實用標準文案骨標志物相關介紹骨的化學組成：無機基質70%，包括磷酸鈣，羥基磷灰石。有機基質30%，包括1型膠原90%，骨鈣素10%。骨質疏松癥是一種靜態疾病，分為原發性骨質疏松癥，繼發性骨質疏松癥和特發性骨質疏松癥。原發性骨質疏松癥：I型 絕經后骨質疏松癥II型 老年性骨質疏松癥繼發性骨質疏松癥：內分泌性疾病;骨髓增生性疾病;藥物性骨量減少;營養缺乏性疾病;慢性疾病(明顯的實質器官疾病,結締組織疾病);先天性疾病;廢用性骨丟失;其他能引起繼發性骨質疏松的疾病和因素特發性骨質疏松癥：青少年骨質疏松;輕壯年成人骨質疏松癥精彩文檔實用標準文案骨質疏松的診斷方法：X線檢查、骨密度（BMD）測定、鈣、鎂、磷檢測骨標志物（吸收、合成、轉換）檢測：β-Crosslaps （β-膠原降解產物）抑制破骨細胞totalP1NP （總I型膠原氨基端前肽）成骨N-MIDOsteocalcin （N端骨鈣素 ）25(OH)2維生素D其它指標檢測甲狀旁腺素、睪酮、雌二醇、性激素結合球蛋白尿吡啶啉、骨堿性磷酸酶??目前為止，骨密度檢測是診斷骨質疏松的“金標準”治療：精彩文檔實用標準文案藥物：如鈣，維生素 D抑制骨吸收藥：雙磷酸鹽， SERMS，降鈣素，雌激素促進骨形成藥：氟制劑， PTH，鍶鹽骨質疏松治療方法1、抗吸收治療二磷酸鹽化合物:二屈磷酸鹽/利賽磷酸鹽可降低椎骨骨折的風險 30-50%伊班磷酸鹽只需每月口服一次或每三月靜脈注射一次2、激素替代治療 (HRT):觀察性研究提示 HRT治療可以大大降低絕經期婦女股股與椎骨的骨折風險選擇性雌二醇受體調節劑 (SERMs):雷洛昔芬:可降低椎骨骨折風險 40％可最大幅度的降低絕經期婦女骨折風險，同時減少對乳房和子宮內膜的不良影響降鈣素：自然合成的參與骨合成代謝的非性激素， BMD顯示骨鈣素可以降低絕經期五年以上婦女的腰椎骨折風險骨質疏松治療方法1、合成代謝治療精彩文檔實用標準文案特立帕肽:人工注射人體甲狀旁腺激素，調節骨骼的鈣磷代謝，以降低絕經期骨質疏松婦女的骨折風險雷尼酸腮:增加骨合成并可降低骨破壞的新型合成代謝藥物， 可以增加骨礦物質密度，且降低椎骨骨折風險N-MIDOsteocalcin （骨鈣素）一骨鈣素的組成：骨鈣素是骨基質中最重要的一種特異性非膠原蛋白， 其與骨鈣的結合作用依賴于VitaminK。骨鈣素分子含49個氨基酸，分子量 5800D。二骨鈣素的合成與代謝：在骨合成中，成骨細胞產生骨鈣素，此過程依賴于 VitaminK，同時VitaminD3 有促進產生骨鈣素的作用。成牙質細胞、肥大軟骨細胞也可產生， 血小板也含有，完整的BGP來自成骨細胞骨鈣素產生后一部分吸收進入骨基質，另一部分釋放進入外周血。三骨鈣素的生理作用：維持正常骨礦化、抑制異常羥基磷灰石結晶形成PTH(甲狀旁腺多肽激素)一PTH的合成：精彩文檔實用標準文案甲狀旁腺素由甲狀旁腺合成并分泌入血流中。 完整的PTH由一條肽鏈組成，含84個氨基酸，分子量為 9.5KD。PTH的生理作用：增加血鈣促進骨吸收促進腎臟重吸收鈣、增加磷排泄促進腸鈣吸收促進1,25(OH)2D3的產生血循環中40余種VD，93%~94%為25OHD，6%~7%為其他各種VD代謝物。25-羥基維生素D的合成維生素D為一種脂溶性甾體激素前體，當皮膚暴露于陽光下時產生或者由食物直接提供（主要是蛋黃、魚油和植物）。維生素D無生物活性，必須在肝臟和腎臟經過兩步連續的羥基化過程成為有生物活性的 1,25二羥基維生素D。循環中的25羥基維生素D的半衰期為2-3周。維生素 D的生理功能維持鈣的動態平衡(血鈣和磷酸鹽水平)提高從小腸中的鈣攝取量骨骼的礦物化調節免疫系統抑制細胞分裂促進細胞分化精彩文檔實用標準文案骨標志物的臨床應用治療監控：1、治療開始后3個月即可監測療效2、鑒別服藥不規范和未服藥的患者3、鑒別療效差的患者合成代謝治療三個月后 P1NP即可判斷治療效果合成治療：用Teriparatide（特立帕肽） 治療的病人在開始治療后 3個月總P1NP即顯示％的增加。總P1NP增加超過40％就表明合成治療是成功的。抗再吸收治療：用雙膦酸鹽Alendronate治療的病人總P1NP下降，骨形成標志物下降，表明骨轉換正常，這個治療是成功的。對于抗再吸收治療骨形成標志物和和骨再吸收標志物均下降。總P1NP下降超過40％就表明抗再吸收治療是成功的抗再吸收治療三個月后?-CrossLaps即可判斷治療效果治療監測：抗再吸收治療：用二膦酸鹽治療的患者在開始治療后的前 3周β-CrossLaps明顯下降。突然停止治療后依從性差的患者情況 （?..，會）導致β-CrossLaps即刻升高，表明骨標志物敏感性高。精彩文檔實用標準文案對治療有反應的患者（—）骨標志物維持在低水平上。而對治療無反應的患者（ ---）或從未接受治療的患者則停留在基線水平上。β-CrossLaps從基線水平下降＞35-55%，表示治療成功（IOF推薦5治療監測－－鑒別療效差的患者研究證實大多數治療是有效的， 真正的治療失敗比較少見。 然而，對療效差可能由于以下原因造成：依從性差其他原因吸收不良酒精中毒活動受限糖皮質激素治療甲亢骨標志物在治療早期就能鑒別出這些患者， 做適當的檢查，預防骨折。骨標志物更好地鑒別療效差的患者，從而優化治療方案。治療監控中的骨標志物和 BMD比較治療監測:在檢測基礎值后 個月檢測Alendronate 治療的婦女血清β-CrossLaps濃度，有效結果的最小臨界值用虛線表示， 低于這條線的是治療成功者。精彩文檔實用標準文案而BMD結果必須高于臨界線。由圖中可見，骨標志物在治療 3個月后大多數婦女顯示明顯的下降， 而BMD在兩年后仍然顯示不一致的結果。骨標志物在治療開始后 3個月就可以提供治療成功的信息用BMD 評估治療的效果需要在大約在治療開始后兩年原發性骨質疏松檢測套餐標志物類型：骨再吸收標志物：血清β-CrossLaps用于監控雙磷酸鹽治療和 HRT治療。骨形成標志物：OC（骨鈣素）,總P1NP（總I型前膠原氨基端延長肽）推薦使用“β-CrossLaps ＋P1NP+VD ”檢測注意：第一次評價要在干預前，治療 3~6 周進行復查，下降后會回升或者下降緩慢，提示藥物有效。治療期間要保持 VD的正常水平。繼發性骨質疏松檢測套餐標志物類型：精彩文檔實用標準文案骨再吸收標志物：血清β-CrossLaps 用于監控雙磷酸鹽治療和 HRT治療。β-CrossLaps 受時間影響較大，需固定時間段檢測， 10~12 點為最低，6~7點為最高，豬肘，豬皮，膠原蛋白類的食物對檢測結果有影響。骨形成標志物：OC（骨鈣素）,總P1NP（總I型前膠原氨基端延長肽）PINP無晝夜節律，與食物攝取無關，可任何時間采血不受其他器官影響，個體差異小骨轉換相關激素檢測：PTH（甲狀旁腺激素），（25-OH)VitD(25- 羥維生素D)推薦使用“β-CrossLaps ＋P1NP＋NMID＋PTH＋VitD”檢測骨標志物檢測威海物價收費：Ⅰ型膠原羧基端氨基端前肽250311005項125前肽（PICP）測定PINP收