸入性肺炎）和功能障礙，我會舉*同志的情況和最終命運。偉人最終難免犧牲，何況普通老百姓。而功能障礙就舉拳王阿里的病例。2 運動神經元病從最初診斷開始就舉例*同志病例（據醫界內部交流），畢竟認為是不治之癥，最終結果很差。3 腦梗死超早期溶栓治療是對患者負責，不過面臨很大的出血風險。怎么辦？就舉前