中醫診斷學——臟腑辨證（三）下列各項中，不屬于胃陰虛證臨床表現的是胃脘嘈雜，饑不欲食口燥咽干，脈象細數脘痞不適，干嘔呃逆大便稀溏，小便短少胃脘灼痛或痞脹脘腹痞脹、腹痛便溏、頭身困重、口淡不渴的臨床意義是脾陽虛證濕熱蘊脾證脾虛氣陷證寒濕困脾證胃陽虛證下列各項中，不屬于脾虛氣陷證臨床表現的是久瀉不止肛門重墜子宮下垂小便渾濁如米泔齒落答案解析D【答案解析】胃陰虛證指陰液虧虛，胃失濡潤和降。臨床表現為胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數。D【答案解析】寒濕困脾證是指寒濕內盛，困阻脾陽，脾失溫運，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現的寒濕證候。E【答案解析】食后益甚，或便意頻數，肛門重墜，或久瀉不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內臟、子宮下垂等。細目三脾與胃病辨證要點一脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統血證的臨床表現、鑒別要點（一）脾氣虛證脾氣虛證是指脾氣不足，運化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現的虛弱證候。臨床表現：不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。本證以食少，腹脹，便溏與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。（二）脾陽虛證脾陽虛證指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內重，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現的虛寒證候。又名脾虛寒證。臨床表現：食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。本證以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據。（三）脾虛氣陷證脾虛氣陷證是指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜、內臟下垂及氣虛癥狀為主要表現的虛弱證候。又名中氣下陷證。臨床表現：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數，肛門重墜，或久瀉不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈目眩，面白無華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。本證以脘腹重墜、內臟下垂與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。（四）脾不統血證脾不統血證是指脾氣虛弱，不能統攝血行，以各種慢性出血為主要表現的虛弱證候。又名脾(氣)不攝血證。斑，婦女月經過多、崩漏，食少氣短懶言，面色萎黃，舌淡，便溏，神疲乏力，脈細無力。本證以各種慢性出血與氣血兩虛證共見為辨證的主要依據。（五）脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統血證的鑒別要點四證均以脾氣虛為病理基礎，但因各證的病機不盡相同，故臨床表現各有特點。要點二濕熱蘊脾證、寒濕困脾證的臨床表現、鑒別要點（一）濕熱蘊脾證濕熱蘊脾證是指濕熱內蘊，脾失健運，以腹脹、納呆、發熱、脾經濕熱證。臨床表現：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多脈濡數或滑數。證的主要依據。（二）寒濕困脾證寒濕困脾證是指寒濕內盛，困阻脾陽，脾失溫運，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現的寒濕證候。又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。臨床表現：脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短赤，肢體腫脹，或身目發黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細。本證以納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨證的主要依據。（三）濕熱蘊脾證、寒濕困脾證的鑒別要點均因濕邪困脾，脾胃納運失職所致，可見脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏，肢體困重，面目發黃，苔膩，脈濡等。區別在于兼熱、兼寒之不同。前者病性屬濕熱，故有舌質紅苔黃膩，身熱不揚，陽黃，脈濡數等濕熱內蘊表現；后者病性屬寒濕，故見舌淡苔膩白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，帶下量多清稀，陰黃，脈濡緩等寒濕內停表現。要點三胃氣虛證、胃陽虛證、胃陰虛證的臨床表現、鑒別要點（一）胃氣虛證胃氣虛證是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等主要表現的虛弱證候。臨床表現：胃脘隱痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質淡，苔薄白，脈弱。本證以胃脘痞滿、隱痛喜按，食少與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據。（二）胃陽虛證胃陽虛證是指陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。本證以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼為辨證的主要依據。（三）胃陰虛證胃陰虛證是指陰液虧虛，胃失濡潤、和降，以胃脘嘈雜，饑不欲食，脘腹痞脹、灼痛等為主要表現的虛熱證候。又名胃虛熱證。虛熱證不明顯者，則稱胃燥津虧證。臨床表現：胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數。本證以胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據。要點四胃熱熾盛證、寒飲停胃證的臨床表現、鑒別要點（一）胃熱熾盛證胃熱熾盛證是指火熱壅滯于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饑等為主要表現的實熱證候。又名胃(實)熱(火)證。臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數。本證以胃脘灼痛、消谷善饑等與實火癥狀共見為辨證的主要依據。（二）寒飲停胃證寒飲停胃證是指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水為等為主要表現的證候。臨床表現：脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。本證以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為辨證的主要依據。要點五寒滯胃脘證、食滯胃脘證、胃腸氣滯證的臨床表現、鑒別要點（一）寒滯胃脘證寒滯胃脘證是指寒邪犯胃，阻滯氣機，以胃脘冷痛，痛勢急劇等為主要表現的實寒證候。又名中焦實寒證。腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。本證多有寒冷刺激的誘因，以胃脘冷痛，痛勢急劇等為辨證的主要依據。（二）食滯胃腸證腐臭食物等為主要表現的證候。又名食滯胃脘證。下不爽，