婦女各期保健知識講座第1頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二婦女各期保健五個時期的保健青春期保健婚前保健圍生育期保健圍絕經期保健老年期保健2第2頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二青春期保健重視健康與行為方面的問題，以一級預防為重點:自我保健營養指導體育鍛煉衛生指導性教育3第3頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二婚前保健婚前醫學檢查婚前衛生指導婚前衛生咨詢

暫緩結婚不宜結婚不宜生育

4第4頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二孕前期保健最佳的受孕時機:18～35歲健康的心理社會環境積極治療對妊娠有影響的疾病避免接觸有毒物質和放射線受孕前的避孕措施有不良孕產史者，作好孕前準備圍生育期保健5第5頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二圍生育期保健早孕期保健：注意防病、防致畸盡早確診妊娠進行高危妊娠初篩避免接觸有害化學制劑和放射線避免病毒感染、精神刺激患病時遵照醫囑服藥6第6頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二圍生育期保健中孕期保健檢查早孕期各種影響因素對胎兒是否有損傷進行產前診斷和產前治療預防妊娠晚期并發癥加強營養，適當補充鐵劑和鈣劑，預防和及早發現胎兒發育異常預防和治療生殖道感染7第7頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二圍生育期保健晚孕期保健補充營養要注意營養均衡定期行產前檢查，防止妊娠并發癥，及早發現并矯正胎位異常注意胎盤功能和胎兒宮內安危的監護作好分娩前的心理準備，指導孕婦作好乳房準備

8第8頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二圍生育期保健產時保健：“五防、一加強”防出血防感染防滯產防產傷防窒息加強產時監護和產程處理9第9頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二圍生育期保健產褥期保健觀察產婦有無乳房、生殖道感染，子宮復舊、手術傷口情況，產前有并發癥者有無后遺疾病注意精神心理護理營養要豐富10第10頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二圍生育期保健哺乳期保健:保護、促進和支持母乳喂養母乳喂養的好處促進母乳喂養的十項措施(WHO)母乳不足的原因和處理方法哺乳期用藥需慎重哺乳期的避孕方法11第11頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二圍絕經期保健針對性激素減少引發的軀體和精神心理癥狀合理安排生活，重視營養攝入，保持心情舒暢，注意鍛煉身體預防萎縮的生殖器發生感染加強盆底組織的支持力每年定期體檢,早發現和早治療婦科腫瘤正確使用激素替代治療12第12頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二圍絕經期:又稱更年期是指婦女一生中自性成熟期進入老年期的一個過渡時期,更年期通常開始于絕經前的十年,也就是早在四十歲左右,卵巢功能已經開始衰退;絕經后再過十年左右時間,卵巢功能消失.因此,整個更年期可長達二十年,但更年期的長短因人而異.13第13頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二

更年期由于雌激素缺乏引起相應的癥狀月經周期不規則、無排卵性出血及月經停止；泌尿生殖器官呈不同程度的萎縮；引起一系列精神和情緒變化：神經過敏、情緒不穩定、挑剔易怒、憂郁多疑、記憶力減退等；植物神經癥狀包括：潮熱、出汗、心悸、眩暈、頭痛、耳鳴、手指麻木、感覺異常、失眠及食欲減退、便秘等；高血壓與動脈硬化發生率明顯上升；骨質疏松；皮膚變薄，缺水缺油，彈性變差，形成皺紋；恥毛腋毛減少，上唇可形成輕度胡須，偶有輕度禿發；肥胖和體型改變,脂肪堆積部位主要在下腹部和臀部.14第14頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二更年期心理調適更年期是婦女一生中生理上和心理上的一個重大轉折點，由于生理上的明顯改變導致心理上的巨大變化，尤其退休后，會產生不適應和失落感，為此出現憂郁、絕望的心理狀態。一旦孩子長大離家后，易產生“空巢”綜合征，感到孤單。有些婦女可能因為月經停止誤認為自己性功能下降而恐懼緊張，結果加重性生活的不協調。15第15頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二培養積極的生活態度思想開闊，要有寬容的胸懷和開朗的性格；對生活、工作和學習充滿信心，積極參加社會活動；適當飲食、合理營養，按時定量進餐，避免暴食或過饑，不要吸煙；生活有規律，堅持體格鍛煉，增強體質；定期婦科檢查和必要的全身檢查，包括防癌檢查，達到早發現、早診斷和早治療的目的。16第16頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二雌激素替代療法盡量選用天然雌激素，也可應用天然雌激素和合成雌激素相結合的方案；劑量個體化,以最小有效劑量為佳；出現劑量過大癥狀如乳脹、白帶增多、子宮出血、體重增加、水腫、高血壓或色素增加時，應酌性減量，或改用雌三醇，也可考慮加用孕激素治療；局部治療比全身治療為優；為防止子宮內膜過度增生，在雌激素治療后半期加用孕激素拮抗，老年婦女可行雌、雄激素聯合治療。目前市售的尼爾雌醇、利維愛等不需孕激素配合治療；周期治療時于第四周末停藥，停藥一周后重復應用；17第17頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二非激素治療、中醫辨證論治非激素治療也能控制更年期綜合征的某些癥狀,如治療潮熱可用安眠藥、鎮靜藥、抗憂郁藥，谷維素有調節植物神經功能的作用，維生素（E、A）、礦物質、顛茄生物堿也有一定療效。腎氣虛衰是更年期綜合征的基本病機，辨證論治能取得較好的療效。18第18頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二老年期保健老年期的婦女較易患的身心疾病保健內容定期體格檢查，加強身體鍛煉合理運用激素類藥物，以利于健康長壽19第19頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二老年期身心調養修身養性：熱愛生活，性情溫和，樂觀豁達；規律生活：避免過勞；堅持鍛煉：長期適度體育鍛煉，多用腦勤思考；合理營養：高質低量，按時定量，限糖限鹽限脂；定期普查：最好每年一次；20第20頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二老年期的泌尿道感染病因：雌激素下降，自身防御機制削弱，陰道及膀胱萎縮、會陰及盆底肌肉松弛，多有尿失禁、肛裂等疾患，增加了易感性；臨床表現：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和尿失禁，并常伴有血尿、膿尿。如感染擴散至上尿路，則伴全身發冷、發熱、腎區疼痛等。防治：多進水分或補充液體使尿量增多，促進毒素排泄；注意外陰清潔，勤換內褲，避免局部刺激，減少感染機會。短期小量應用雌激素配合抗生素治療。21第21頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二老年期的尿失禁分類：張力性尿失禁：控尿能力下降，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；緊迫性尿失禁：不受意志控制，分為輕度和重度；

防治：1、加強盆底肌肉及尿道外括約肌的鍛煉，每天進行提肛肌縮緊及放松運動，早、中、晚各做20次，4至6周一療程，約2/3患者可獲改善；2、藥物治療：張力性尿失禁用增加尿道壓力的α受體興奮劑如麻黃堿，加強尿道關閉度的雌激素如雌三醇；緊迫性尿失禁用雌激素治療，配合抑制膀胱收縮的藥物；3、手術治療：張力性尿失禁中度以上或保守治療失敗，可行手術治療。緊迫性尿失禁一般采取保守治療。22第22頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二老年期骨質疏松癥的防治積極參加體育鍛煉，可推遲骨骼老化；飲食中富含蛋白質、鈣、磷及各種維生素；雌激素對防治骨質疏松有良好作用。絕經早期開始用藥，可預防骨質疏松；若已發生，只能制止其發展，但需長期用藥，否則將加速骨質喪失，一旦骨質喪失嚴重，即使用藥也不能完全恢復骨質正常結構。天然雌激素如結合雌激素、尼爾雌醇副作用較小，能有效減少股骨頸和前臂骨折的危險性；適當補鈣：服用鈣劑，加用維生素D促進鈣吸收。23第23頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二更年期和老年期的敏感問題更年期妊娠問題：一、更年期妊娠的可能性：受孕率降低，但仍有受孕的可能性；二、更年期妊娠的危險性：孕產婦死亡率增高，大月份人工流產增多，病理妊娠增多；三、更年期避孕方法的選擇：除放置IUD外，低劑量避孕藥較好，既可達到避孕目的，又可治療更年期癥狀，并可改善性生活，還可預防脂質代謝異常及骨質疏松癥。安全套加外用避孕藥膏也是不錯的選擇。24第24頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二更年期和老年期的敏感問題性功能障礙：一、性功能下降的原因：內分泌因素、社會心理因素；二、性功能障礙的表現：性欲減退、無性撫愛要求、無性興奮反應及性交時陰道痙攣和疼痛等；三、改善性功能的措施：咨詢指導和藥物治療，如尼爾雌醇，是一種緩釋長效制劑，每月口服1次。25第25頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二婦科疾病常見癥狀陰道流血：除正常月經外均稱“陰道流血”；異常白帶：數量顯著增多、灰黃色或黃白色泡沫狀、豆渣樣、魚腥味、膿臭味、白帶帶血、淘米水樣、黃紅色或紅色水樣白帶；下腹痛：留意疼痛的部位、性質、時間以及伴隨的癥狀；外陰瘙癢：霉菌和滴蟲是常見原因；下腹部腫塊：可通過B超進一步檢查。26第26頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二婦科普查定期進行婦女并及惡性腫瘤的普查普治工作

時間 城市一般應對35歲以上的婦女每一年普查一次農村也應2～3年一次

內容 婦科檢查（外陰、陰道、宮頸、雙合診甚至三合診）、白帶檢查、宮頸刮片檢查、超聲檢查當普查發現異常時，應進一步進行陰道鏡、宮頸活檢、分段診刮術、CT、MRI等特殊檢查27第27頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二乳腺自查步驟站著摸：可在洗澡時，雙手涂抹肥皂以便于滑動1、一手放于腦后，另一手將食、中和無名指并攏，用三指的第一節指腹來觸摸另一側的乳房；2、以按壓、螺旋、滑動、前進的方式，檢查整個乳房，可從乳房外上方開始從外到內螺旋式前進，右側依順時針方向，左側依逆時針方向，從外圈起至少3圈，每一圈應有重疊，直至乳頭，再逐步向腋窩方向觸摸有無腫塊。可分兩次，一次輕壓感覺皮膚下的改變，一次重壓感覺深總乳房組織的改變；28第28頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二乳腺自查步驟3、用拇指、食指輕捏乳頭看看有無分泌物：一至兩滴透明或白色的液體是正常的，鐵銹色或膿性液體流出是不正常的；4、用拇指、食指拉起乳頭，并往下按壓，檢查乳頭下方有無硬塊；5、一邊的乳房檢查后，再以相同方法檢查另一邊的乳房；6、觸摸鎖骨上方、胸骨中線、肋骨下緣及腋下有無異常，尤其是淋巴結的腫大。躺著摸：雙手可涂抹潤膚乳液，以便于滑動1、平躺下來，頭下不放枕頭；2、被檢乳房側的肩胛下填放一個小枕頭，再將同側的手放在頭后，使乳房組織更均勻地分布在胸部，如乳房大或乳腺增生明顯者最適宜；3、檢查方式與站著摸一樣。29第29頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二婦科檢查常見疾病非特異性外陰炎：

病因：外陰與尿道、肛門鄰近，經常受到經血、分泌物、尿液、糞便刺激，此外，穿緊身化纖內褲、經期使用衛生巾導致局部潮濕，均可引起非非特異性外陰炎；

臨床表現：瘙癢、疼痛、燒灼感，外陰充血、潰瘍甚至苔蘚樣變；

治療：保持局部清潔、干燥，局部應用抗生素，重視消除病因。30第30頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二婦科檢查常見疾病病原體：由陰道毛滴蟲引起，可通過性交直接傳播，間接可經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等傳播；臨床表現：男性感染后常無癥狀，易成為感染源。女性主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。治療：需全身用藥，性伴侶應同時進行治療，治療期間禁止性交，主要藥物為甲硝唑及替哨唑。滴蟲陰道炎：31第31頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二婦科檢查常見疾病病原體及誘因：假絲酵母菌為條件致病菌，寄生于口腔、腸道及陰道外，喜酸性環境，一旦條件適宜可引起感染。誘因多為抗生素應用、妊娠、糖尿病、免疫抑制劑，機體抵抗力下降、穿緊身化纖內褲及肥胖。傳染途徑：主要為內源性傳染，少數可通過性交直接傳染，極少通過接觸污染的衣物間接傳染。臨床表現：外陰瘙癢、灼痛、尿痛，分泌物呈白色豆腐渣樣；治療：消除誘因，勤換內褲、開水燙洗，酌情選用局部或全身抗真菌藥物。霉菌性陰道炎：32第32頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二婦科檢查常見疾病由細菌或衣原體、支原體引起的婦檢常見疾病:細菌性陰道病：陰道內正常菌群失調所致的混合感染，臨床表現為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，用藥主要有甲硝唑、克林霉素。萎縮性陰道炎和嬰幼兒外陰陰道炎：由于老年人和嬰幼兒的外陰生理特點，容易發生炎癥，主要癥狀為外陰瘙癢及分泌物增多，呈膿性，治療原則為抑制細菌生長，選用相應的抗生素及對癥處理。33第33頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二婦科檢查常見疾病宮頸炎：主要病原體為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，大部分患者無癥狀，婦檢可見宮頸出血、水腫，有黏液膿性分泌附著甚至流出，主要用抗生素進行治療。盆腔炎：病原體可以為沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體、生殖支原體、解脲支原體及原寄居于陰道內的菌群，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，可局限于一個部位也可累及幾個部位，若及時、徹底治療，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔炎以及炎癥反復發作。癥狀主要為下腹痛、發熱、陰道分泌物增多，呈膿性臭味。治療仍以抗生素為主，必要時手術治療。由細菌或衣原體、支原體引起的婦檢常見疾病:34第34頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二避孕宮內節育器激素避孕其他避孕緊急避孕外用避孕藥35第35頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二宮內節育器種類惰性宮內節育器活性宮內節育器帶銅宮內節育器含藥宮內節育器

36第36頁，共40頁，2022年，5月20日，15點46分，星期二常用復方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復方短效炔諾酮片（1號）炔諾酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)復方短效甲地孕酮片（2號）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/