2023/2/41凱時治療短暫性腦缺血發作病例分享河北省人民醫院神經內科DepartmentofNeurology,HebeiGeneralHospital齊亞超2023/2/42病歷摘要一般情況：患者男性，54歲，石家莊市人，經商。

主訴:主因發作性左側肢體麻木2月余，加重20天于2015-06-0410:30入院。2023/2/43病歷摘要病歷摘要

現病史：患者緣于2月余前無明顯誘因出現發作性左側肢體麻木，每次持續時間約1-2小時，平均每天發作1-2次，不伴其它肢體感覺異常，不伴頭暈、頭痛及惡心、嘔吐，不伴四肢無力及言語不利，不伴吞咽困難及飲水嗆咳，不伴四肢抽搐及牙關緊閉、意識障礙及二便失禁等。曾就診于當地診所，給予對癥治療，具體不詳，患者癥狀未見明顯改善，近20天前患者自覺癥狀加重，表現為發作次數增多，持續時間延長，平均8-9次/天，每次持續約3-4小時緩解，緩解后無明顯不適，發作性質同前。為求進一步診治而來我院，門診以“TIA”收入我科2023/2/44病歷病歷摘要既往史：高血壓病史16年，最高達200/130mmHg，平日口服苯磺酸左旋氨氯地平1片日一次，富馬酸比索洛爾半片日一次，血壓控制尚可。個人、婚育史：吸煙史30年，平均20支/日，飲酒史30年，平均3-5兩/日，婚姻、家族史無特殊。2023/2/45病歷摘要查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/82mmHg，神志清楚，言語流利，高級皮層功能正常，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，雙眼各方向活動可，無復視及眼震，雙側額紋及鼻唇溝對稱，示齒口角不偏，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，雙側腱反射一致，雙側肢體深、淺感覺一致對稱，雙側共濟檢查對稱未見異常，雙側病理征陰性，頸軟，無抵抗，腦膜刺激征陰性DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–3342023/2/46病歷摘要生化全項：膽固醇6mmol/L（0-5.2）↑同型半胱氨酸：15.80umol/L（≤15）↑頸部血管超聲：右側頸總動脈（等回聲）、雙側頸動脈球部、左側頸內動脈（混合回聲）斑塊形成（狹窄小于50%）；右側鎖骨下動脈（等回聲）斑塊形成。余血管未見明顯異常。心臟超聲：主動脈瓣鈣化伴少量返流；二、三尖瓣少量返流；左室舒張功能減低。頭顱MRI+MRA+DWI：雙側額葉慢性小缺血灶；雙側上頜竇、篩竇及左側蝶竇炎癥。右側大腦中動脈M1段輕度局限性狹窄，余MRA未見明顯異常。2023/2/47病例特點①患者中老年男性。②既往“高血壓”病史，長期飲酒吸煙史。③無明顯誘因出現發作性左側肢體麻木，每次持續1-4個小時可完全緩解，緩解期無異常。④查體：神經系統查體陰性⑤頭顱MRI+MRA+DWI：雙側額葉慢性小缺血灶；雙側上頜竇、篩竇及左側蝶竇炎癥。右側大腦中動脈M1段輕度局限性狹窄，余MRA未見明顯異常。初步診斷：1短暫性腦缺血發作；2高血壓3級（很高危）；3高甘油三酯血癥；4高同型半胱氨酸血癥2023/2/48病歷摘要治療：前列地爾（凱時）10ug日一次靜脈注射腦苷肌肽10毫升

日一次靜點丹紅注射液40毫升日一次靜點阿司匹林腸溶片100mg日一次口服阿托伐他汀鈣20mg晚一次口服甲鈷胺片500ug日三次口服葉酸片5mg日三次口服維生素B6片10毫克日三次口服硫酸氫氯吡格雷片75毫克日一次口服2023/2/49診斷分析1.診斷：TIA2.定位：責任動脈為右側大腦中動脈。3.發病機制：動脈粥樣硬化型+血流動力學低灌注4.高危因素：高血壓、高膽固醇、高同型半胱氨酸血癥、長期吸煙飲酒史。2023/2/410預后與轉歸住院治療5天后患者癥狀發作明顯減少；1周后患者偶有發作；14天出院時全天無發作2023/2/411病例感想1、本患者接診后應用雙抗，阿托伐他汀鈣，凱時注射液等，經過積極治療后取得良好效果。

2、凱時注射液在本患者治療過程中所起的作用？2009年6月，美國卒中協會（ASA）在《Stroke》雜志上發布了TIA的新定義：腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經功能障礙12TIA簡單介紹AHA/ASAScientificStatementDefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil:CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andtheInterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologistsJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.FAHA,Vice-Chair.GregoryW,Albers,MD’MarkJ,Alberts,MD,FAHA;SeemantChaturvediMD.FAHA;FAAN;EdwardFeldmann,MD,FAHA;ThomasS.Hatsukami.MD;RandallT.Higashida,MD,FAHAS.ClaibomeJohnston,MD,phD;ChelseaS.Kidwell.MD,FAHA;HelmiI.Lutsep,MD;ElaineMiller,DNS.RN.CRRN.FAHA.RalphI.,Sacco.MD.MS.FAAN,FAHATIA病因短暫性腦缺血發作病因微栓塞/血栓栓塞血流動力學心源性動脈—動脈系統低血壓--低灌注2級以上動脈狹窄十局部低灌注腦梗死2023